На каква възраст се появяват капачките на коленете при децата? Анатомична структура и увреждане на колянната става Структура на коленните стави при 7-годишно дете

Има много митове, свързани с разликата между структурата на тялото на дете и възрастен. Едно от тях е мнението, че децата нямат капачки на коленете до определена възраст. Но тази информация е погрешна и дори нероденото бебе вече има патела, но по структура до около 6-годишна възраст те се различават от възрастните, така че по време на рентгеново изследване те не се виждат на изображението.

Образуването на коленни капачки при деца настъпва до шестгодишна възраст.

Коленни стави на новородени

Новороденото бебе има чашки, но в ранна детска възраст те са направени от тънък хрущял, а не от кост. Следователно през първите месеци от живота на бебето е доста трудно да ги видите на рентгенова снимка, което поражда невярна информация за структурата на опорно-двигателния апарат при новородените. За да избегнете увреждане на чашките, не се препоръчва да масажирате коленете на бебето, тъй като те са крехки и могат да се повредят.

Кога се появяват коленните капачки и какви са при децата?

Пателата е най-голямата сесамоидна кост в човешкото тяло, заобиколена от сухожилията на четириглавия мускул, разположен над ставната кухина на коляното. Пателата може лесно да се напипа под кожата; тя се движи без усилие в различни посоки, когато кракът се отпусне. Основната функция на капачката на коляното се счита за защита срещу силни странични измествания на бедрената кост и пищяла, които изграждат колянната става.

Развитието на капачки на коленете при деца може да бъде отрицателно повлияно от нездравословна бременност, заболяване или нараняване на бебето.

Чашките се образуват по време на вътреутробното развитие на детето, приблизително през първия триместър на 4-тия месец от бременността. През този период се образува хрущял, който все още замества костната тъкан. На този етап на развитие коленните стави на бебетата са меки и крехки. По време на бременност могат да възникнат проблеми с формирането на ставите. Но такова нарушение е рядко. Има редица отрицателни фактори, както външни, така и вътрешни, които могат да повлияят неблагоприятно на здравето на бебетата.

Често срещани причини за нарушения:

• злоупотреба или злоупотреба с лекарства;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
• влияние на радиация и неблагоприятна среда;
• метаболитни нарушения.

Излагането на някой от тези фактори през първите 3 месеца от бременността може да доведе до факта, че чашките може изобщо да не се образуват. Ако в такъв важен момент се открият здравословни проблеми на майката, това ще доведе до различни дефекти на колянната става при детето в бъдеще.

09
юли
2014

В човешкото тяло колянната става е най-голямата става. Конструкцията на колянната става е толкова сложна и в същото време силна, че травматични дислокации на долната част на крака се появяват изключително рядко. Ако сравним други дислокации, тогава увреждането на колянната става е само 2-3% от всички случаи. Такива ниски показатели се обясняват с анатомичните и физиологичните характеристики на колянната става.

В медицинската литература колянната става се класифицира като двуосна, кондиларна, сложна и сложна.

Кости на колянната става

Колянната става е комбинация от повърхността на тибията, кондила на бедрената кост и пателата.

Цялата повърхност на ставната кост е покрита с хиалинен хрущял, който изпълнява защитна функция. Благодарение на него се намалява триенето на ставните повърхности, които се съчленяват една с друга. Що се отнася до дебелината на хиалинния хрущял на кондилите на костите, той се характеризира с неговата хетерогенност. При мъжете този показател е 4 на латералния кондил и 4,5 на медиалния. Дебелината на хиалинния хрущял при жените е различна и има малко по-ниски стойности. Що се отнася до тибията, тя също е покрита с хрущял.

Връзки на колянната става

Лигаментите изпълняват укрепваща функция. Бедрената кост и тибията са здраво свързани с кръстосани връзки. Предните и задните връзки на колянната става са разположени вътре в ставната капсула, т.е. те са вътреставни.

Вътреставните връзки се състоят от следните връзки:

• наклонен дъговиден;
• фибуларни и тибиални колатерали;
• странични и медиални пателарни връзки.

Хрущялни слоеве

Фактът, че колянната става има сложна структура, тъй като включва много съставни части, вече беше споменато по-горе. Горната част на тибията е свързана със слой от хрущял, наречен менискус.

Колянната става има два такива менискуса. Те биват вътрешни и външни, като се наричат ​​съответно медиални и латерални. Основната им функция е да разпределят натоварването върху повърхността на пищяла. Благодарение на своята еластичност, менискусите спомагат за усвояването на движението.

Менискусите, подобно на лигаментите, изпълняват функцията за стабилизиране на ставната повърхност, ограничаване на подвижността и наблюдение на положението на коляното, което се осъществява благодарение на определени рецептори.

Хрущялните слоеве са прикрепени към ставната капсула с помощта на тибиалните връзки. Медиалните менискуси от своя страна са допълнително прикрепени към вътрешния колатерален лигамент.

Предупреждения!Трябва да се помни, че медиалните мениски, поради липсата на подвижност, често са повредени и разкъсани.

При малките деца хрущялните слоеве на колянната става са пълни с кръвоносни съдове. С напредване на възрастта те остават само във външната част на хрущяла, докато остава леко движение навътре. Почти цялата част на менискуса се "храни" от синовиалната течност, а останалата част от кръвния поток.

Бурса

Структурата на колянната става също се състои от ставна кухина, която е херметично заобиколена от ставна капсула, прикрепена към костите. Външната страна на торбата е плътно покрита с фиброзна тъкан, което й позволява да предпазва коляното от външни повреди. Намаленото налягане вътре в бурсата помага за поддържане на костта в затворено положение.

