Темпоральная гемианопсия. Правосторонняя гомонимная гемианопсия при инсульте. Виды гемианопсии глаз

Гемианопсия, или выпадение полей зрения, - это состояние, при котором глаз человека теряет способность полноценно видеть окружающий мир. Основным признаком является потеря части видимого изображения. Также возможны зрительные галлюцинации, временная слепота. Причиной этому является органическое повреждение участков мозгового вещества, ответственных за зрение.

Гемианопсическое расстройство бывает врожденным или приобретенным. Врожденная форма обычно сочетается с другими пороками развития. Приобретенная форма чаще встречается у женщин, проявляется в среднем возрасте.

Причинами приобретенной гомонимной формы заболевания являются различные поражения мозга:

• менингит - потеря зрения возникает из-за воспалительного отека мозга;
• преходящее или стойкое нарушение кровообращения мозга - происходит атрофия нейронов;
• аневризма;
• опухоль - вызывает сдавление мозгового вещества;
• кровоизлияние в мозг;
• отек мозга при патологии почек или сердца;
• травма мозгового вещества.

Поражение участков, ответственных за зрительную функцию, приводит к нарушению проведения нервного импульса от сетчатки к нейронам. В результате изображение получается неполным.

Классификация и симптомы

Проявление зрительной патологии зависит от того, по какой причине и в каком участке произошло повреждение. Разработана классификация, учитывающая типы заболевания и их симптомы.

Гемианопсическое расстройство характеризуется выпадением одного или нескольких зрительных полей. Пациент не видит часть картинки одним или обоими глазами. С учетом того, какое поле выпадает, различают виды гемианопсий. Повреждения возникают в разных участках мозгового вещества:

• нейроны затылочной доли - 39%;
• участки теменной коры - 33%;
• височные борозды - 24%;
• зрительный тракт - 4%.

Гомонимная

Это симметричная форма патологии, при развитии которой человек не может видеть правую или левую сторону изображения. Выделяют несколько гомонимных форм расстройства:

• правосторонняя гомонимная гемианопсия - исчезают правые поля, поражение возникает в левой половине мозга;
• при левосторонней гомонимной гемианопсии исчезают левые поля, а поражение возникает справа.

Так как выпадать может либо полное поле зрения, либо его часть, существуют еще разновидности гомонимной гемианопсии:

• полная левосторонняя или правосторонняя гемианопсия - когда не видна целая половина изображения;
• гомонимная квадрантная гемианопсия - изображение не видно лишь в верхнем или нижнем квадранте;
• при верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии человек не видит верхний угол изображения справа или слева;
• при нижнеквадрантной гомонимной форме не видно, соответственно, нижний правый или левый угол.

Полное гомонимное гемианопсическое расстройство развивается при патологическом процессе в теменной доле, квадрантное гомонимное - при поражении височной доли. Если поражена затылочная доля, развивается контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Гетеронимная

При этой форме выпадают верхние или нижние поля. Классификация гетеронимной формы такова:

• битемпоральная гемианопсия - пациент не способен увидеть верхние половины изображения;
• биназальная гемианопсия - пациент не способен увидеть обе нижние половины изображения.

Битемпоральная форма развивается из-за повреждения гипофиза. Биназальная гемианопсия наступает при поражении зрительных волокон.

Двусторонняя

При этой разновидности пациент не видит изображение обоими глазами. Повреждение возникает в правом и левом зрительных участках мозга. Выделяют два типа двусторонней патологии:

• с одинаковыми дефектами на обоих глазах;
• с разными дефектами.

Выпадать могут правые или левые участки изображения.

Называют нарушение зрения, при котором человек теряет часть изображения в виде отдельных пятен разнообразной формы. Слепые пятна возникают в разных участках глаз, бывают одиночными или множественными.

Помимо потери изображения, гемианопсическое расстройство проявляется и другими симптомами:

• галлюцинации;
• агнозия - человек не может узнать знакомые ранее предметы;
• возможность фиксировать взгляд только на одном предмете.

Такие симптомы чаще всего возникают после перенесенного инсульта. Больные зачастую отрицают свое заболевание.

Приобретенная гемианопсия вызывает нарушение трудоспособности человека. Больному сложно выполнять повседневные действия, что сказывается на его характере, эмоциональном состоянии. Из-за недостаточного восприятия окружающего мира нарушается походка - становится неуверенной, шаркающей, человек пошатывается при ходьбе.

При врожденной форме проявляются симптомы других аномалий развития мозга:

• парестезии;
• расстройства болевой и температурной чувствительности;
• нарушение слуха или речи.

Диагностика

Диагноз гомонимного или гетеронимного гемианопсического расстройства устанавливается после проверки зрения и выявления причины заболевания. Для этого используются различные методики.

