Também conhecidos como hemangiomas capilares lobulares, são comuns em crianças (especialmente com menos de 3 anos de idade). Essas neoplasias vasculares benignas, macias, vermelhas brilhantes, geralmente solitárias, medindo 2 mm a 2 cm, geralmente surgem no local da lesão. Granulomas piogênicos tendem a crescer rapidamente e sangrar facilmente com pequenos traumas. Nas crianças, 77% das lesões estão localizadas na face e pescoço.

Eles freqüentemente desenvolvem " sinal de remendo", ou seja dermatite irritante de contato em forma de adesivo com gaze, que é usado para fixar a pápula sangrante. A idade média de aparecimento do granuloma piogênico é de aproximadamente 6 anos, com 14% das lesões se desenvolvendo no primeiro ano de vida e com ligeira preferência em meninos (1,5:1). Os caucasianos representam 84% dos pacientes.

Granulomas piogênicos também aparecem frequentemente nas membranas mucosas das bochechas e gengivas em 2% das mulheres grávidas nos primeiros 5 meses de gravidez, provavelmente devido a alterações hormonais. Nesse caso, são chamados de “granulomas da gravidez” ou “tumores da gravidez”. Granulomas piogênicos se desenvolvem sobre defeitos vasculares, como manchas em vinho do Porto, com frequência aumentada, especialmente após terapia com laser de corante pulsado ou durante a gravidez.

O termo " granuloma piogênico"é utilizado segundo a tradição, sua história está ligada ao fato de que anteriormente se presumia o caráter infeccioso e granulomatoso da lesão, mas não o é. Embora a maioria dos médicos continue a referir-se a estas lesões como granulomas piogénicos, o termo hemangioma capilar lobular foi cunhado em 1980 para reflectir a fisiopatologia deste tumor vascular benigno.

Granuloma piogênico:
a - uma pápula hemorrágica desenvolvida na pálpebra inferior de um menino de 8 anos
b - outra lesão solta de rápido crescimento entre os dedos de um menino de 5 anos

A biópsia da lesão mostra uma matriz frouxa de tecido fibroso com proliferação de capilares, semelhante ao tecido granulomatoso.

Em crianças granulomas piogênicos mais frequentemente confundido com hemangiomas infantis. No entanto, os hemangiomas geralmente aparecem durante as primeiras semanas de vida, crescem durante 3-4 meses e depois começam a regredir. Felizmente, a maioria das lesões não sangra nem ulcera. Isto os distingue dos granulomas piogênicos, que raramente são observados nos primeiros meses de vida e normalmente sangram após pequenos traumas.

Diagnóstico diferencial com tumores vermelhos sólidos não vasculares inclui nevos fusiformes e epitelióides, melanoma amelanótico e hiperplasia angiolinfóide com eosinofilia. Esses tumores apresentam apresentações clínicas características, história natural e características histológicas.

A excisão tangencial e cauterização, método seguro e eficaz de remoção de lesões com risco mínimo de cicatrizes, leva menos de um minuto e é realizada sem sedação na maioria das crianças. Entretanto, é importante aguardar 5 a 7 minutos após a infiltração do anestésico local para permitir que a epinefrina faça efeito e reduzir o risco de sangramento no momento da remoção do tumor. A terapia tópica com nitrato de prata está frequentemente associada à rápida recorrência das lesões.

Embora a ablação com laser de corante pulsado possa ser realizada, muitas vezes requer sessões repetidas com várias semanas de intervalo. Para lesões grandes (>10 cm), utiliza-se laser de dióxido de carbono ou excisão cirúrgica.

Granuloma piogênico Granuloma piogênico:
a - um nódulo com diâmetro de 8 mm com uma crosta no centro sangrou repetidamente antes de ser removido cirurgicamente
b - múltiplas lesões satélites apareceram nas costas deste menino de 10 anos vários meses após o aparecimento de um único granuloma piogênico.

O granuloma piogênico é uma neoplasia neoplásica benigna da pele e das mucosas. Esta doença não é uma lesão infecciosa ou granulomatosa.

A doença também é conhecida como botriomicoma – hemangioma capilar lobular. O granuloma piogênico é diagnosticado principalmente em jovens, bem como em mulheres grávidas. Alguns autores relatam a ocorrência de tumores no trato gastrointestinal, conjuntiva e córnea.

Causas

Até hoje, as razões para o desenvolvimento do botriomicoma permanecem obscuras. Os especialistas distinguem os seguintes fatores de risco:

• lesões cutâneas agudas e crônicas;
• predisposição genética;
• exposição à radiação ultravioleta;
• abrasões e violação da integridade da epiderme, que é acompanhada por infecção estreptocócica da superfície da ferida;
• em alguns casos, ocorre a formação de múltiplas formas nas superfícies queimadas de pacientes que tomam anticoncepcionais e inibidores de protease.

Sintomas

A doença causa a formação de uma neoplasia redonda que se eleva acima da superfície da pele. O tumor tem uma estrutura lisa ou de granulação grossa nas camadas superficiais.

O granuloma piogênico está localizado predominantemente no pedúnculo. Seu tamanho médio de diâmetro é de 1,5 a 3 cm e a neoplasia é de cor marrom ou vermelha. Na maioria dos casos, a doença ocorre com a formação de um único foco de mutação cutânea, e apenas em um pequeno número de pacientes é possível detectar uma forma múltipla dessa patologia.

Nos estágios iniciais, o hemangioma capilar cresce ativamente e aumenta de tamanho. Em estágios posteriores, é frequentemente observada uma diminuição no tamanho do tumor ou mesmo uma regressão espontânea. Essa neoplasia benigna pode ser acompanhada de sangramento, ulceração e formação de áreas de necrose.

Foto de granulomas piogênicos no corpo

Granuloma piogênico na face Botriomicoma do palato mole na região dos incisivos direitos
Granuloma piogênico da pele Granuloma piogênico em haste, localizado no couro cabeludo

Diagnóstico da doença

Para fazer um diagnóstico, o médico só precisa realizar um exame visual e um exame microbiológico de uma pequena área de tecido patológico.

O diagnóstico da doença é feito de acordo com vários sinais.

Aparência do foco patológico

Durante um exame visual, o médico pode detectar os seguintes sinais da doença:

• na superfície da membrana mucosa ou da pele existe um nódulo arredondado que sangra periodicamente e provoca diminuição sistêmica dos níveis de hemoglobina;
• úlceras, erosões e crostas se formam na área da neoplasia benigna;
• o diâmetro do granuloma piogênico varia de 1 mm a 6,5 ​​mm;
• o tamanho máximo de uma neoplasia benigna atinge dentro de algumas semanas;
• O quadro clínico típico da doença (85% dos casos clínicos) inclui área hiperêmica com colar branco na periferia.

Localização do granuloma piogênico

As formas cutâneas de botriomicoma estão localizadas na cabeça (especialmente na superfície gengival e lábios), pescoço, membros e parte superior do corpo.

As neoplasias benignas de mulheres grávidas geralmente estão localizadas na cavidade oral e na membrana mucosa da mandíbula superior.

Biópsia

O estabelecimento do diagnóstico final requer exame histológico e citológico de uma pequena área de tecido mutado. Para isso, o médico remove cirurgicamente uma pequena parte do tumor e envia a biópsia para um laboratório de histologia.