Мускули на колянната става

За да възстановите правилно колянната става, трябва да знаете нейната структура. Колянната става се състои от следните мускули::

• Шивашки изделия. Именно този мускул позволява на подбедрицата и бедрото да се огъват, както и да въртят бедрото външно.
• Четириглав. От самото име става ясно, че този мускул има четири глави - rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis и vastus intermedius. Това е един от най-големите мускули в човешкото тяло. Удължаването на подбедрицата, тоест изправянето на крака, се извършва поради свиването на всичките четири глави. Огъването на коляното се получава при свиване на правия мускул.
• тънък. Благодарение на него кракът се завърта навътре по време на флексия на глезена.
• Двуглав. Позволява ви да изправите бедрото си и също така да огънете крака си в коляното. Въртенето на пищяла навън се улеснява от огънато положение на този мускул.
• Semitendinosus. Участва в разгъването на бедрата и огъването на пищяла. Той също така играе важна роля в процеса на разширяване на торса.
• Полумембранозни. Изпълнява функцията на огъване на глезена и завъртането му навътре. Той е незаменим при издърпване назад на капсулата на колянната става, когато се огъва.
• Теле. Участва в процеса на огъване на колянната и глезенната става на крака.
• Плантарен. Неговите функции наподобяват тези на стомашно-чревния мускул.

Подвижността на колянната става е много висока. Ако тези показатели се измерват, те ще бъдат както следва:

• 130° — флексия в активната фаза;
• 160° — флексия в пасивната фаза;
• 10-12° - максимално разширение.

При деца и юноши активно се развиват костите, хрущялите, връзките и мускулите на колянната става. Механиката на движенията в колянната става на детето е същата като при възрастните, а основната функционална разлика е наличието на растежни хрущяли в костите. Дисталният зародишен хрущял на бедрената кост е оформен като два обърнати парашута, обхващащи двата кондила и свързващи се в центъра на костта. Съединението на латералната и медиалната част на хрущяла попада върху най-вдлъбнатата част на интеркондиларната ямка, а в предно-задната посока прониква в цялата дебелина на дисталната бедрена кост. Дебелината на растежния хрущял е 2-3 mm. В медиалния ръб на латералния кондил, до хрущяла, е прикрепен предният кръстосан лигамент.

Хрущялът на растежа на тибията прилича на напълно плосък диск: центърът му е разположен на същото ниво като ръбовете. При децата предната част на хрущяла се слива с растежния хрущял, който лежи в областта на тибиалната туберкулоза. С образуването на скелета апофизата в областта на туберкулозата се отделя, в резултат на което зародишният хрущял приема описаната форма.

Структурата на лигаментния апарат, менискусите, ставните повърхности на кондилите на бедрената кост и тибията и пателата е същата като при възрастните. При деца и юноши предната кръстосана връзка е прикрепена изцяло в ставната част на епифизите, върху тибията - към горната епифиза и нейния растежен хрущял.

История и физикален преглед

При събиране на анамнеза е необходимо да се изяснят обстоятелствата на нараняването, посоката и силата на травматичното въздействие, позицията на крака по време на нараняване и факторите, които увеличават дискомфорта. Безконтактният характер на нараняването най-често показва, особено ако пациентът забележи щракване, което се чува или усеща в момента на нараняване. Щракването може да придружава и . Щракване с контактно нараняване е по-вероятно да означава колатерален лигамент или фрактура. При разкъсване на предната кръстосана връзка или менискус, както и отокът бързо се увеличава. Блокирането на ставата или затрудненото движение в нея, като правило, показва разкъсване на менискуса. За разкъсване на връзки, включително предни кръстосани, и изкълчване на пателата, чувството за "неуспех" в ставата е по-характерно за патологията на феморално-пателарната става или ставната мишка, усещане за триене на ставните повърхности (; крепитус) е по-характерен.

По време на прегледа се обръща внимание на цвета на кожата, наличието на външни наранявания, тежестта и локализацията на отока, положението на коляното (флексионна контрактура), подуване по протежение на ставната междина, излив в ставната кухина, състояние на туберозата на тибията, атрофия на четириглавия бедрен мускул, позицията на пателата (високо, ниско), симптомът на "камилска гърбица" (изпъкнала купчина мастна тъкан поради сублуксация на пателата), както и формата на крака като цяло. По време на палпация е важно да се отбележи повишаване на температурата на кожата, крепитус, особено в бедрено-пателарната става, точката на най-голяма болка и характеристики на хемартроза. Функционалното изследване включва определяне на обема на движение, правилното положение на ставните части по време на движенията, както и оценка на силата на квадрицепсите и задните бедрени мускули. Движенията не трябва да бъдат ограничени или придружени от усещане за пречка. Оценете траекторията на капачката на коляното; ъгълът Q не трябва да надвишава 10°. Тестът J се счита за положителен, когато при напълно изпънато коляно пателата е изместена странично (траекторията на нейното движение по време на удължаване на крака прилича на буквата J). Положителният тест за предчувствие за луксация показва нестабилност на пателата или предишна луксация. Когато лекарят стабилизира пателата спрямо ставната повърхност на бедрената кост, напротив, не възникват нито болка, нито признаци на безпокойство - това се счита за положителен тест за намаляване на пателата. Пателарната дислокация обикновено е придружена от болка в медиалната феморотибиална става и медиалния суспензорен лигамент, както и крепитус. Други причини за болка в коляното включват разкъсване на менискуса. Прищипването на перипателарната синовиална гънка се характеризира със сухи щракания, най-често във вътрешния кондил. Гънката може да се напипа над вътрешния кондил под формата на плътна връв, когато е възпалена, палпацията може да бъде болезнена. Въпреки това, в повечето случаи прищипването на перипателарната синовиална гънка не е придружено от болка.

Лъчева диагностика

Рентгеновото изследване включва четири изображения: в директна, странична, аксиална (за патела) и тунелна проекция. С тяхна помощ могат да се открият патогномонични симптоми, които улесняват диагностицирането на определени заболявания (фрактури, дислокации на патела, тумори, остеохондроми). Допълнителни методи са костна сцинтиграфия, КТ и ЯМР.