1. Периметрия. Этот метод используется для оценки периферического зрения человека, позволяет определить объем утраченных зрительных полей.
2. Компьютерная кампиметрия. Метод используется для оценки цветовосприятия, светоощущения. Используется для определения уровня повреждения мозга.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют выявить причину заболевания - опухоли, кровоизлияния, инфаркты мозгового вещества.

При инсульте, вызвавшем гомонимную гемианопсию, человеку необходима консультация невролога. Если причиной стала травма мозгового вещества, потребуется обследование у нейрохирурга.

Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер, используется для выявления инфекционного менингита, злокачественной опухоли.

Лечение

Гомонимная или гетеронимная гемианопсия могут быть вылечены только путем устранения причинного фактора. Делается это различными способами:

• если у человека произошло кровоизлияние в мозговое вещество или травма мозга - необходимо нейрохирургическое вмешательство;
• при ишемии проводится антитромботическая терапия;
• опухоли удаляют оперативным путем или с помощью облучения.

Все врожденные виды гемианопсии, а также некоторые приобретенные гомонимные виды не поддаются этиотропной терапии. В таких случаях возможна только реабилитация, которая позволяет частично восстановить утраченные зрительные функции.

Процесс реабилитации при гомонимном гемианопсическом расстройстве включает следующие мероприятия:

• обучение пациента постоянно поворачивать взгляд в сторону поражения;
• процесс чтения облегчается, если повернуть книгу на 90 градусов и смотреть на текст вертикально;
• в очках используются специальные призмы и зеркала.

Существуют специальные компьютерные программы лечения гомонимной гемианопсии, которые помогают человеку ориентироваться в пространстве, выполнять повседневные действия.

Осложнения и прогноз

Сама по себе билатеральная двусторонняя гемианопсия не несет угрозы жизни. Но некоторые заболевания, которые ее вызывают, могут привести к летальному исходу - черепно-мозговая травма, тяжелый инсульт.

Прогноз в отношении трудоспособности зависит от причинного фактора расстройства, степени повреждения, объема потери зрения. При незначительном выпадении полей зрения, комплексной реабилитации человек с гомонимным нарушением может вести привычный образ жизни.

Осложнения гемианопсии заключаются в возможной травматизации человека из-за недостаточного восприятия окружающего мира. При прогрессировании причинного заболевания возможна полная потеря зрения.

Профилактика

Специфической профилактики гемианопсии не существует. Врожденную гомонимную патологию можно предположить по наличию других аномалий развития. Для профилактики приобретенных форм необходимо регулярно обследоваться у невролога, эндокринолога, кардиолога.

Важно предотвращать заболевания, которые могут стать причиной гемианопсии. Это заключается в избегании травмоопасных ситуаций, своевременном лечении сердечной или почечной патологии.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео, где врач-офтальмолог подробно расскажет о заболевании, его видах, симптомах, диагностике и лечении.

При выпадении части поля зрения на обоих органах зрения диагностируется такое офтальмологическое заболевание, как гемианопсия (гемиопия). Данное патологическое состояние носит неврологическую природу и в зависимости от места локализации поражения бывает нескольких видов. В офтальмологии чаще всего встречается гомонимная (симметричная) гемианопсия – патология глаз, при которой происходит двухстороннее поражение одной половины зрения.

Что такое гомонимная гемианопсия? Под данным понятием подразумевается патологическое состояние, при котором происходит выпадение одинаковой половины поля зрения на обоих глазах. Человек с таким диагнозом не видит полностью правую или левую половину изображения на обоих органах зрения. Иначе данное заболевание называется двухсторонней частичной . Гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении головного мозга.

Спровоцировать возникновение данной патологии могут следующие факторы:

• повреждения головы;
• врожденные патологии ЦНС;
• нарушение мозгового кровообращения;
• аневризмы мозговых артерий;
• новообразования внутри черепной коробки;
• гидроцефалия;
• менингоэнцефалит;
• базальный менингит;
• абсцесс мозга.

Иногда гемианопсия гомонимного характера имеет врожденную природу. Чаще всего болезнь является осложнением инсульта. В редких случаях выпадение одноименных половин зрительного поля возникает на фоне интоксикации организма, эпилептического припадка, истерии или частых мигреней.

Для определения точной причины патологии необходимо проведение тщательной диагностики.

Симптомы

В начале развития симметричная гемианопсия часто имеет латентный характер течения, при котором качество и острота зрения не снижаются. По мере прогрессирования патологии начинает выпадать одна половина поля зрения на обоих органах зрения, хотя больному кажется, что проблема находится только в одном глазу. При такой форме заболевания человек испытывает значительные трудности с перемещением и выполнением обычных действий (чтение, письмо, прием пищи и так далее).