Os resultados da análise podem mostrar os seguintes resultados:

1. Nos estágios iniciais, o tumor consiste em tecido de granulação na forma de numerosos capilares, endotélio e infiltrado inflamatório.
2. Os estágios finais do granuloma piogênico são representados por tecido fibromixoide, dividido em lóbulos separados. Freqüentemente, os especialistas identificam proliferação capilar atípica. A epiderme possui uma estrutura erosiva.
3. Na fase de regressão, são observados extensos processos fibróticos.

Diagnóstico diferencial da doença

O botriomicoma deve ser diferenciado das seguintes lesões cutâneas malignas: carcinoma basocelular, fibromixoma atípico, sarcoma de Kaposi, metástases de tumor cancerígeno de órgãos internos, carcinoma espinocelular e melanoma.

O câncer de pele é caracterizado pelo desenvolvimento de sintomas oncológicos em dois níveis:

1. No nível sistêmico, o paciente nota aumento da temperatura corporal para níveis baixos, mal-estar geral, fadiga crônica, perda de desempenho, fadiga, suores noturnos, perda de apetite e diminuição acentuada do peso corporal.
2. A nível local, a zona de mutação ulcera e sangra. Em alguns casos, uma neoplasia se forma no local de uma verruga ou mancha senis.

Atenção! Após a remoção cirúrgica de um granuloma piogênico, o tecido removido é necessariamente enviado a um laboratório de histologia para excluir a origem cancerosa do tumor.

O hemangioma capilar deve ser diferenciado das seguintes neoplasias benignas:

1. Hemangioma cereja - pequenos nódulos escarlates, representados por proliferação atípica de capilares.
2. Pápula fibrosa na região da mucosa nasal. A principal diferença entre esta patologia e o granuloma piogênico é a tonalidade clara da pápula fibrosa (compactação limitada da epiderme).
3. A angiomatose bacilar é uma patologia infecciosa comum causada por microrganismos do tipo Bartontella. A doença ocorre em quatro formas, uma das quais (esférica) é muito semelhante ao granuloma piogênico. A angiomatose bacilar é frequentemente acompanhada por perda de peso e aumento dos gânglios linfáticos regionais.

Tratamento da doença

O principal método de tratamento do granuloma piogênico é a remoção cirúrgica do tumor benigno. Este tipo de cirurgia é realizada em regime ambulatorial.

O paciente recebe anestesia local e o cirurgião usa um bisturi para extirpar todo o tecido patológico.

A intervenção radical termina com a sutura da ferida.

Após a conclusão da operação cirúrgica, todos os tecidos removidos são submetidos à análise histológica. Isto é necessário para excluir a origem maligna do tumor.

Alguns médicos atestam a eficácia de tais métodos de remoção cirúrgica de tumores:

1. Crioterapia. Este tratamento envolve a exposição da pele a temperaturas ultrabaixas. O procedimento não dura mais que 3 minutos para evitar hipotermia profunda do corpo. Este método de eliminação de tecidos mutados em 50% dos casos não requer anestesia local. A vantagem da criotecnologia é que o procedimento é menos traumático. As temperaturas ultrabaixas também previnem o desenvolvimento de sangramento antes e depois da remoção do granuloma piogênico.
2. Terapia a laser. A manipulação envolve a excisão radical de um tumor benigno com um feixe de laser. O procedimento apresenta uma série de vantagens como alta precisão de manipulação, remoção indolor e ausência de sangramento.
3. Eletrocoagulação. A técnica baseia-se na remoção de tecido tumoral através de correntes elétricas. Este tratamento requer anestesia local.

1. A melhor maneira de prevenir sangramento e degeneração maligna de um tumor benigno de pele é a remoção radical do tumor.
2. Sem tratamento específico, o hemangioma capilar está sujeito à atrofia espontânea. Como resultado, ele regride lentamente e diminui de tamanho. Isso só é possível depois de eliminada a ação do foco etiológico.
3. Especialistas relatam tratamento bem-sucedido de granuloma piogênico recorrente com imiquimode a 5% por 14 semanas.
4. Você deve consultar um médico ao notar os primeiros sinais de crescimento do tumor. Isso permitirá o diagnóstico oportuno, a diferenciação das patologias oncológicas e o fornecimento de tratamento abrangente.
5. O tratamento conservador do botriomicoma geralmente é ineficaz e requer apenas uma intervenção radical.

Prevenção e prognóstico

O diagnóstico precoce da doença é possível com autoexame regular da pele e exames preventivos regulares por um dermatovenereologista.

É aconselhável visitar um médico uma vez por ano.

O prognóstico da doença é considerado positivo. O tratamento cirúrgico oportuno e a excisão de um tumor benigno levam à recuperação completa do paciente e à ausência de recorrência do tumor.

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Todas as informações são apresentadas para fins educacionais. Não se automedique, é perigoso! Somente um médico pode fazer um diagnóstico preciso.

Granuloma é uma proliferação focal de estruturas celulares do tecido conjuntivo, consequência de inflamação granulomatosa. Na aparência, eles se assemelham a pequenos nódulos. Eles podem ser únicos ou múltiplos. O tamanho do granuloma não ultrapassa 3 cm de diâmetro, a superfície da formação é plana e rugosa. Freqüentemente, essas neoplasias benignas são formadas quando há uma infecção no corpo de forma aguda ou crônica.

O mecanismo de desenvolvimento do granuloma em humanos é diferente e depende do tipo de neoplasia benigna e dos motivos que ocasionaram sua formação. Para que o processo inflamatório granulomatoso se inicie, duas condições devem existir:

• a presença no corpo humano de substâncias que impulsionam o crescimento dos fagócitos;
• persistência do estímulo que causa a transformação celular.

Às vezes, um granuloma pode resolver sozinho, mas isso não significa que, se estiver presente, você não possa consultar um médico. É impossível prever com antecedência se o tumor se resolverá sozinho.

Características de involução (desenvolvimento reverso):

1. O granuloma anular pode resolver sozinho dentro de alguns meses ou anos. Não há cicatrizes no corpo.
2. No caso de lesões infecciosas (sífilis), o selamento desaparece, deixando cicatrizes e cicatrizes.
3. Na tuberculose, as compactações granulomatosas raramente desaparecem. Isso só acontece se o corpo do paciente estiver combatendo ativamente a infecção.
4. não resolve sozinho.

O granuloma ocorre em homens e mulheres adultos e em crianças (incluindo recém-nascidos). A doença apresenta as seguintes características em diferentes faixas etárias:

1. As formações que provocam doenças autoimunes são frequentemente observadas em jovens.
2. Na infância, as neoplasias são acompanhadas por um quadro clínico vívido devido à imperfeição do sistema imunológico.
3. Nas mulheres, podem aparecer estruturas granulomatosas durante a gravidez.
4. O granuloma sifilítico é típico de pessoas a partir dos 40 anos de idade, já que a sífilis terciária se manifesta 10 a 15 anos após o início da doença.
5. Granulomas tuberculosos na infância podem resolver sem tratamento.

Causas do granuloma e estágios de desenvolvimento

Os médicos dividem as principais causas do granuloma em dois grupos - infecciosas (tuberculose, sífilis, infecções fúngicas), não infecciosas:

1. Imune. Eles surgem como resultado de uma reação autoimune do corpo - ocorre a síntese excessiva de fagócitos (células absorventes protetoras).
2. Formações infecciosas decorrentes de infecções fúngicas da pele, cromomicose, blastomicose, histoplasmose e outras doenças infecciosas.
3. Granulomas que surgiram como resultado da penetração de corpo estranho - fios de suturas pós-operatórias, partes de insetos, pigmento de tatuagem.
4. Nódulos pós-traumáticos que aparecem como resultado de uma lesão.
5. Outros fatores (doença de Crohn, reações alérgicas, diabetes, reumatismo).