Специални методи

За диагностициране на хрущялни наранявания се извършва палпация на патела и бедрени кондили и тест на Wilson. Последното се извършва, за да се изключи дисекираща остеохондроза на медиалната част на латералния кондил. Пищялът се обръща навътре, след това кракът се сгъва и изпъва в колянната става. В момента на въртене междумускулното издигане на пищяла влиза в контакт със зоната на отделяне на хрущяла и причинява болка, която се облекчава, когато пищялът се обърне навън. Болката при разгъване на крака до 30° ни позволява да говорим с голяма увереност за дисекансна остеохондроза. При палпиране на кондилите на бедрената кост може да се открие хрущялен дефект, тъй като повечето от кондилите не са покрити от пателата. При внимателно палпиране може много точно да се посочи областта на дефекта или остеохондралната фрактура. Болката при палпация може също да е признак за натъртване на хрущял или кост. Болката в предната част на ставата с нейното активно хиперекстензия и натиск върху пателата показва деформиращ остеоартрит на феморално-пателарната става, а болката на върха на пателата е характерна за. Болка в областта на пателарния лигамент възниква с неговия тендинит (коляно на скачане), болка и увеличаване на тибиалната туберкулоза - с.

Тестовете на McMurry и Epley обикновено се използват за диагностициране на наранявания на менискуса. Тестът на McMurry се състои от следното: кракът е напълно огънат в колянната става и след това е удължен, завъртайки пищяла навън или навътре. Тестът на Epley се извършва в легнало положение, като коляното е свито под ъгъл от 90° и тибията е притисната към бедрената кост, след което пищялът се завърта навън и навътре. Болката по време на двата теста и по време на палпация в проекцията на ставната цепка показва увреждане на менискуса.

Състоянието на страничните връзки се проверява с помощта на тестове за абдукция и аддукция, когато детето огъва крака на 30 ° в колянната става (изместване на тибията встрани). Ако е възможно изместване на тибията, вероятно е разкъсване на един от страничните връзки или фрактура на Salter-Harris. Същият тест, който е положителен при напълно изпънат крак, също може да бъде признак за скъсана кръстна връзка или фрактура на Salter-Harris.

Стабилността на колянната става в сагиталната равнина се определя от симптомите на предното и задното чекмедже и теста на Lachman. Симптомът на предното чекмедже и тестът на Lachman се оценяват от 0 до 3, като се взема предвид и как завършва движението - внезапно спиране или плавно „спиране“. Точността на изследването може да се увеличи чрез сравняване на резултата с изследването на другия крак. Изследва се и странична промяна на опорната точка: изходна позиция - кракът на пациента е огънат в колянната става, стъпалото е обърнато навътре; когато кракът е удължен, възниква предна сублуксация на тибията, която при флексия спонтанно намалява с осезаем тъп звук.

При пациенти със синдром на Даун, синдром на Марфан, синдром на Моркио, имперфектна остеогенеза тип I и псевдохондродисплазия са възможни нестабилност на колянната става в сагиталната и хоризонталната равнина и слабост на задно-външния лигаментен апарат на колянната става. Много нарушения при пациенти с наследствени синдроми могат да бъдат само част от синдрома, а не самостоятелно ортопедично заболяване. Например болката в предната част на колянната става е много характерна за вродена луксация на патела и остеоониходисплазия (синдром, включващ хипопластични и разцепени нокти, хипопластична или липсваща патела, недоразвитие на латералния феморален кондил и главата на фибулата, костни шипове на илиум, флексионна контрактура на лакътните стави с намаляване на главите на раменната кост и радиуса). Пациентите със синдром на Марфан често имат лигаментна слабост. Синдромът на Даун се характеризира с хиперекстензия на колянната става и обичайни дислокации на пателата и бедрената кост. Намалената подвижност на ставите, ретракцията на кожата и стриите са патогномонични симптоми на артрогрипозата. Понякога се установява постоянна хиперекстензия на колянната става при пациенти със спина бифида или вродена луксация на коляното. X-образната кривина на краката е характерна за синдрома на Morquio (мукополизахаридоза тип IV) и хондроектодермална дисплазия (синдром на Ellis-van Creveld. При рахит кривината на краката често е О-образна, въпреки че е възможна и X-образна форма.

Коляното е една от най-големите и сложни стави в тялото. Коляното свързва бедрената кост с тибията. По-малката кост, която минава до фибулата и капачката на коляното, са другите кости, които образуват колянната става.

Сухожилията свързват коленните кости с мускулите на краката, които движат колянната става. Лигаментите се свързват с костите на коляното и осигуряват стабилност на коляното.

Две С-образни части от хрущял, наречени медиален и латерален менискус, действат като амортисьори между бедрената кост и пищяла. Многобройни бурси или торбички, пълни с течност, помагат на коляното да се движи гладко.

Ставните повърхности на всяка кост са покрити с тънък слой хиалинен хрущял, който им придава изключително гладка повърхност и предпазва подлежащата кост от увреждане.

В тази статия ще научите: каква е структурата на колянната става, какви наранявания и патологии могат да повлияят на нейната работа и как да ги избегнете.

Структурата на колянната става - характеристики

Коляното е най-голямата и най-сложна става в човешкото тяло. Осигурява връзка за бедрото или бедрото, подбедрицата или подбедрицата. Съставено от кости, мускули, сухожилия, връзки, хрущял и синовиална течност, коляното има способността да се огъва, изправя и върти странично.

Коляното се състои от четири кости, а именно бедрена кост, тибия, патела и фибула. Лигаментите свързват различни кости. Пет основни връзки допринасят за стабилността на структурата на коляното, които са медиалната връзка, задната кръстосана връзка, предната кръстосана връзка, страничната връзка и пателарната връзка.