Все предметы, расположенные на стороне дефекта зрительного поля, остаются незамеченными. То есть, больной не видит пищу, находящуюся на одной стороне тарелки, все время натыкается на предметы, стоящие с пораженной половины и даже может не заметить движущийся транспорт.

Гомонимная гемианопсия сопровождается такими симптомами:

• затруднительная видимость в темное время суток;
• нарушение ориентации в пространстве;
• мелькание световых вспышек перед глазами;
• светочувствительность;
• атрофия зрительных нервов.

Самым частым признаком болезни являются галлюцинации, из-за которых больной может не узнавать знакомых людей, не различать предметы и испытывать серьезные проблемы с выполнением самых обыденных действий. Проявления гомонимной гемианопсии могут носить как постоянный, так и временный характер. Чаще всего симптоматика проявляется после инсульта. При этом дополнительно наблюдается снижение работоспособности, частые мигрени и обмороки, нарушение чувствительности и ограничение подвижности конечностей.

Классификация

При гомонимной гемианопсии происходит выпадение одинаковых половин поля зрения: правых или левых. С учетом того, какая половина выпадает, выделяют 2 типа патологии:

• правосторонняя;
• левосторонняя.

С учетом места локализации и степени распространения патологического процесса выделяют следующие разновидности симметричной гемиопии:

1. Полная. Поражается вся половина видимого пространства, расположенная в височной части одного и назальной части другого глаза.
2. Частичная. Затемняется лишь некоторая часть симметричных половин зрительного поля.
3. Квадрантная. Патологический процесс локализуется в верхней (верхнеквадрантная) или нижней (нижнеквадрантная) четверти органов зрения.
4. Скотома. Имеет вид округлого или дугообразного темного пятна, расположенного по центру видимого пространства.

По характеру происхождения гомонимную гемианопсию можно также разделить на врожденную и приобретенную.

Если дефект расположен в затылочной части коры головного мозга, то патология носит контралатеральный характер.

Диагностические мероприятия

Диагностика гемианопсии гомонимной формы осуществляется с помощью следующих способов исследования:

• проверка остроты зрения;
• изучение зрительных полей;
• детальный осмотр глазного дна;
• ангиография;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование сетчатки.

Для получения более полной картины и определения природы происхождения патологии может назначаться КТ или МРТ головного мозга. Дополнительно проводятся различные тесты и ряд анализов.

В обязательном порядке необходима консультация невролога.

Возможные осложнения

Гомонимная гемианопсия – это тяжелое офтальмологическое заболевание, при котором происходит существенное снижение качества жизни. Человек с таким диагнозом часто испытывает серьезные трудности с перемещением, не узнает родных и не находит нужные предметы. Любая деятельность, требующая внимательности, сосредоточенности и зрительного напряжения, становится недоступной.

При длительном течении патологического процесса зрительные нервы атрофируются, происходит потеря зрения. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной слепоте.

Симметричная гемиопия при инсульте в большинстве случаев носит благоприятный прогноз, зрение восстанавливается на протяжении полугода.

Лечение

Лечение гомонимной гемианопсии зависит от ряда факторов: этиологического фактора, степени тяжести, формы заболевания, возраста пациента и так далее. Терапия патологии первым делом должна быть направлена на устранение первопричины. Данная форма болезни чаще всего является осложнением инсульта. В таком случае для устранения проблемы назначается тромболизис и медикаментозная терапия, направленная на снижение вязкости крови. Обязательно проводится восстановительная терапия, суть которой состоит в приеме лекарств, нормализирующих кровообращение и регенерирующих поврежденные ткани.

Лечение гомонимной гемиопии также может быть следующим:

• мигрени – назальные спреи с суматриптанами (Имигрант);
• гидроцефалия – мочегонные препараты;
• травмы головного мозга – оперативное вмешательство;
• онкологический процесс – химио- или лучевая терапия, операция.

Полностью вылечить двухстороннюю частичную слепоту невозможно, однако при правильном подходе можно значительно повысить качество жизни пациента. Для улучшения зрения и расширения зрительных полей рекомендуется проведение оптической коррекции и занятия по специальным компьютерным программам.

Профилактика

Предупредить развитие гомонимной гемианопсии практически невозможно. Однако можно снизить риск возникновения проблемы, если соблюдать следующие профилактические меры:

• избегать травмирований головы;
• проходить регулярный профилактический медосмотр;
• своевременно и правильно лечить имеющиеся патологии;
• избегать любых интоксикаций организма;
• принимать только лекарства, выписанные врачом;
• контролировать состояние кровеносной системы;
• стараться избегать стрессовых ситуаций.