A imunidade celular local é responsável pelo aparecimento do granuloma, os especialistas ainda não estabeleceram um mecanismo mais preciso para o desenvolvimento da patologia.

Os médicos distinguem os seguintes estágios de desenvolvimento da doença:

• estágio inicial – acúmulo de células propensas à fagocitose;
• a segunda etapa é a proliferação de células fagocíticas acumuladas;
• a terceira etapa é a transformação dos fagócitos em células epiteliais;
• a etapa final é o acúmulo de células epiteliais e a formação de um nódulo.

Classificação

Existem muitos tipos de neoplasias granulomatosas e todas diferem em causas, manifestações clínicas e localização.

O granuloma eosinofílico é uma doença rara que freqüentemente afeta o sistema esquelético, pulmões, músculos, pele e trato gastrointestinal. As razões para a formação desta patologia são desconhecidas. Mas existem várias hipóteses - lesões ósseas, infecções, alergias, infestações por helmintos. Os sintomas da doença geralmente estão completamente ausentes e os nódulos são detectados acidentalmente durante o exame por outros motivos. Se um paciente, apesar da ausência de sinais da doença, não revelar um nível elevado de eosinófilos nos exames de sangue, o diagnóstico pode ser difícil.

Granuloma telangiectásico (piogênico, piocócico). Esta formação tem um pedúnculo pequeno e se assemelha a um pólipo na aparência. A estrutura do tecido é frouxa, a cor da neoplasia é marrom e vermelho escuro e há tendência a sangrar. Esse granuloma está localizado no dedo, na face e na cavidade oral.

Esta neoplasia é semelhante ao sarcoma de Kaposi, por isso deve-se consultar um médico com urgência para evitar possíveis complicações.

O granuloma anular (anular, circular) é uma lesão cutânea benigna que se manifesta pela formação de pápulas em forma de anel. A forma mais comum desta doença é um tumor localizado – nódulos pequenos, lisos e rosados ​​que se formam nas mãos e nos pés.

Granuloma mediano de Stewart (gangrenescente). Caracterizado por um curso agressivo. Acompanhado pelos seguintes sintomas:

• hemorragias nasais;
• secreção nasal;
• dificuldade em respirar pelo nariz;
• inchaço do nariz;
• propagação do processo ulcerativo para outros tecidos da face e garganta.

O granuloma migratório (subcutâneo) cresce rapidamente, acompanhado pelo aparecimento de erosões e úlceras na superfície. Esse tipo de neoplasia é propenso à malignidade (degeneração em tumor cancerígeno), por isso é necessário consultar um médico para prescrever um tratamento eficaz.

A colesterolite é uma inflamação rara do osso temporal, provocada por trauma, inflamação do ouvido médio, bem como colesteatoma existente.

A neoplasia linfática é acompanhada de febre, tosse, perda de peso, coceira no local da lesão, fraqueza e dor nos gânglios linfáticos aumentados. Com o tempo, a doença pode causar danos ao fígado, pulmões, medula óssea e sistema nervoso.

O granuloma vascular é uma série de crescimentos cutâneos que contêm vasos sanguíneos.

Um tumor epitelióide não é uma patologia independente, mas um tipo de formação em que predominam as estruturas celulares epitelióides.

Granuloma purulento da pele. Este grupo inclui todas as formações que apresentam sinais de processo inflamatório. Podem ser tumores reumatóides e infecciosos.

O granuloma de ligadura (pós-operatório) é uma compactação na área da sutura pós-operatória (interna e externa). Ocorre devido à entrada de pequenas partículas estranhas no tecido após a cirurgia. Durante o processo de regeneração, esta área é coberta por tecido conjuntivo e forma-se um nó do tamanho de uma ervilha. Freqüentemente, esse selo resolve sozinho.

A formação granulomatosa sarcóide ocorre nos gânglios linfáticos e órgãos internos na sarcoidose.

Um tumor sifilítico ocorre como complicação da sífilis se a doença não for tratada por muito tempo.

O granuloma tuberculoso (caseoso) é um elemento morfológico inflamatório, provocado pela penetração de microbactérias nos órgãos respiratórios. Nesse caso, a estrutura celular do órgão, sua composição e atividade vital são perturbadas.

O granuloma de células gigantes está localizado no tecido ósseo. Esta é uma neoplasia benigna que não é propensa à proliferação.

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Recursos de localização

O foco inflamatório nos pacientes está localizado superficial ou profundamente. As formações granulomatosas são classificadas de acordo com sua localização da seguinte forma:

• estruturas nodais dos tecidos moles do corpo (pele, umbigo, gânglios linfáticos);
• granuloma inguinal (vagina, pênis). Esta forma da doença também é chamada de doença venérea (ou donovanose);
• membranas mucosas da cavidade oral (língua, cordas vocais, laringe);
• subcutâneo;
• muscular;
• paredes dos vasos;
• compactação dos ossos do crânio, mandíbula.

A localização mais comum de granulomas:

• cabeça e rosto (pálpebras, bochechas, orelhas, rosto, lábios, nariz, têmporas);
• seios da face;
• laringe (esta forma da doença também é chamada de contato);
• membros (mãos, unhas, dedos, pernas, pés);
• olhos;
• intestinos;
• pulmões;
• fígado;
• cérebro;
• rins;
• útero.

Vamos dar uma olhada nos locais mais comuns onde essas compactações são localizadas.

Granuloma ungueal

O granuloma piogênico é uma patologia da lâmina ungueal. Aparece em qualquer parte da unha, mesmo na presença de uma pequena ferida penetrante. O estágio inicial do granuloma ungueal é um pequeno nódulo vermelho que forma rapidamente um colar epitelial. Se a formação estiver localizada na área da prega ungueal posterior, então a matriz é afetada (a área do epitélio do leito ungueal sob a parte radicular da lâmina ungueal, devido à divisão celular da qual a unha cresce) e forma-se uma depressão longitudinal. Às vezes, o granuloma ungueal aparece devido ao atrito prolongado ou após uma lesão perfurante. Além disso, lesões semelhantes podem ser observadas durante a terapia com ciclosporina, retinóides e indinavir.

Granuloma mamário

As doenças granulosas das glândulas mamárias incluem:

• lobulite ou mastite granulomatosa nas formas crônicas;
• nós que surgem pela penetração de corpos estranhos (cera ou silicone);
• micoses;
• arterite de células gigantes;
• poliarterite nodosa;
• cisticercose.

Os sintomas de granuloma no peito em meninas podem demorar muito para aparecer, mas mais cedo ou mais tarde aparece um hematoma na pele. Nesse momento, a mulher começa a sentir dor e desconforto no local da lesão e, ao palpar a glândula mamária, é apalpado um nódulo tuberoso. Nesse caso, ocorre deformação da mama. À medida que a doença progride, o órgão pode perder sensibilidade.

O lipogranuloma mamário não se transforma em câncer.

Diagnóstico

É fácil detectar granulomas cutâneos externos, mas é difícil detectar neoplasias em órgãos internos, na espessura de tecidos moles ou ossos. Para isso, os médicos utilizam ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, radiografias e biópsia.