Тъй като коляното е една от най-натоварените стави в тялото, трябва да се грижите добре за него, за да сте сигурни, че ви служи добре с напредване на възрастта. Можете да направите това, като спортувате редовно и водите здравословен начин на живот.

Колянната става е най-голямата, най-сложната и уязвима в мускулно-скелетната система на човека. В образуването му участват три кости: дисталният край на бедрената кост, проксималния край на тибията и пателата.

Състои се от две стави - феморално-тибиална и феморално-пателарна, сред които първата е основната. Това е типична сложна става от кондиларен тип.

Външните забележителности на колянната става са представени на фигурите, анатомията на колянната става е представена на фигурите. Движенията в него се извършват в три равнини.

Основната равнина е сагитална, с амплитуда на движенията на флексия-разгъване в рамките на 140-145 градуса. Физиологичните движения във фронтална (аддукция-абдукция) и хоризонтални (вътрешна външна ротация) са възможни само в позиция на флексия.

Първите са възможни в рамките на 5, вторите - 15-20 градуса от неутралното положение. Има още два вида движение - плъзгане и търкаляне на кондилите на пищяла спрямо бедрената кост в предно-задна посока.

Биомеханиката на ставата като цяло е сложна и се състои от едновременно взаимно движение в няколко равнини. По този начин разширението в рамките на 90-180 градуса е придружено от външна ротация и изместване на пищяла отпред.

Артикулиращите кондили на бедрената кост и тибията са неконгруентни, което позволява значителна свобода на движение в ставата. В този случай голяма стабилизираща роля принадлежи на структурите на меките тъкани, които включват мениски, капсулно-лигаментен апарат и мускулно-сухожилни комплекси.

Менисци

Менискусите, които са съединителнотъканни хрущяли, играят ролята на разделители между ставните повърхности на бедрената кост и тибията, покрити с хиалинен хрущял.

До известна степен те компенсират това несъответствие, като участват в амортизацията на удара и преразпределението на опорното натоварване върху ставните повърхности на костите, стабилизирайки ставата и улеснявайки движението на синовиалната течност.

По периферията менискусите са свързани със ставната капсула чрез мениско-феморалните и мениско-тибиалните (коронарни) връзки. Последните са по-силни и по-твърди, поради което се появяват движения в ставата между ставните повърхности на бедрените кондили и горната повърхност на менискусите.

Менискусите се движат заедно с тибиалните кондили. Те също така имат тясна връзка помежду си, с колатералните и кръстосаните връзки, което позволява на редица автори да ги класифицират като неговия капсулно-лигаментен апарат.

Свободният ръб на менискуса е обърнат към центъра на ставата и по принцип не съдържа кръвоносни съдове; при възрастен човек само периферните части съдържат кръвоносни съдове, съставляващи не повече от 1/4 от ширината на менискуса.

Кръстосаните връзки са уникална характеристика на колянната става. Разположени вътре в ставата, те са отделени от кухината на последната от синовиалната мембрана.

Дебелината на лигамента е средно 10 mm, а дължината е около 35 mm. Започва с широка основа в задните участъци на вътрешната повърхност на външния кондил на бедрената кост, движейки се надолу, навътре и напред, и също така е прикрепен широко отпред към интеркондиларното издигане на пищяла. Лигаментите се състоят от много влакна, обединени в два основни снопа.

Това разделение е по-теоретично по природа и има за цел да обясни функционирането на връзките в различни позиции на ставата. Смята се, че по време на пълно разтягане основното натоварване в предната кръстосана връзка (ACL) се изпитва от постеролатералния лигамент, а по време на флексия предномедиалният лигамент изпитва основното натоварване.

В резултат на това лигаментът запазва работното си напрежение във всяка позиция на ставата. Основната функция на ACL е да предотврати предната сублуксация на латералния кондил на тибията в най-уязвимата позиция на ставата.

Задният кръстосан лигамент (PCL) е с дебелина приблизително 15 mm и дължина 30 mm. Тя започва в предните участъци на вътрешната повърхност на вътрешния кондил на бедрената кост и, следвайки задната част надолу и навън, е прикрепена в областта на задната интеркондиларна ямка на пищяла, вплитайки някои от влакната в задните участъци на бедрената кост. ставна капсула.

Основната функция на PCL е да предотврати задната дислокация и хиперекстензията на тибията. Лигаментът също се състои от два снопа, главния антеролатерален и по-малко значимия постеромедиален. До известна степен PCL дублира двата менискофеморални връзки. Снопът на Хъмфри е отпред, а снопът на Урисберг е отзад.

Медиалният колатерален лигамент (MCL) е основният стабилизатор на ставата по вътрешната й повърхност, предотвратявайки валгусното отклонение на тибията и предната сублуксация на нейния медиален кондил. Лигаментът се състои от две части: повърхностна и дълбока. Първият, който играе главно стабилизираща функция, съдържа дълги влакна, които се разпространяват ветрилообразно от вътрешния епикондил на бедрената кост до медиалните метаепифизарни части на тибията.

Вторият се състои от къси влакна, свързани с медиалния менискус и образуващи менискофеморалните и менискотибиалните връзки. Отзад на ISS е постеромедиалната част на капсулата, която играе важна роля за стабилизиране на ставата.

Състои се от дълги влакна, ориентирани в задно-каудална посока, поради което се нарича задна наклонена връзка; функцията му е подобна на MCL.

Изолирането му в самостоятелна структура е от практическо значение по отношение на осигуряването на стабилността на медиалния и постеромедиалния участък на капсулно-лигаментния апарат (CLA), наричан още постеромедиален ъгъл на колянната става.

Страничните и постеролатералните участъци на CSA са конгломерат от лигаментно-сухожилни структури, наречени постеролатерален лигаментно-сухожилен комплекс.

Състои се от постеролатералните структури, латералния колатерален лигамент и сухожилието на бицепса на бедрената кост. Постеролатералните структури включват аркуатния лигаментен комплекс, подколенното сухожилие и подколенно-перонеалния лигамент.