Симметричное выпадение половин зрительных полей обычно возникает на фоне тяжелых заболеваний головного мозга.

Избежать развития данного патологического состояния можно, если своевременно обратиться к врачу и провести грамотную терапию основной болезни.

зрительного тракта

латерального коленчатого тела

коленчато-затылочного пути

зрительного центра коры затылочных долей больших полушарий головного мозга

Дефекты поля зрения и участки поражения показаны для левого зрительного пути: 1 - одностороннее поражение зрительного нерва, 2 - поражение зрительного перекреста (хиазмы), 3 - одностороннее поражение зрительного тракта, 4 - одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли), 5 - одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть, 6 - поражение затылочной доли, 7 - поражение затылочного полюса (корковых зон).

Участки поражения	Дефекты поля зрения	Схематическое изображение
1. Одностороннее поражение зрительного нерва
2. Поражение зрительного перекреста (хиазмы)	Битемпоральная гемианопсия ("шоры")
3. Одностороннее поражение зрительного тракта
4. Одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли)	Контралатеральной верхнеквадрантная анопсия ("пирог в небе")
5. Одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть
6. Поражение затылочной доли
7. Поражение затылочного полюса (корковых зон)

Поражения сетчатки вызывают возникновение дугообразных скотом (очаговых выпадений полей зрения), определяемых в виде островков выпадения поля зрения, которые бывают направлены в сторону слепого пятна или происходят из него. Дугообразные дефекты (поражение пучка нервных волокон) имеют отчётливую границу по горизонтальной средней линии, и при ее обширных размерах приводят к выпадению половины поля зрения. Повреждение папилломакулярного пучка, обеспечивающего центральную фиксацию, приводит к появлению центральной (поражение точки фиксации взора) или центроцекальной (поражение точки фиксации взора и слепого пятна) скотомы. При поражении жёлтого пятна центральная скотома незначительного размера часто приводит к нарушению зрения, зрительного восприятия, характеризующемуся искажением формы и размеров видимых предметов, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает поражение жёлтого пятна от повреждения зрительного нерва.

Центроцекальная скотома является частым специфическим признаком поражения зрительного нерва, причинами которого могут быть как внутренние (демиелинизирующие, инфильтрирующие, дегенеративные процессы), так и внешние компрессионные (аневризмы , опухоль) факторы. Токсические воздействия (метилового спирта, хинина, некоторых транквилизаторов фенотиазинового ряда) и нарушения питания (табачно-алкогольная слепота) приводят к образованию относительно симметричных двусторонних центральных или центроцекальных скотом. Прогрессирующее генерализованное сужение периферических изоптер с относительной сохранностью центрального зрения может быть следствием кольцевидной компрессии опухолью, как, например, при менингиоме оболочки зрительного нерва. Спиралевидное сужение или трубочное зрение неорганического происхождения (при истерии, симуляции) сохраняются при исследовании зрения с любого расстояния. В случае органических поражений наружный диаметр дефекта полей зрения будет увеличиваться с ростом расстояния между глазом и исследуемым объектом.

Дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза, называют гемианопсией. При этом имеется чёткая граница по вертикальной линии.

Битемпоральная гемианопсия указывает на поражение перекрещивающихся волокон носовой части сетчатки в области зрительного перекрёста, обычно вследствие компрессии хиазмы (при опухоли гипофиза , краниофарингиоме, менингиоме диафрагмы турецкого седла, супраселлярной аневризме артерий виллизиева круга).

Гомонимная гемианопсия (выпадение левых или правых половин полей зрения) возникает при поражении зрительного пути выше перекрёста и в случае полной гемианопсии не позволяет определить точную локализацию. Неполная гомонимная гемианопсия более конкретно указывает на возможное место поражения:

• если дефекты поля зрения идентичны с обеих сторон, наиболее вероятно, что очаг локализуется в коре шпорной борозды
• если имеется несовпадение дефектов (асимметрия), то скорее всего произошло поражение волокон зрительного тракта, латерального коленчатого тела или зрительной лучистости теменной или височной доли

Для поражений зрительного тракта характерно развитие асимметричной гомонимной гемианопсии. Хронические повреждения тракта сопровождаются нарушением афферентной реакции зрачка на свет и поперечной атрофией зрительного нерва на противоположной стороне.

В случае поражений зрительного пути выше латерального коленчатого тела зрачковые рефлексы сохраняются.

Нервные волокна из нижних квадрантов сетчатки проецируются в височную долю, поэтому поражение этой доли может вызывать гомонимную верхнеквадрантную гемианопсию. Поражения теменных долей больше сказываются на нижних квадрантах, чем на верхних; это также может приводить к возникновению гемианопсии вследствие невнимательности.