Como as formações granulomatosas podem ser encontradas em qualquer órgão e tecido do corpo, elas são diagnosticadas por médicos de diversas especialidades:

• radiologista - durante exame preventivo;
• cirurgião - durante a cirurgia ou em preparação para a cirurgia;
• reumatologista;
• dermatologista;
• dentista.

Esses mesmos médicos também podem tratar a doença (com exceção do radiologista), e, se necessário, atrair especialistas de outras áreas.

Métodos de tratamento e remoção

O tratamento do granuloma é realizado pelos seguintes métodos fisioterapêuticos e cirúrgicos:

• fonoforese;
• dermoabrasão (mecânica, destinada a eliminar problemas superficiais e profundos da pele);
• terapia PUVA;
• terapia magnética;
• crioterapia (exposição à neoplasia com nitrogênio líquido, com o qual as áreas afetadas do tecido ficam congeladas);
• terapia a laser (remoção de granuloma com laser).

O tratamento medicamentoso do granuloma consiste na prescrição de corticosteróides. O médico assistente também pode prescrever:

• Pomada Dermovate;
• Hidroxicloroquina;
• Dapsona;
• Niacinamida;
• Isotretinoína;
• medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea;
• vitaminas.

Devem ser tomadas medidas para tratar a patologia subjacente, se for possível diagnosticá-la com precisão.

Nem todas as formações granulomatosas requerem cirurgia de remoção imediata. Alguns tumores não podem ser removidos, especialmente se forem causados ​​por processos infecciosos ou autoimunes. Os nódulos superficiais são removidos com bisturi sob anestesia local. O método de intervenção cirúrgica é escolhido pelo médico assistente com base nos sinais da doença, dados diagnósticos e queixas do paciente.

Os remédios populares e os métodos de tratamento do granuloma devem ser acordados com um médico. Isso se deve ao fato de algumas plantas conterem substâncias que podem causar o crescimento ativo do nódulo e sua malignidade (degeneração em tumor cancerígeno).

Os remédios populares mais comuns:

1. Misture tintura (30%) de celidônia com glicerina farmacêutica. Aplique compressas à noite.
2. Na proporção de 1:5, pegue raízes de elecampane e roseiras secas. Despeje água fervente, insista e tome como chá.
3. Pegue uma colher de sopa de suco de limão e mel, adicione 200 ml de suco de rabanete e cenoura. Tome uma colher de sopa antes das refeições.

Somente um especialista deve tratar granulomas. O autotratamento e a remoção dos nódulos podem levar a consequências como infecção, sangramento intenso, sepse, esclerose e necrose tecidual.

Este artigo discutirá uma doença com a qual os pacientes muitas vezes podem procurar consultas ambulatoriais com um cirurgião ou dermatologista. Ou, assustados, correm ao oncologista.

Granuloma piogênico

Este é um tumor vascular benigno bastante comum que pode ocorrer com igual frequência em crianças e idosos. É uma proliferação capilar que pode mimetizar outras doenças vasculares, tumores vasculares ou infecções de tecidos moles. Obviamente, não vale a pena fazer o autodiagnóstico.

Uma doença sem causa ou nome

As razões da formação não foram estabelecidas com precisão. Outro nome para granuloma piogênico é botriomicoma. Este nome é bastante histórico: um fungo do gênero Botriomices foi considerado o agente causador. Portanto, “botriomicoma” é um nome incorreto. Assim como " granuloma piogênico“... Este termo foi introduzido em 1904 e, segundo dados modernos, também não reflete a natureza da doença. Sim, o granuloma pode ser contaminado por microrganismos, mas eles não têm grande importância na patogênese (“pyogenes” significa “purulento” em latim). Na literatura estrangeira, muitas vezes você pode encontrar o termo hemangioma capilar lobular (ou lobular).

A principal causa do granuloma piogênico é agora considerada um pequeno trauma ou trauma, mutações no gene BRAF. Bem, também foram apresentadas acusações contra o vírus do herpes tipo 1, o vírus OrfV (família dos poxvírus) e o papilomavírus tipo 2.

Os cientistas atribuem o aumento dos níveis de progesterona às razões do aparecimento de granulomas piogênicos em mulheres grávidas (mais frequentemente na cavidade oral). Segundo outros autores, a probabilidade desses tumores vasculares ocorrerem em homens e mulheres é a mesma. Em geral, está claro que o assunto é obscuro.

Na verdade, há uma série de razões que levam à proliferação focal (crescimento) de pequenos vasos - angiogênese.

Na maior parte, o granuloma piogênico é uma formação única. Mas granulomas múltiplos são algo que os oncologistas podem encontrar como complicação da terapia medicamentosa. Por exemplo, os medicamentos vemurafenib e encorafenib. Eles inibem seletivamente a proteína BRAF. Durante essa quimioterapia, vários granulomas podem ocorrer.

BRAF é um gene que codifica uma proteína com o mesmo nome. Normalmente, esta proteína é inativa, mas é ativada em determinadas circunstâncias e estimula o crescimento celular (por exemplo, numa ferida há necessidade de crescimento celular, em particular tecido de granulação). Quando ocorre uma mutação, o gene não responde ao sinal e as células se dividem sozinhas. Simplificando, o switch não funciona. Este é um dos mecanismos para o desenvolvimento de tumores malignos (por exemplo, melanoma BRAF-positivo).

Na prática cirúrgica, os granulomas piogênicos são encontrados com bastante frequência. Ainda assim, a maioria dos pacientes nota algum tipo de fator traumático. Por exemplo, espetei meu dedo ou arranquei uma unha da unha. Ou esfregou um calo, como o deste paciente.

Remoção de granuloma piogênico

É o método de tratamento ideal. É preferível usar um bisturi a laser ou ondas de rádio. O exame histológico do material removido é obrigatório.
Infelizmente, cerca de 15% dos granulomas piogênicos recorrem após a remoção. A recaída é especialmente comum em mulheres grávidas.

Outro caso. Isso já foi fotografado pelo próprio paciente. Após uma lesão ungueal, ocorreu um grande hematoma subungueal. Ele me contatou uma semana após a lesão. A maior parte da lâmina ungueal foi arrancada, por isso foi removida cirurgicamente. Poucos dias depois, formou-se um granuloma piogênico. Removido durante consulta de acompanhamento com bisturi de ondas de rádio. Tudo terminou bem.

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Quais são os tipos e tipos de granulomas?

Classificação única e clara granulomas não existe, pois é um tipo de dano tecidual muito comum que ocorre em diversas patologias. Na maioria dos casos, os granulomas são diferenciados pelos motivos que causaram seu aparecimento. Por exemplo, todos os granulomas tuberculosos têm estrutura e composição celular semelhantes. Ao mesmo tempo, o granuloma tuberculoso é muito diferente em estrutura, por exemplo, da goma sifilítica ou do granuloma na sarcoidose.

Você também pode dividir os granulomas em tipos e tipos de acordo com os seguintes critérios:

• Mecanismo de educação. Assim, podemos falar em granulomas infecciosos e não infecciosos. As doenças infecciosas são por vezes divididas em fúngicas e bacterianas, dependendo do tipo de patógeno.