Функцията на комплекса е да стабилизира постеролатералните части на ставата, да предотврати варусното отклонение на тибията и задната сублуксация на латералния кондил на пищяла. Функционално структурите на постеролатералния ъгъл са тясно свързани с PCL.

Бурса

Ставната капсула, състояща се от фиброзни и синовиални мембрани, е прикрепена по ръба на ставния хрущял и ставния менискус. Отпред е подсилен от три широки връзки, образувани от сухожилни снопове на мускула на четириглавия бедрен мускул. Пателата, покриваща коляното, изглежда е вплетена в средната връв. отпред.

Отстрани торбата е подсилена от вътрешния (медиален) лигамент на пищяла и външния (латерален) лигамент на фибулата. Тези връзки, когато крайникът е изправен, изключват страничната подвижност и въртенето на долния крак. Задната повърхност на торбата е подсилена от сухожилията на подбедрицата и бедрените мускули, преплетени с нея.

Синовиалната мембрана, покриваща ставната капсула отвътре, покрива ставните повърхности и кръстосаните връзки; образува няколко джоба (volvulus и bursa K. s.), от които най-големият се намира зад сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул. Кухина K. s. комуникира със синовиалните бурси, разположени в точките на закрепване на мускулите около ставата.

нерви

Структурата на коляното означава, че най-големият нерв там е подколенният. Намира се зад ставата. Той е част от големия седалищен нерв, който минава през стъпалото и крака. Основната му задача е да осигури чувствителност и двигателна способност на всички тези области на крака.

Малко над коляното подколенният нерв е разделен на 2:

1. Перонеалният нерв първо покрива главата на голямата фибула и след това преминава към подбедрицата (отвън и отстрани);
2. Тибиален нерв. Намира се зад подбедрицата.

Ако възникне нараняване на коляното, често тези нерви са увредени.

Мускулна система

Динамичните стабилизатори на колянната става включват три групи мускули, разположени на нейната предна и странична повърхност. Като синергисти на определени капсулно-лигаментни структури, те придобиват особено значение в случай на временна или постоянна недостатъчност на последните след наранявания или реконструктивни операции.

Четириглавият мускул е най-мощният и важен, поради което образно се нарича „ключалката на колянната става“. От една страна, очевидната мускулна слабост и атрофия са важен обективен симптом на ставно заболяване, а от друга, възстановяването и стимулирането на нейната функция е един от най-важните елементи в рехабилитацията на пациенти с патология.

Особено внимание се обръща на укрепването на този мускул в случаите на заден тип нестабилност, свързана с увреждане на PCL, на който той е синергист. Задната група мускули, състояща се от semitendinosus, semimembranosus и gracilis, разположени медиално, и двуглавият мускул, преминаващ странично, е синергист на ACL, като в същото време частично дублира страничните структури.

Биомеханика на колянната става

Биомеханиката на колянната става е много сложна и познанията по анатомия не са достатъчни за разбиране. Основата за диагностика на нараняванията е познаването на функционалната анатомия и взаимодействието на структурите на колянната става. За по-лесно разбиране колянната става условно се разделя на преден, заден, медиален и страничен комплекс, които имат свои специфични функции.

Сложен ход на движенията в колянната става е възможен само при пълна функционална стабилност, която е резултат от комбинираното действие на статичните и динамичните структури на колянната става.

Статични са костните структури и ставните връзки, динамични са мускулите и сухожилията на колянната става. Статичните и динамичните структури на предния комплекс работят заедно, за да държат пателата в правилната й позиция.

Четириглавият бедрен мускул действа като динамичен сагитален стабилизатор. Като антагонист на флексорните мускули, той насърчава разтягането срещу гравитацията. Той пречи на задното чекмедже, докато активно поддържа кръстния лигамент.

Статичните и динамичните структури на медиалния комплекс работят заедно, за да предпазят колянната става от външни ротационни сили и валгусен стрес.

Задните структури на функционалния комплекс на колянната става, състоящ се от полусухожилни и полумембранозни мускули, предпазват от действието на външни ротационни сили и появата на симптома на предното чекмедже.

Поплитеусният мускул предпазва от вътрешни ротационни сили и предотвратява появата на симптоми на задното чекмедже, като заедно те предотвратяват прищипването на менискусите или части от задната капсула по време на движение на колянната става.

Страничният ставен лигамент е плътно слят с менискуса, който укрепва ставната капсула в средната трета на комплекса и заедно с двуглавия бедрен мускул предпазва от действието на вътрешните ротационни сили и появата на варусно отклонение, предотвратява появата на симптома на предното чекмедже и в същото време активно поддържа кръстната връзка.

Предните и задните кръстосани връзки заемат специално място в колянната става и са централната основна връзка.

Кръстосаните връзки заедно осигуряват плъзгащи се и люлеещи се движения. Те предотвратяват завъртане навътре и осигуряват странична стабилност, както и окончателно завъртане. Предният кръстосан лигамент предотвратява появата на симптома на предното чекмедже, а задният кръстосан лигамент предотвратява появата на симптома на задното чекмедже.

Всички костни части на ставата, които влизат в контакт по време на движение, са покрити с високодиференциран хиалинен ставен хрущял, състоящ се от хондроцити, колагенови влакна, основно вещество и растежен слой. Натоварванията, действащи върху хрущяла, се балансират между хондроцитите, колагеновите влакна и растежния слой.

Вътрешната еластичност на влакната и тяхната връзка с основното вещество им позволява да издържат на срязващи сили и натоварвания от натиск.

Хондроцитът е основният метаболитен център на ставния хрущял, всички от които са защитени от триизмерна мрежа от аркадни колагенови влакна.

Протеогликаните, секретирани от хондроцитите и водата, която те привличат, образуват основното вещество на хрущяла. Тъй като хондроцитът има малка способност за регенерация и я губи с възрастта, качеството на основния слой се влошава, както и способността му да издържа на стрес.