Полная гомонимная гемианопсия с разрушением волокон, идущих от жёлтого пятна, развивается в том случае, если повреждаются корковые отделы больших полушарий в области шпорной борозды с одной стороны. Сохранность жёлтого пятна часто бывает обусловлена несовершенной фиксацией.

Двусторонняя гомонимная гемианопсия возникает в результате двусторонних поражений зрительной коры, обычно ишемического характера, в зонах кровоснабжения задних мозговых артерий. Может развиться стойкая корковая слепота. У таких больных наблюдают синдром Антона: двустороннюю слепоту, отрицание потери зрения, нормальные зрачковые рефлексы и двусторонние инфаркты в затылочно-теменных областях.

К другим нарушениям центрального зрения относят различные виды искажения изображения, при которых предметы кажутся либо слишком маленькими (микропсия), либо чрезмерно большими (макропсия), либо искривлёнными. При двусторонней симптоматике наиболее вероятно поражение височных долей; в таком случае зрительные расстройства возникают в момент приступов эпилепсии и могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями или другими проявлениями височной эпилепсии.

Основные симптомы:

• Выпадение участков поля зрения
• Зрительные галлюцинации
• Нарушение узнавания знакомых предметов
• Нарушение чувствительности
• Потеря ориентации в пространстве
• Снижение работоспособности
• Трудности при узнавании лиц людей
• Фиксирование взгляда на одном предмете

Гемианопсия - патология, на фоне которой у человека развивается частичная слепота (выпадают некоторые поля зрения). Заболевание относится не к офтальмологическим болезням, а к неврологическим расстройствам - очаг нарушений локализуется в головном мозге.

Вне зависимости от формы протекания основным пусковым фактором выступает повреждение зрительного тракта, центрального отдела зрительных путей или коры затылочной доли. Часто заболевание имеет приобретенный характер.

Правосторонняя гемианопсия, как и левосторонняя гемианопсия, обладает довольно специфическими клиническими проявлениями, среди которых зрительные галлюцинации и утрата способности видеть определенной половиной глаза. Эти и другие симптомы в значительной степени снижают качество жизни.

В диагностике принимают участие специалисты из таких областей медицины, как неврология и офтальмология. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры и оценка остроты зрения.

Тактика терапии полностью зависит от первопричинного фактора, может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что терапия врожденной формы патологии в настоящее время не разработана.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, отклонение обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет Н53.4.

Этиология

Гемианопсия - врожденная или приобретенная патология органов зрения, причины возникновения которой скрываются в поражении одной из структур головного мозга.

Ключевое место в развитии заболевания занимают такие факторы:

• нарушение целостности зрительного тракта;
• повреждение какого-либо центрального отдела зрительных путей;
• травмирование коры затылочной доли.

Подобные изменения могут быть спровоцированы такими факторами:

• злокачественные или доброкачественные ;
• аневризма церебральных сосудов;
• формирование абсцесса в головном мозге;
• - клиническая картина может усугубиться внутренним кровоизлиянием или внутричерепной гипертензией;
• черепно-мозговые травмы;
• неправильная тактика осуществления операции на головном мозге;
• ишемический инфаркт, развивающийся в зоне задней мозговой артерии;
• индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга.

Что касается врожденной разновидности болезни, патология в большинстве ситуаций развивается на фоне иных заболеваний центральной нервной системы, а в изолированной форме встречается крайне редко.

Сопутствовать проблеме могут такие тяжелые пороки развития:

• энцефалоцеле;
• кистозная центральная дисплазия.

Клиницисты считают, что патология носит полиэтиологический характер - то есть на формирование болезни оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов.

Основную группу риска составляют лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Эти данные целесообразно рассматривать только в ключе приобретенной разновидности гемианопсии.

Классификация

Заболевание делится на несколько отдельных разновидностей, которые отличаются спецификой протекания и причинами формирования.

В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

• левосторонняя - развивается при патологиях в правой доле мозга;
• правосторонняя - вследствие повреждения левой доли головного мозга;
• двустороннее поражение.

Помимо существования врожденной и приобретенной формы, патология бывает:

1. Симметричная или гомонимная. Расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Основные виды - левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину, проходит четко по центральному вертикальному меридиану.
2. Гетеронимная. Нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, однако граница проходит по центральной горизонтальной параллели.

Гомонимный тип обладает иной классификацией, согласно которой выделяются:

• полная форма - дефект занимает всю половину поля зрения;
• квадрантная гемианопсия - может выпадать только верхний или нижний квадрант, возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия», бывает частичной и полной;
• частичная форма - характеризуется тем, что выпадает более суженый участок;
• скотома - темное пятно, которое может иметь вид круга, овала, кольца, дуги.