• Localização no corpo. Distinguem-se granulomas de órgãos internos, pele, ossos e outros tecidos. Além disso, segundo este critério, podemos falar de granulomas superficiais ou profundos. Os primeiros são visíveis a olho nu ou palpáveis, enquanto os últimos são detectados apenas com a ajuda de métodos diagnósticos especiais ( Ultrassonografia, radiografia, etc.).
• Quantidade. De acordo com este critério, os granulomas podem ser divididos em únicos ( solitário) e múltiplos.

Todos esses critérios costumam ser utilizados na descrição da lesão em si ou para esclarecer o diagnóstico. Geralmente não têm ampla aplicação prática. Para o tratamento é importante saber exatamente a causa ( patologia), o que causou o aparecimento de granuloma.

Deve-se notar também que alguns granulomas podem ser uma doença independente ( anular, inguinal, etc.). Outros representam apenas uma das manifestações de patologias ou infecções sistêmicas ( tuberculose, sarcóide, etc.). A seguir, veremos os diferentes tipos e tipos de granulomas que os pacientes podem encontrar ao formular um diagnóstico.

Granulomas específicos e inespecíficos

Todos os granulomas podem ser divididos em específicos e inespecíficos. Granulomas inespecíficos têm estrutura idêntica ( zonas) e composição celular. Via de regra, surgem devido ao fato de certas substâncias ou componentes que entraram no tecido não poderem ser absorvidos ou liberados naturalmente. O corpo, isolando essas áreas de inflamação, forma granulomas nos tecidos.

Granulomas específicos têm aproximadamente o mesmo mecanismo de formação, mas diferem na estrutura da lesão ou no curso clínico ( sintomas e manifestações). Na maioria das vezes, granulomas específicos ocorrem no contexto de várias infecções. Por exemplo, granulomas nos pulmões na tuberculose são diferenciados por necrose caseosa ( destruição do tecido no centro do granuloma com formação de uma substância coalhada). Na sífilis, os granulomas também apresentam diferenças na estrutura. É por isso que eles são chamados de específicos.

Do ponto de vista prático, não importa muito se o granuloma é específico ou inespecífico. Em qualquer caso, para iniciar o tratamento é necessário estabelecer a causa específica de sua ocorrência e só então iniciar o tratamento. O tratamento pode variar muito ( isto é, granulomas inespecíficos em pacientes diferentes podem exigir tratamento diferente). Como granulomas específicos geralmente são causados ​​por infecções, geralmente são necessários medicamentos antibacterianos para tratá-los.

Granuloma patológico

Os próprios granulomas são uma das manifestações de um processo inflamatório agudo ou crônico. A inflamação é um fenômeno patológico, pois é uma reação universal a diversos danos às células e tecidos. Assim, todos os granulomas são patológicos.

A própria palavra “patológico” implica o resultado de algum tipo de doença. Seu antônimo é a palavra “fisiológico”, ou seja, característico de um organismo saudável. Um granuloma não pode ser fisiológico, porque tais formações estão ausentes em um corpo saudável.

Granuloma anular ( anular, circular)

O granuloma anular é uma doença dermatológica separada, cujas causas não foram totalmente estabelecidas. Existem vários tipos desta patologia, mas em geral pode aparecer em quase qualquer idade. A doença é uma inflamação granulomatosa da pele. Na maioria dos casos, não causa transtornos graves ao paciente e pode desaparecer por conta própria. Foi estabelecida uma conexão entre o aparecimento do granuloma anular e uma série de alterações hormonais ( tireoidite) e distúrbios imunológicos no corpo. Acredita-se também que o granuloma anular pode ser consequência de trauma. A duração média da doença varia de vários meses a vários anos.

Existem os seguintes tipos de granuloma anular:

• Granuloma localizado. Esta forma é caracterizada pelo aparecimento de pequenos nódulos ( pápulas) em forma de anel ou semicírculo. Mais frequentemente aparece nos membros ( dorso das mãos, pés, antebraços) e inicialmente tem um diâmetro de vários milímetros. Gradualmente, o granuloma pode aumentar e o diâmetro do “anel” chega a 5 cm.A pele da área afetada pode ser normal ou levemente azulada, e geralmente não há outras queixas.
• Granuloma papular. Caracterizado por desorganizado ( não necessariamente na forma de um anel) propagação de erupção papular. Os elementos da erupção cutânea não se fundem e permanecem isolados uns dos outros até o final da doença.
• Profundo ( subcutâneo) granuloma. Com esta forma, os elementos da erupção cutânea estão localizados profundamente na pele e geralmente não são visíveis a olho nu. Os nódulos podem ser facilmente palpados. Eles podem ser móveis ( móvel ao toque) nos membros e quase sempre fixado no couro cabeludo. Esta forma de granuloma anular afeta principalmente crianças menores de 5 anos de idade.
• Granuloma disseminado. Essa forma, ao contrário, ocorre principalmente em pacientes com mais de 50 anos. Com ele, o paciente apresenta lesões características em diversas partes do corpo.
• Granuloma perfurante. Nessa forma da doença, os elementos da erupção parecem estourar, liberando uma substância gelatinosa ( pegajoso, amarelado). Acredita-se que um granuloma localizado comum devido a trauma pode tornar-se perfurante ( arranhões, queimaduras, etc.). Nos elementos da erupção, quando não produzem secreção, aparecem pequenos nódulos ( visível sob uma lupa ou após inspeção cuidadosa).

O granuloma anular geralmente não deixa cicatrizes ou cicatrizes, mas a forma perfurante pode deixar pequenas cicatrizes após a cicatrização. Em geral, a doença não é perigosa, mas requer um diagnóstico cuidadoso. Se aparecerem erupções cutâneas características, os pacientes são aconselhados a consultar um dermatologista e fazer exames básicos ( exame de sangue, exame de urina, etc.). Outras doenças de pele com manifestações semelhantes devem ser excluídas - infecção fúngica, pequena sarcoidose nodular, líquen plano, etc.

Granuloma mediano de Stewart ( gangrenado)

Este granuloma ocorre no septo nasal dentro da cavidade nasal. O motivo do seu aparecimento ainda não foi totalmente esclarecido. Alguns especialistas a classificam como um tipo ou um dos estágios da granulomatose de Wegener. Geralmente a doença progride rapidamente.

Os sinais mais característicos de um granuloma mediano ( em diferentes estágios) são:

• secreção nasal;
• hemorragias nasais periódicas;
• dificuldade em respirar nasal;
• secreção purulenta;
• inchaço do nariz;
• propagação do processo ulcerativo para tecidos próximos ( rosto, garganta, laringe, etc.).

A destruição progressiva dos tecidos nesta doença tem um prognóstico ruim. Na maioria dos casos, os médicos não conseguem interromper o processo e o paciente morre devido a complicações dentro de vários anos. A causa imediata da morte é a sepse, que se desenvolve devido à presença de foco purulento.

Granulomas múltiplos

Granulomas múltiplos podem ocorrer em diversas patologias de natureza infecciosa ou autoimune. Via de regra, o aparecimento simultâneo de várias formações indica uma doença sistêmica. Nesse caso, os granulomas não são a patologia principal, mas apenas suas manifestações. Na maioria dos casos, vários granulomas aparecem no mesmo tecido. Isso se explica pelo fato de que em cada caso a doença “ataca” certas células. Por exemplo, na tuberculose os pulmões são mais frequentemente afetados e vários granulomas podem ser encontrados neles. Na sarcoidose, os granulomas múltiplos são mais característicos na área das raízes dos pulmões e, no granuloma anular, as formações estão localizadas na pele ( raramente sob a pele).