Умиращите хондроцити вече не произвеждат основното вещество и освен това причиняват увреждане на все още здрави тъканни структури, секретирани от лизозомни ензими. Този физиологичен процес на стареене е значително различен от травматичното увреждане. Силите на ускоряване или спиране могат да причинят директно нараняване. Степента на увреждане на хрущяла зависи от количеството кинетична енергия, действаща върху него.

Друг екзогенен фактор е индиректната травма. Внезапното спиране по време на завъртане на пищяла навън и на бедрото навътре може да причини например непълно изкълчване на пателата. Последицата от това непряко нараняване може да бъде разкъсване на хрущяла, срязване на медиалния ръб на пателата или страничния ръб на кондила на бедрената кост.

Най-важната причина за екзогенно увреждане на хрущяла е хроничната нестабилност в резултат на увреждане на ставния лигаментен апарат, което води до нарушени плъзгащи движения и необратимо увреждане на ставния хрущял.

Ендогенен фактор за увреждане на хрущяла е хемартрозата, в резултат на което ставната капсула се разтяга и притиска капилярите, което нарушава храненето на хрущяла и води до освобождаване на лизозомни ензими, причиняващи хондролиза.

Общата точка на приложение на силата на екзогенните и ендогенните фактори е ставният хрущял, степента на увреждане на който зависи от интензивността и продължителността на факторите, действащи върху него. Първоначално в резултат на повишени сили на натиск и срязване, както и нарушена обмяна на веществата, по повърхността на хрущяла се появяват тънки пукнатини.

С образуването на пукнатини в по-дълбоките слоеве колагеновите влакна, подредени в аркади, се разрушават, настъпва по-нататъшно разрушаване на хрущяла и възниква поникване на кръвоносните съдове от страна на костите, което се проявява под формата на метахромазия и, като следствие, , намаляване на способността на хондроцитите да синтезират.

Процесът на разрушаване не се ограничава до ставния хрущял, той се простира до костния слой. Появяват се малки некрози на костта, некротичният материал навлиза в ставното пространство чрез питириазисно лющене и се притиска в спонгиозата и така наречените сипеи псевдокисти. се образуват.

По този начин анатомичната и функционална структура на колянната става, хистологичната структура на тъканите и метаболитните процеси в тъканите, физиологичните и увреждащите ефекти, всичко това има сложни механизми на взаимодействие помежду си, поради което е необходимо да се изследват тези процеси за правилен подход към лечението.

Инервация и кръвоснабдяване на коляното

Кръвоснабдяването на колянната става се осъществява благодарение на обширната съдова мрежа, rete articulare genus, образувана главно от клоните на четири големи артерии: бедрена (a. Genus descendens), подколенна (две горни, една средна и две долни ставни). ), дълбока феморална артерия (перфориращи и други клонове) и предна тибиална артерия (a. Recurrens tibialis anterior).

Тези клони широко анастомозират един с друг, образувайки серия от хороидни плексуси. S. S. Ryabokon описва 13 мрежи, разположени на повърхността на ставата и в нейните отдели. Артериалната мрежа на колянната става е важна не само за нейното кръвоснабдяване, но и за развитието на колатералното кръвообращение в процеса и лигирането на главния ствол на подколенната артерия.

Въз основа на естеството на анатомичната структура и характеристиките на нейното разклоняване, подколенната артерия може да бъде разделена на три части.

• Първият участък е над горните ставни артерии, където лигирането на подколенната артерия дава най-добри резултати за развитието на кръгова циркулация поради включването на голям брой съдове, принадлежащи към a. Femoralis и a. Profunda femoris.
• Вторият участък е на нивото на ставните артерии на коляното, където лигирането на подколенната артерия също дава добри резултати поради наличието на колатерални съдове.
• Третият дял е под ставните клонове; резултатите от лигирането на подколенната артерия в този участък са изключително неблагоприятни за развитието на байпасна циркулация.

В областта на колянната става повърхностните вени са особено добре развити на предната вътрешна повърхност. Повърхностните вени са разположени в два слоя. По-повърхностният слой се образува от венозната мрежа от допълнителната голяма вена сафена, по-дълбокият слой се образува от голямата вена сафена.

Допълнителната голяма сафенозна вена се среща в 60% от случаите. Продължава от подбедрицата до бедрото успоредно на v. Saphena magna и се влива в нея в средната трета на бедрото.

Малката сафенова вена събира кръв от задната повърхност на ставата. V. Saphena parva най-често расте с един ствол и рядко с два. Място и ниво на сливане v. Saphena parva варира. V. Saphena parva може да се оттича в подколенната вена, феморалната вена, голямата вена сафена и дълбоките мускулни вени.

В 2/3 от всички случаи v. Saphena parva се оттича в подколенната вена. Анастомоза между v. Saphena magna и v. Saphena parva, според някои автори (D.V. Geymam), като правило, съществува, според други (E.P. Gladkova, 1949) - отсъства.

Дълбоките вени на колянната става включват подколенната вена, v. Поплитея, допълнителна, ставна и мускулна.

Допълнителни клонове на подколенната вена се откриват в 1/3 от всички случаи (Е. П. Гладкова). Те са вени с малък калибър, разположени отстрани или от едната страна на подколенната вена. Ставните и мускулните вени придружават едноименните артерии.

Какви видове наранявания има?

Ако говорим за най-честите наранявания на колянната става, лекарите наричат ​​навяхвания и разкъсвания на връзки, мускули и мениски. Важно е да се разбере, че един от елементите може да бъде частично или напълно разкъсан не само чрез извършване на сложни физически упражнения или работа в тежко производство, но и дори с лек, но точен удар.

Доста често това състояние води до нарушаване на целостта на костните структури, т.е. пациентът е диагностициран с фрактура.