Гетеронимная форма предполагает следующие варианты:

1. Битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением височных, т. е. верхних половин зрения, одновременно в двух глазах. Часто развивается на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
2. Биназальная гемианопсия. Человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля, в двух глазах одновременно. Диагноз ставят достаточно редко, так как такая разновидность патологии - следствие хиазмального арахноидита, гидроцефалии и синдрома «пустого турецкого седла».

Гетеронимная гемианопсия тоже бывает полной, частичной, квадратной и скотомой.

Все типы болезни указывают на локализацию очага:

• теменная доля - полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
• височная доля - полная или верхнеквадрантная;
• затылочная доля - трактусовая гемианопсия.

Отдельно рассматривают гемианопсию на одном глазу при полной слепоте другого: наблюдается полная потеря зрения одного глаза и частичная - второго. Существует два типа:

• темпоральный - встречается в единичных случаях, характеризуется тем, что при частичной слепоте выпадает только верхняя половина зрения;
• назальный - основным отличием выступает выпадение нижних полей.

Двусторонняя гемианопсия имеет свою классификацию:

• с идентичными дефектами;
• с разными дефектами в обоих глазах.

Скотома делится на:

• положительную - имеет вид темного пятна;
• отрицательную - остается незаметной;
• мерцательную - выражается мерцанием по контуру.

По интенсивности выпадения зрительной функции скотомы бывают:

• абсолютными - зрение утеряно полностью;
• относительными - отмечается снижение зрения различной степени выраженности.

Симптоматика

Битемпоральная гемианопсия, как и иные разновидности заболевания, имеет специфические клинические проявления.

Вне зависимости от варианта течения болезни клиническая картина будет представлена такими симптомами:

• зрительные галлюцинации - часто возникают, когда патология возникла при инсульте;
• нарушение процесса узнавания знакомых предметов, что наблюдается при частично сохраненной зрительной функции;
• неспособность пациентов узнавать знакомые лица - такое состояние носит название прозопагнозия;
• фиксирование взгляда на одном предмете, но человек совершенно не видит окружающие объекты.

Кроме характерной клиники, симптоматика включает общие признаки:

• понижение работоспособности;
• возникновение проблем на бытовом уровне;
• дезориентация в пространстве.

При врожденной форме может отмечаться присутствие таких нарушений:

• проблемы с болевой чувствительностью;
• аномалии в восприятии температуры.

Диагностика

Биназальная гемианопсия, как и другие разновидности болезни, обнаруживается при помощи результатов инструментальных обследований. Перед осуществлением аппаратных процедур должны быть проведены мероприятия первичной диагностики:

• изучение истории болезни - для выявления базового заболевания;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - для установки факта присутствия травм головы;
• оценка остроты зрения;
• осмотр глаз при помощи специального офтальмологического инструментария;
• детальный опрос пациента - для выяснения первого времени возникновения признаков и составления полной симптоматической картины.

Офтальмолог может прибегнуть к специфическому тесту, но для его осуществления важно, чтобы у клинициста не было проблем со зрением. Такое обследование состоит из нескольких этапов:

1. Врач и больной усаживаются друг напротив друга - так, чтобы их глаза находились на одном уровне.
2. Один глаз пациента закрывают повязкой, а доктор должен самостоятельно прикрыть свой.
3. Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
4. Специалист проводит пальцем от периферии к центру, причем во всех четырех направлениях. Меняется расстояние между клиницистом и пальцем. Когда больной начинает видеть палец, ему необходимо сообщить об этом.

Именно таким способом определяют границы зрения, которые сравниваются со значениями у врача.

Чтобы установить причину, почему возникла нижнеквадрантная гемианопсия, необходимо проведение следующих инструментальных процедур:

• КТ и МРТ мозга;
• КТ-ангиография;
• УЗДГ;
• компьютерная периметрия.

Проблему необходимо дифференцировать от гемигипопсии и гемихроматопсии.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричинного фактора. Наиболее часто левосторонняя гомонимная гемианопсия развивается в результате неврологических патологий или злокачественных новообразований головного мозга, поэтому необходима помощь нейрохирурга.

Основу лечения составляют:

• хирургическое вмешательство;
• радиотерапия;
• химиотерапия.

Стоит отметить, что заболевание не поддается консервативным методам лечения, однако при помощи тренировочного курса можно в значительной степени повысить качество жизни.

Когда не представляется возможным устранение клинических проявлений, пациентам необходимо восстановление, цель которого в облегчении взаимодействия с внешней средой. Подобная тактика составляется реабилитологом в индивидуальном порядке.

Профилактика и прогноз

Избежать развития врожденной проблемы со зрением на сегодняшний день невозможно, однако для снижения вероятности приобретения заболевания следует придерживаться нескольких несложных правил.