Mas também é possível danificar vários tipos de tecidos ao mesmo tempo. Mais frequentemente, isso ocorre com uma infecção sistêmica, quando os patógenos se espalham por todo o corpo através da corrente sanguínea.

As seguintes doenças podem causar o aparecimento simultâneo de granulomas em diferentes tecidos:

• histiocitose;
• extrapulmonar ( sistêmico) tuberculose;
• sífilis;

Ressalta-se que múltiplos granulomas no corpo ou em órgãos internos costumam ser considerados uma contra-indicação para a solução cirúrgica do problema. O próprio fato de haver danos a vários tecidos indica a natureza sistêmica da doença. A maioria desses granulomas desaparece ( nem sempre sem deixar vestígios) ao prescrever antibióticos eficazes ou outros medicamentos ( dependendo da doença subjacente).

Granuloma migratório ( subcutâneo)

O granuloma migrans é uma das complicações do granuloma dentário. Nesse caso, o foco primário geralmente está localizado na raiz do dente. Quando ocorre uma infecção, ela pode penetrar no tecido subcutâneo, onde causa inflamação. Como resultado, uma pequena compactação pode se formar ( às vezes suave ao toque), que é um granuloma subcutâneo migratório. O pus não se forma neste local, mas pode haver acúmulo de líquido intercelular. A formação pode localizar-se em um local ou espalhar-se gradativamente, formando outros focos. Nesse caso, a lesão subcutânea inicialmente formada pode desaparecer gradativamente, dando a impressão de que o granuloma está “migrando”.

Na maioria das vezes, adolescentes e adultos ficam doentes. A principal causa da doença é a propagação da infecção do foco primário na raiz do dente. O granuloma pode desaparecer espontaneamente dentro de alguns meses ou, raramente, anos. O tratamento envolve a eliminação do granuloma dentário e a prescrição de antibióticos. A doença não representa um perigo grave para o paciente. A formação costuma ser indolor e é mais um defeito cosmético, pois está localizada na face. Ao longo do caminho, podem ocorrer danos ao osso da mandíbula ou aos gânglios linfáticos. Então os sintomas serão diferentes e existe o risco de outras complicações.

Granuloma piogênico

Este granuloma é considerado uma doença independente e é uma das neoplasias benignas. Na maioria das vezes está localizado na pele ou na membrana mucosa ( geralmente a boca ou lábio). Os adolescentes costumam sofrer de granuloma piogênico e também é muito comum em mulheres durante a gravidez. Presumivelmente, alguns problemas de pele e lesões superficiais podem estar relacionados com o desenvolvimento da doença ( queimaduras, etc) e infecções. As causas e o mecanismo de desenvolvimento desta patologia não foram definitivamente estabelecidos. Observa-se que o risco desse granuloma aumenta com o uso de anticoncepcionais ( contraceptivos).

O granuloma piogênico é uma formação localizada superficialmente com diâmetro de vários milímetros a vários centímetros. A cor geralmente é vermelha devido ao grande número de pequenos vasos sanguíneos. Sangramentos periódicos são possíveis, mas geralmente não há dor.

Os granulomas piogênicos apresentam as seguintes características:

• rápido crescimento na educação;
• o aparecimento de úlceras ou erosões na superfície;
• pode desaparecer por conta própria ( o crescimento desacelera, a lesão “seca”);
• depois de desaparecer deixa uma pequena cicatriz ou cicatriz.

É imprescindível consultar um especialista quando esta formação aparecer para excluir tumores malignos de pele. A remoção cirúrgica do granuloma é recomendada ( possível com laser ou criocirurgia). Recaídas ( manifestações repetidas) são raros. Não há ameaça para o bebê durante a gravidez. Uma vez confirmado o diagnóstico, a retirada do granuloma costuma ser adiada e feita após o parto.

Granuloma eosinofílico

O granuloma eosinofílico é uma das variantes do curso clínico de uma doença tão grave como a histiocitose. As causas definitivas desta patologia ainda são desconhecidas. Foi estabelecido que a doença se manifesta pela proliferação tecidual, que pode ocorrer em diversos órgãos e tecidos ( frequentemente no baço, pulmões, gânglios linfáticos). Aparentemente, células imunocompetentes participam desse processo ( Langerhans).

Em princípio, a histiocitose pode ter três cursos clínicos principais:

• Granuloma eosinofílico. O processo patológico afeta mais frequentemente órgãos parenquimatosos ( fígado, baço, rins, etc.), bem como ossos. A educação pode ser única ou múltipla. Especialmente frequentemente, numerosos pequenos granulomas são encontrados nos ossos.
• Doença de Letterer-Siwe. Esta forma de histiocitose ocorre em crianças pequenas. Segundo as estatísticas, as crianças com cerca de 2 anos são as mais afetadas. Lesões múltiplas aparecem nos ossos e em vários órgãos. Muitas vezes é observado um aumento significativo do fígado e do baço. Os gânglios linfáticos também costumam estar aumentados e podem se fundir. Quando visualizada por ressonância magnética, a estrutura do órgão pode ser bastante alterada.
• Doença de Hand-Schueller-Christian. Esta forma ocorre com mais frequência em meninos de 10 a 12 anos. Na maioria das vezes, esta doença é entendida como um conjunto de complicações e consequências da progressão do granuloma eosinofílico. Grandes formações são detectadas nos ossos, gânglios linfáticos, fígado e pulmões. As lesões adquirem tonalidade amarelada devido ao acúmulo gradativo de células adiposas. Quando os ossos do crânio são afetados, uma ampla gama de distúrbios diferentes é possível. A exoftalmia mais típica ( olhos arregalados) e distúrbios hormonais ( diabetes insípido, hipogonadismo, etc.), associada à compressão da glândula pituitária.

Em geral, no granuloma eosinofílico, o paciente pode queixar-se de vários distúrbios. Isto se deve principalmente à localização das lesões, seu número e tamanho. A doença é difícil de diagnosticar e o tratamento nem sempre é eficaz.

Granuloma reparador de células gigantes

Este tipo de granuloma está localizado no tecido ósseo. O mecanismo exato de desenvolvimento desta doença e as razões de sua ocorrência são desconhecidos. A formação é uma variante de um tumor benigno, que, entretanto, não cresce. A doença está localizada em um local específico. Os ossos dos dedos são mais frequentemente afetados, mas os ossos do crânio e da mandíbula também podem ser afetados. Muito menos frequentemente, o granuloma de células gigantes se forma em ossos longos ( femoral, ombro, etc.).

Com esta doença, via de regra, um osso é afetado. Às vezes, com predisposição congênita, as crianças podem apresentar danos simétricos aos ossos emparelhados ( por exemplo, em ambos os lados da mandíbula). Um foco de células atípicas do tecido ósseo é formado no osso. A doença progride lentamente e as principais manifestações são dores locais ( especialmente quando pressionado) e inchaço dos tecidos ao redor do osso. Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico é recomendado. Depois de eliminar o problema, é possível uma recaída ( reaparecimento).

Granuloma linfático

O granuloma linfático às vezes é chamado de doença de Hodgkin ( linfogranulomatose). Esta é uma lesão maligna do tecido linfóide ( geralmente gânglios linfáticos e baço), em que aparecem não apenas granulomas, mas também outros sintomas. A doença ocorre quase uma vez e meia mais frequentemente em homens. Dentre as possíveis causas desta patologia, algumas infecções são consideradas ( Vírus de Epstein Barr) e o impacto de vários fatores externos e internos. Em geral, as causas da linfogranulomatose ainda são pouco compreendidas.