При разглеждане на симптомите те почти винаги ще бъдат идентични, така че е важно да се извърши диференциална диагноза. Най-често човек се оплаква от пристъп на силна и остра болка в колянната става. Освен това на това място се появява подуване, меките тъкани се подуват, вътре в ставата се натрупва течност и кожата става червена.

Характерно е също, че симптомите може да не се наблюдават веднага след нараняването, но ще се появят няколко часа по-късно. Важно е да потърсите медицинска помощ навреме, тъй като различни наранявания на колянната става могат да доведат до развитие на сериозни усложнения, заболявания и намаляване на качеството на живот на човек.

Когато се разглеждат по-леки наранявания, е необходимо да се споменат натъртвания. Най-често това състояние се диагностицира при хора, които са получили страничен удар в колянната става. Това може да се случи при падане или когато човек не е забелязал предмет и го е ударил.

Лекарите често диагностицират наранявания на менискуса при спортисти. И за да могат да се възстановят и да продължат кариерното си израстване в тази индустрия, те се подлагат на хирургично лечение. Възможни са и изкълчвания, които могат да възникнат поради неправилна позиция на краката или разпределение на тежестта.

Повече от 20 милиона души всяка година търсят помощ от лекари поради проблеми в колянната става. Структурата на коляното е много сложна. Следователно нараняванията, които се получават, могат да бъдат различни. Ето само най-често срещаните опции:

1. Синините са най-лесното нараняване. Възниква поради удар в коляното отстрани или отпред. Най-вероятно натъртването се получава поради падане или удар на нещо.
2. Увреждане или разкъсване на менискусите. Често се наблюдава при спортисти. Често такова увреждане изисква незабавна хирургическа намеса.
3. Навяхване или разкъсване на връзки. Те възникват поради въздействието на сериозна травматична сила върху коляното (падане, автомобилна катастрофа и др.).
4. Луксации. Те се появяват доста рядко. Най-често това е следствие от тежки наранявания на коляното.
5. Фрактури. Повечето случаи се срещат при възрастни хора. Те получават такава сериозна травма поради падане.
6. Увреждане на хрущяла. Този проблем е чест спътник на дислокации и натъртвания на колянната става.

Патологични състояния

Причините за дискомфорт в колянната става могат да бъдат свързани с различни заболявания:

• такси;
• менископатия;
• артрит;
• бурсит;
• подагра.

Гонартрозата е заболяване, при което се разрушава хрущялната тъкан на колянната става. В този случай настъпва нейната деформация и се нарушават нейните функции. Патологията се развива постепенно.

Менископатия може да се развие във всяка възраст. Скоковете и кляканията водят до неговото развитие. Рискови групи включват диабетици, пациенти с артрит и подагра. Основният признак на увреждане на менискуса е щракване в колянната става, което провокира силна и остра болка.

При липса на терапия менископатията се превръща в артроза. Артритът засяга синовиалните мембрани, капсулите и хрущяла. Ако заболяването не се лекува, пациентът губи работоспособност. Артритът може да се прояви в различни форми, като остър и хроничен. В този случай пациентът изпитва дискомфорт в коляното.

Има подуване и зачервяване. Когато се появи гной, телесната температура се повишава.

Периатритът засяга периартикуларните тъкани, включително сухожилия, капсули и мускули. По-често заболяването засяга области, които носят максимално натоварване по време на движение. Причината за такова увреждане е хронично заболяване, хипотермия, проблеми с ендокринната система. Периатритът се характеризира с болка в колянната става и подуване.

Тендинитът се проявява като възпаление на сухожилната тъкан на мястото на прикрепването й към костта. Причините за това състояние включват активен спорт, включително баскетбол. Патологията може да засегне пателарните връзки. Тендинитът се среща в 2 форми – тендобурсит и тендовагинит.

Ревматоидният артрит е системно заболяване, което се проявява като възпаление на съединителната тъкан. Причините за появата му включват генетична предразположеност.

Активното развитие на заболяването настъпва в момент на отслабване на защитните сили на организма. Патологията засяга съединителната тъкан в областта на ставата. В този случай се появява подуване и настъпва активно делене на възпалените клетки.

Бурсит, подагра и други заболявания, засягащи коляното

Бурситът е възпалителен процес, който възниква вътре в синовиалната бурса. Причината за заболяването е натрупването на ексудат, който съдържа опасни микроби. Бурситът се развива след нараняване на коляното. Заболяването е придружено от болка и ограничени движения. В този случай пациентът губи апетит, изпитва неразположение и слабост.

Подаграта е хроничен патологичен процес, който протича в колянната става. Заболяването се характеризира с отлагане на мононатриев урат, което провокира атака на остра болка в ставата. В същото време кожата може да се зачерви.

Болестта на Paget се проявява чрез нарушение на процесите на образуване на костна тъкан, което провокира деформация на скелета. Въпросната патология може да причини болка в колянната става. За да се елиминира, се предписва терапия с НСПВС.

Фибромиалгията рядко се диагностицира. Изразява се със симетрична болка в мускулите и скелета, която често се появява в коляното. Това състояние нарушава съня, причинявайки умора и загуба на сила. Освен това се появяват конвулсии.

Остеомиелитът е свързан с гнойно-некротичен процес на костта и разположените около нея тъкани. Заболяването се развива на фона на специална група бактерии, които произвеждат гной. Патологията може да възникне в хематогенна и травматична форма. Дискомфортът в коляното е придружен от обща слабост, неразположение и висока температура.

Кистата на Бейкър е подобна на херния на коляното. Размерите му варират, но не надвишават няколко сантиметра. Кистата се образува след тежко увреждане на коляното. Артритът може да доведе до появата му.

Болестта на Koenig се характеризира с отделяне на хрущяла по протежение на костта и неговото движение в колянната става. Това явление затруднява движението, причинявайки силна болка. В същото време течността се натрупва в ставата, причинявайки възпаление и подуване.