Профилактика включает:

• избегание черепно-мозговых травм;
• раннее выявление и полноценное устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение патологии;
• ежегодное обследование у офтальмолога, невролога и иных клиницистов - для прохождения профилактического осмотра.

На прогноз влияет, какой вид гемианопсии зафиксирован. Исход болезни диктуют и такие факторы:

• тяжесть базового заболевания;
• особенности лечения;
• длительность протекания зрительных нарушений;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• возрастная категория;
• присутствие осложнений основного заболевания.

Прогноз неблагоприятный, так как односторонняя или двусторонняя вариация протекания патологии может привести к полной или частичной слепоте, что чревато инвалидностью. Не исключается вероятность летального исхода, особенно при обнаружении злокачественных опухолей головного мозга.

Гемианопсия представляет собой патологический процесс , который может привести к ухудшению зрения. Основным его симптомом является выпадение у каждого глаза определённых полей зрения . Причиной возникновения этой патологии специалисты называют повреждение отдельных участков системы зрения, в том числе участка головного мозга, который обеспечивает нормальное функционирование механизма зрительного восприятия. Каковы причины развития заболевания? Какие выделяются виды заболевания? Подвергается ли гемианопсия лечению?

Причины возникновения гемианопсии

По словам специалистов, наиболее высок риск развития этого заболевания при обнаружении в организме человека следующих состояний:

• серьезные травмы черепа;
• аневризм, вызывающий повреждение артерий мозга;
• абсцессы;
• нарушение кровообращения головного мозга;
• новообразования, возникающие внутри черепа;
• базальный менингит.

Также основными факторами, которые благоприятствуют развитию гемианопсии, являются опухоли и краниофарингиомы. Причиной искажения зрительных трактов нередко являются наросты гипофиза, дефекты височной доли и аневризмы сосудов. В результате развития новообразований в затылочной и височной долях головного мозга нарушается функционирование корковых центров центрального нейрона.

Симптоматика

При небольших масштабах поражения у пациентов, как правило, не наблюдается ярко выраженных симптомов. Однако, даже в этом случае диагностировать заболевание можно во время планового осмотра у офтальмолога.

Как показывает статистика, пациенты с подобным диагнозом жалуются на временную слепоту , которая проявляется при выпадении полей зрения. Одновременно с этим ухудшается качество жизни пациента, поскольку он уже не может смотреть телевизионные передачи, читать и ориентироваться в пространстве. Но в каждом случае симптомы проявляют себя по-разному. Всё зависит от тяжести развивающегося патологического процесса. Известны случаи, когда в ходе обследования в области глазного дна обнаруживалась атрофия зрительных нервов , являющаяся следствием травмирования хиазмы.

Классификация

Специалисты выделяют несколько типов гемианопсии в зависимости от места выпадения полей зрения.

Это одна из распространенных форм этого заболевания, которую нередко называют симметричной. Гомонимная гемианопсия характеризуется потерей человеком способности различать обе левые или обе правые половины поля зрения . Иными словами, здесь имеются четкие признаки выпадения височной половины левого глаза и назальной правого. Чаще всего к этому состоянию приводит поражение зрительного тракта. Но в тех случаях, когда гомонимная гемианопсия поражает левый зрительный тракт, развивается правосторонняя гемианопсия, а в случае поражения правого тракта человек уже не может четко распознавать левые области полей зрения.

В отличие от гомонимной гемианопсии основной причиной появления недуга этого типа является выпадение обоих назальных половин или обоих височных половин полей зрения . Одновременно с этим нередко могут развиваться и другие типы гемианопсии - битемпоральная и биназальная. Возникновение этого состояния чаще всего провоцируют очаговые изменения в области гипофиза, а также зрительного тракта в области основания головного мозга. Битемпоральную гемианопсию принято рассматривать как частный случай частичной слепоты. Ее основными симптомами является выпадение восприятия височной половины левого и правого полей зрения.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований, позволяющих оценить остроту зрения, полей зрения, и офтальмоскопию. К сожалению, не всегда после анализа офтальмологический картины врач может выявить патологические изменения. Дело в том, что на начальных стадиях биназальная гемианопсия не приводит к четко выраженным изменениям, затрагивающим глазное дно. Поэтому в основном деструктивные изменения определяются примерно через год после обнаружения первых симптомов заболевания .

В самом начале развитии битемпоральной гемианопсии острота зрения у человека остается на прежнем уровне. Но если не начать во время лечение при развитии гомонимной гемианопсии, то существует опасность ее перехода на более позднюю стадию, и тогда из-за поражения больших участков зрительных нервов вторичными атрофиями зрение начнет быстро падать.