A doença ocorre mais frequentemente entre as idades de 20 e 30 anos e, menos comumente, após os 55. A linfogranulomatose começa com um aumento dos gânglios linfáticos localizados no pescoço e perto das clavículas. Outros grupos também são menos comumente afetados ( inguinal, abdominal, etc.). Os gânglios linfáticos aumentados não doem e são móveis quando palpados.

Pacientes com granuloma linfático podem apresentar os seguintes sintomas:

• aumento moderado da temperatura;
• tosse e dificuldade em respirar ( devido ao aumento dos gânglios linfáticos no mediastino);
• a perda gradual de peso é possível;
• fraqueza geral;
• baço aumentado;
• aumento da sudorese ( especialmente a noite);
• dor nos gânglios linfáticos aumentados ( aparece frequentemente depois de beber álcool).

Os sintomas podem não existir por muito tempo. Os gânglios linfáticos também podem diminuir gradualmente até o tamanho normal e depois aumentar novamente. Com o tempo, a doença causa danos aos órgãos internos - fígado, sistema nervoso, pulmões, medula óssea. Conseqüentemente, os pacientes podem apresentar sintomas no órgão afetado.

O principal perigo reside nas inúmeras complicações desta doença. Granulomas comprimem os tecidos vizinhos e podem levar a uma variedade de distúrbios ( por exemplo, anemia devido a danos na medula óssea). A imunidade também fica muito enfraquecida, fazendo com que o paciente sofra de infecções secundárias. Em geral, o prognóstico é desfavorável. Com tratamento intensivo, é possível prolongar a vida dos pacientes em média 4–5 anos.

Granuloma vascular

Em princípio, não existe uma doença separada com este nome. Na maioria das vezes, o termo “granuloma vascular” combina uma série de formações cutâneas ricas em vasos sanguíneos. Isso às vezes é chamado de hemangiomas e outros tumores que ocorrem ( crescer) de tecidos vasculares. Esta categoria inclui, por exemplo, granuloma piogênico.

Granuloma epitelióide

O granuloma epitelióide não é uma doença independente. Este é um dos tipos de classificação histológica das formações, que indica que células epitelióides estão presentes ou predominam no granuloma. Tais granulomas não apresentam uma dependência clara de certas patologias. As células epitelióides podem predominar em um estágio da doença ( tuberculose, outras doenças infecciosas). Para o paciente, o termo “granuloma epitelióide” não traz nenhuma informação. Às vezes, é usado para fazer um diagnóstico, caso tenha sido realizado um exame histológico do tecido.

Granuloma de colesterol

Este granuloma é uma lesão tumoral muito rara do osso temporal que pode afetar o sistema auditivo. Os sintomas geralmente estão associados a deficiência auditiva, inflamação concomitante nos tecidos e dor. A dor pode se intensificar quando é aplicada pressão no osso temporal ao redor da orelha ( dependendo da localização do granuloma).

Supõe-se que o granuloma se forma após doença ou lesão ( incluindo barotrauma causado por uma mudança repentina na pressão). Forma-se um foco no qual são depositados compostos de colesterol. Gradualmente, transforma-se em granuloma. Na maioria dos casos, recomenda-se uma solução cirúrgica para o problema. A doença pode causar sintomas muito desagradáveis, mas geralmente não representa uma ameaça séria à vida.

Granuloma inflamatório

O granuloma inflamatório, via de regra, é chamado de formações que apresentam todos os sinais de um processo inflamatório agudo. Ressalta-se que os granulomas, tendo, em princípio, natureza inflamatória, nem sempre apresentam quadro clínico pronunciado ( sintomas, queixas). Quando falamos em granuloma inflamatório, muitas vezes estão implícitas complicações.

As seguintes formações podem ser classificadas como granulomas inflamatórios:

• granulomas reumáticos;
• inflamação do granuloma dentário;
• alguns granulomas infecciosos.

Porém, mesmo o processo infeccioso nem sempre ocorre com sinais pronunciados de inflamação ( vermelhidão, dor, inchaço, etc.). Por exemplo, na tuberculose, granulomas podem se formar nos pulmões sem causar sintomas pronunciados ( a chamada inflamação “fria”).

Assim, o termo “granuloma inflamatório” pode combinar uma série de formações diferentes que se caracterizam por um processo inflamatório pronunciado. No entanto, a natureza da inflamação, o diagnóstico e o tratamento podem variar muito.

Telangiectásica ( piogênico, piocócico) granuloma

Esta doença é uma variante do hemangioma ( neoplasias decorrentes de vasos sanguíneos). Esse granuloma se forma mais frequentemente no local da lesão e, portanto, pode ser considerado uma das variantes do granuloma pós-traumático. A destruição do tecido durante a lesão é frequentemente acompanhada de infecção ( piococos). Às vezes isso resulta em um pequeno tumor ( 0,5 – 2 cm de diâmetro), que é um granuloma telangiectásico.

Os principais sinais desta doença são:

• formação de cor vermelha escura ou marrom;
• estrutura de tecido solto;
• sangramento ( espontâneo ou com trauma menor);
• rápido aumento de tamanho.

O granuloma pode ter uma pequena “perna”, semelhante a um pólipo. Localiza-se mais frequentemente nos dedos, no leito ungueal, na face, menos frequentemente na boca ou em outras partes do corpo. Recomenda-se consultar imediatamente um médico, pois a formação é semelhante a outra patologia perigosa - o sarcoma de Kaposi. A remoção cirúrgica do granuloma geralmente é necessária ( geralmente cirurgia a laser). O prognóstico é favorável e, se consultar o médico em tempo hábil, não há ameaça à saúde ou à vida.

Granuloma crônico

Em princípio, na medicina não existe uma divisão clara dos granulomas em agudos e crônicos, pois não se trata de uma doença independente, mas apenas uma das manifestações de outra patologia. Em alguns casos, os granulomas aparecem na fase aguda. Um exemplo dessa patologia é a sífilis. No curso crônico da doença ( geralmente anos ou décadas após a infecção) granulomas podem aparecer durante as exacerbações. As exacerbações são causadas por um enfraquecimento temporário do sistema imunológico. Porém, mesmo neste caso é incorreto falar em “granuloma agudo”. Seria mais correto dizer “exacerbação da sífilis”, que se manifesta, entre outras coisas, como granulomas.

Os pacientes às vezes chamam de granulomas crônicos aquelas formações que não desaparecem com o tempo. Freqüentemente, são simplesmente acúmulos de tecido conjuntivo ( cicatrizes, cicatrizes), e não granulomas no sentido pleno da palavra. No entanto, com algumas patologias, as formações podem não desaparecer por muito tempo.