Болестта на Osgood-Schlatterl се характеризира с образуването на бучка в областта на чашката. Патологията се диагностицира при деца и възрастни. Основният симптом е подуване в областта на коляното. Освен това се появява подуване и остра болка.

Лечение на колянната става

При първото усещане за дискомфорт в ставата трябва да позволите на връзките да се възстановят:

1. Излагайте ставата възможно най-малко на каквото и да е натоварване, което причинява дискомфорт; в някои случаи може да се наложи да спрете да правите упражнения за крака за известно време или напълно.
2. За намаляване на шока по време на възстановителния период е подходящо носенето на обувки с добре омекотени подметки, като маратонки. Обувките с много тънки, твърди или слабо гъвкави подметки и особено обувките с висок ток лишават стъпалото от естествената му амортисьорна функция, увеличавайки ударното натоварване върху връзките и хрущяла на ставата. Между другото, ударното натоварване на гръбначния стълб също се увеличава, което е също толкова вредно.
3. Пълноценно и балансирано хранене.
4. За облекчаване на възпалението е подходящо да се използват противовъзпалителни лекарства. За тези, които не обичат "химията", има хомеопатично лекарство - "traumeel", произведено под формата на инжекции, мехлеми и таблетки, което облекчава възпалението и ускорява възстановяването след нараняване. Между другото, много лекарства също имат аналгетичен ефект, така че ако спрете да чувствате болка, когато ги използвате, това не означава, че сте се възстановили.
5. След облекчаване на възпалението, за по-нататъшно заздравяване се използват затоплящи средства и процедури, масажи, физиотерапия, както и различни аюрведични препарати за вътрешна и прецедена употреба, китайска и тибетска медицина.
6. Извършването на леки движения с малка амплитуда ще помогне за увеличаване на трофизма и възстановяване на повредената структура.

Специалната структура на колянната става изисква сложно и продължително лечение. Преди да изберете подходящата техника, е необходимо да се подложите на пълен преглед. След получаване на резултатите лекарят предписва индивидуална терапия.

Зависи от местоположението на нараняването, съществуващата патология и тежестта. Също така се вземат предвид възрастовите показатели и характеристиките на тялото.

Ненавременното или неправилно лечение води до сериозни усложнения. Могат да се развият патологии като артроза на колянната става, артрит и др. В особено напреднали случаи настъпва атрофия на долния крайник.

При леки увреждания на колянната става лечението се извършва с помощта на инжекции и таблетки. По правило лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни средства. Например "Movalis", "Ibuprofen" и други подобни. Инжекциите се използват главно за премахване на болката и бързо възстановяване на структурата.

Пациентът трябва да фиксира болния крак с наколенка и да приложи охлаждащи компреси. Не можете да се облегнете на крака си, тъй като той се нуждае от пълно спокойствие.

Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури. И през периода на възстановяване те се допълват със специални терапевтични упражнения.

Ако увреждането на колянната става е тежко, се използва хирургическа интервенция. Днес се използват няколко иновативни техники, които са безболезнени и безопасни. Например артроскопия или менисектомия.

В първия случай се правят 2 малки отвора, през които се вкарва специална оптична система с инструменти. По време на операцията повредените елементи се зашиват отвътре. Във втория случай органът се отстранява частично или локално.

Укрепване на колянната става

Важно е да поддържате коленете си здрави и здрави, така че подвижността ви да не намалява с възрастта. Често приемаме здравите колене за даденост, без да забелязваме предстоящите проблеми, докато ежедневните дейности, като вдигане на тежки предмети или слизане, не станат болезнени. Опитайте се да следвате стъпките по-долу, за да укрепите коленете си и да сте сигурни, че ще останете активни възможно най-дълго.

Укрепете PBT. Прекарайте известно време в разтягане и загряване на PBT, преди да започнете активно упражнение. Това ще ви помогне да укрепите коленете си.

• Застанете с левия си крак пред десния и протегнете ръце над главата си. Наведете горната част на торса наляво, доколкото е възможно, без да огъвате коленете си. Повторете същото, като поставите десния крак пред левия и наклоните горната част на тялото надясно.
• Седнете на пода с изпънати крака пред вас. Поставете единия крак върху другия и дръпнете коляното си към гърдите, доколкото можете, като задръжте тази позиция за няколко секунди. Повторете с другия крак.
• Преди да направите основните упражнения, ходете малко бързо. Това ще позволи на PBT да се загрее.

Правете упражнения за развитие на квадрицепсите, подколенните сухожилия и глутеалните мускули.

• Правете напади, за да развиете мускулите на квадрицепса. Застанете прави с ръце на бедрата. Направете голяма крачка напред с левия крак и спуснете тялото надолу, докато левият ви крак се свие под прав ъгъл. Дясното ви коляно ще се спусне, докато почти докосне пода. Повторете това упражнение няколко пъти, след което сменете краката.
• Укрепете вашите подколенни сухожилия с класове по стъпки. Застанете пред повдигната повърхност и се качете върху нея първо с единия крак, след това с другия. Повторете няколко пъти за двата крака.
• Правете клякания, за да укрепите седалищните си мускули. Застанете изправени и се спуснете надолу, като огънете коленете си и дръжте гърба си изправен. За по-лесен вариант на упражнението, направете го пред стол, като седнете и отново се изправете.
• Научете се да скачате добре. Скачането е страхотно упражнение и, ако се прави правилно, ще ви помогне да заздравите коленете си. Опитайте да скачате на въже пред огледалото, за да можете да проследите действията си. Приземявате ли се с изправени или свити колене? Приземяването с изправени колене натоварва твърде много ставите и може да доведе до нараняване. За да укрепите коленете си, научете се да се приземявате на свити колене в полуклек.

Обърнете повече внимание на активната почивка, за да укрепите всички мускули на тялото. Ако мускулите на краката ви не са достатъчно силни, коленете също няма да са здрави.