В случае обнаружения у пациента гомонимного или гетеронимного типа врач должен установить его точную разновидность и причины возникновения.

Для постановки точного диагноза используют методы инструментальной диагностики. Чаще всего прибегают к магнитно-резонансной томографии, ультразвуковому исследованию головного мозга, рентгенологическому исследованию, каротидной ангиографии.

Если удалось установить, что биназальная гемианопсия возникла вследствие развития опухоли, то назначают проведение лабораторных исследований для подтверждения наличия определенного гормона.

Во время диагностики очень важно уметь отличать гемианопсию от других патологий с гемигипоксии и гемихроматопсии . Эти заболевания могут развиваться не только как самостоятельные болезни, но и выступать в качестве причин возникновения геомианопсии.

Для получения точной картины относительно количества выпадающих из полей зрения областей назначают проведение периметрии .

В некоторых случаях врач может принять решение о проведении контрольного исследования, но использовать его могут только специалисты с нормальным зрением. Оно не требует использования специального медицинского оборудования. Вся процедура проводится в соответствии со следующим алгоритмом:

• больной и врач встают друг напротив друга, причём между ними должно быть расстояние не менее 100 мм. Они должны стоять таким образом, чтобы их глаза располагались на одном уровне.
• Для этого метода диагностики используется только один глаз, поэтому другой прикрывают рукой или повязкой.
• Сам больной должен смотреть во время этой процедуры строго в открытый глаз врача.
• Врач постепенно двигает пальцем от периферии к центральным областям. От него требуется водить пальцем так, чтобы он всё время находился на одинаковом расстоянии от него самого и обследуемого. В тот момент, когда пациент сможет различить палец в поле зрения, он должен уведомить об этом врача.
• Если обследование проводит врач без глазных патологий, и у него имеются те же показатели зрения, что и у больного, то из этого следует, что и у обследуемого пациента со зрением все в порядке. В случае наличия хотя бы малейших признаков гемианопсии это заболевание легко можно обнаружить во время проведения этого эксперимента.

Лечение

Для выбора наиболее эффективной тактики лечения биназальной гемианопсии врач должен первым делом установить причины его возникновения.

При обнаружении гемианопсии больного обязательно направляют на дополнительное обследование у невролога . В некоторых случаях может потребоваться консультация у других специалистов - онколога и нейрохирурга. Очень часто одно лишь устранение причины патологии позволяет заметно улучшить зрение.

Поскольку благоприятные условия для этого заболевания создают злокачественные опухоли и неврологические патологии, врач должен первым делом заняться устранением этих первоисточников. Для этого чаще всего проводится оперативное лечение, рентгенотерапия и химиотерапия.

Консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев является неэффективным в отношении гемианопсии, но при этом врач может дать больному ряд рекомендаций для повышения качества жизни. Чтобы ему было проще читать, он может начать чаще совершать мелкие движения глаз до одного движения вдоль строки текста. Сам текст должен располагаться под прямым углом, а читать его необходимо по вертикали.

Если в процессе диагностики удалось выявить правостороннюю гомонимную гемианопсию , то при чтении текстов взгляд следует перемещать сверху вниз, обращая внимание на то, чтобы следующая строка располагалась в сохраненном левом поле зрения.

Немалую помощь в улучшении качества жизни больного, страдающего геомианопсией, могут оказать родные и близкие, если они будут соблюдать следующие рекомендации:

• во время ходьбы с больным всегда нужно располагаться со стороны гемианопсии;
• во время непосредственного контакта следует держаться в видимой половине поля зрения больного.

На сегодняшний день специалистам доступно несколько компьютерных методик, позволяющих значительно улучшить зрительную функцию больных гемианопсией. Хороший эффект дают тренировочные курсы, позволяющие частично компенсировать утрату поля зрения и облегчить ориентацию пациента в пространстве. Сегодня существует немало офтальмологических клиник, которые могут оказать подобные услуги больным.

Заключение

Заболевания глаз являются одними из распространенных, с которыми сталкивается большинство людей. Причём среди них имеются и такие, которые заслуживают внимания уже на начальной стадии. Гемианопсия представляет опасность для здоровья тем, что при отсутствии своевременного лечения человек рискует полностью потерять зрение. Поэтому ему необходимо быть очень внимательным к себе и регулярно проходить профилактические обследования у офтальмолога.

Не всегда это заболевание на начальной стадии проявляет себя четко выраженными симптомами. Большинство современных методик, которые используют специалисты-офтальмологи для обнаружения патологических процессов в глазах, позволяют на раннем этапе выявить заболевания глаз и назначить эффективное лечение, которое в силах предотвратить серьезные осложнения вплоть до потери зрения.