Granulomas “crônicos” são possíveis com as seguintes patologias:

• Tuberculose. Após a recuperação, a lesão nos pulmões pode ficar calcificada. Não será mais perigoso, pois a infecção foi isolada de forma confiável. Porém, em uma radiografia, por exemplo, esse granuloma calcificado, que neste caso é chamado de “lesão de Ghon”, ficará visível por toda a vida.
• Granulomas pós-traumáticos. Após a lesão, um granuloma pode se formar durante o processo de cicatrização do tecido. Então é simplesmente um acúmulo de fibras de tecido conjuntivo na forma de um nódulo. Às vezes, um granuloma contém um corpo estranho que o corpo não consegue destruir ou excretar. Nestes casos, os granulomas podem não desaparecer ao longo da vida, mas podem ser removidos cirurgicamente.
• Granuloma dentário. Granulomas na polpa ou na raiz do dente podem não incomodar o paciente por muito tempo. Na verdade, eles são crônicos. A “exacerbação” geralmente ocorre devido a uma infecção ou durante o crescimento do corpo ( se o granuloma for congênito ou formado na infância).

Granuloma simples

Em princípio, na medicina não há divisão dos granulomas em “simples” e “complexos”. Mais frequentemente, um granuloma “simples” significa uma formação que não apresenta sintomas, ou seja, em princípio, não incomoda o paciente. Na odontologia, um granuloma “simples” às vezes é chamado de formação com composição celular típica, mas isso também é muito arbitrário. Podemos chamar de granulomas dentários simples, que às vezes não aparecem por muitos anos. Também é lógico chamar de simples granulomas não complicados em várias patologias. Porém, na formulação de um diagnóstico completo, tal definição ainda não é utilizada.

Localização de granulomas

A inflamação é um mecanismo de defesa universal do corpo, por isso pode se desenvolver em quase todos os tecidos do corpo. Os granulomas, sendo uma das possíveis variantes do processo inflamatório, também podem ter diferentes localizações. Os granulomas infecciosos estão mais frequentemente localizados em tecidos que entraram em contato direto com o patógeno. Por exemplo, as causas dos granulomas pulmonares são muito diversas. A infecção entra aqui com o ar inalado. Granulomas ósseos infecciosos são muito menos comuns, pois aqui não há fluxo sanguíneo tão intenso e é literalmente mais difícil a chegada de infecções.

Se falamos de processos autoimunes que causam o aparecimento de granulomas, então cada patologia é caracterizada por danos a um ou outro tecido. Isto é explicado pela presença de autoanticorpos e antígenos específicos, que são desempenhados por certas células ( ou componentes celulares) próprio corpo. Por exemplo, na sarcoidose, os pulmões e os gânglios linfáticos nas raízes dos pulmões são mais frequentemente afetados, na histiocitose - o fígado, baço, pulmões e ossos.

Em geral, podemos dizer que os granulomas podem estar localizados em quase todos os órgãos ou tecidos do corpo. Além disso, a mesma causa pode provocar o aparecimento de granulomas em locais diferentes. É por isso que a localização dessa formação não predetermina de forma alguma as táticas de tratamento. Por exemplo, todos os granulomas dos dedos não podem ser tratados removendo-os, e todos os granulomas do fígado não podem ser tratados com antibióticos. A seguir, serão listadas várias opções de localização de granulomas com uma lista de possíveis causas de seu aparecimento.

Granuloma na cabeça ( pálpebras, bochechas, orelha, rosto, lábios, nariz, seio maxilar)

Em muitas patologias, formam-se granulomas na face. Existem vários pré-requisitos para isso. Em primeiro lugar, existem vários órgãos e tecidos da face que podem ser afetados pela doença correspondente. Em segundo lugar, os tecidos moles da face têm um bom suprimento sanguíneo. Em terceiro lugar, muitas patologias estão associadas a granulomas dentários, que são muito comuns.

Em geral, os seguintes órgãos e tecidos da cabeça são mais frequentemente afetados por granulomas:

• nariz, cartilagem nasal e epitélio das passagens nasais ( Granulomatose de Wegener, granuloma mediano, sífilis, etc.);
• pele e camada subcutânea ( granuloma migratório, granuloma piogênico);
• membranas mucosas dos lábios;
• ouvidos ( complicação do granuloma de colesterol);
• seios da face ( Granulomatose de Wegener).

Além disso, os gânglios linfáticos atrás das orelhas podem aumentar de tamanho no caso de linfogranulomatose. Às vezes, os pacientes chamam de granulomas as áreas com cicatrizes da pele que se formam durante a acne purulenta. Caso apareça algum granuloma na face, deve-se consultar imediatamente um médico, pois muitas doenças que causam tais formações representam uma grave ameaça à vida.

Granuloma ósseo ( crânios, mandíbulas)

Os granulomas ósseos são muito menos comuns que os granulomas de tecidos moles. Podem ser o resultado de lesão ou desenvolvimento anormal do tecido ósseo ( geralmente com doenças congênitas). Processos autoimunes e infecções raramente causam o aparecimento de tais formações, pois isso requer a penetração do agente lesivo no osso através da corrente sanguínea. Nos processos autoimunes, os anticorpos contra as próprias células do corpo atuam como tal agente e, nas infecções, atuam os microrganismos patogênicos.

Os granulomas ósseos podem ser causados ​​pelas seguintes patologias:

• granuloma de colesterol ( geralmente no osso temporal);
• granuloma eosinofílico ( histiocitose);
• sífilis;
• tuberculose ( por exemplo, tuberculose espinhal).

A formação de granulomas na mandíbula, em princípio, pode ser equiparada a uma variante do granuloma dentário. Os granulomas apicais localizam-se no ápice da raiz, ou seja, quase na borda do dente e da mandíbula. Na maioria dos casos, os granulomas ósseos apresentam poucos sintomas. A dor pode aparecer ao pressionar a área do granuloma ou ao pressionar o osso ( por exemplo, ao mastigar no caso de granuloma da mandíbula). Essas formações progridem lentamente e são difíceis de detectar numa fase inicial. O melhor método diagnóstico é a radiografia, pois a densidade óssea costuma ser menor na área do granuloma.

Granuloma do braço e da perna ( mão, unha, dedo, pé)

Na maioria dos casos, esses granulomas são resultado de processos infecciosos. Os granulomas localizam-se principalmente na espessura dos tecidos moles, afetando menos frequentemente os ossos das extremidades. Pequenas compactações e focos inflamatórios resultantes de lesões domésticas são frequentemente confundidos com granulomas superficiais ( cortes, queimaduras, etc.).

Existem várias infecções que, em princípio, podem afetar quase todos os órgãos e tecidos. Estes incluem, em primeiro lugar, a sífilis e a tuberculose. Quando o sistema imunológico está enfraquecido e os patógenos estão disseminados no sangue, os granulomas podem aparecer em qualquer órgão.

O granuloma do cérebro geralmente se refere a formações não na própria substância cerebral, mas nas membranas do órgão. Por exemplo, o granuloma de Durk é uma lesão específica da dura-máter na meningite malárica. Em recém-nascidos, os granulomas cerebrais estão frequentemente associados à listeriose congênita, pela qual são infectados no período pré-natal.

Quando os granulomas se formam no cérebro e em suas membranas, os seguintes sintomas são observados com mais frequência:

• problemas de coordenação;
• deficiência visual e auditiva;
• aquecer;
• distúrbios de sensibilidade;

Pessoas com tuberculose com sistema imunológico enfraquecido podem desenvolver meningite tuberculosa, que é difícil de tratar. Com a sífilis avançada, também são possíveis danos ao sistema nervoso central. Esta forma da doença é chamada de neurossífilis.

Os granulomas pulmonares são mais frequentemente causados ​​por diversas infecções, mas às vezes podem ser consequência da sarcoidose. A localização dos granulomas nos pulmões, bem como o seu tamanho, dependem das doenças que causaram o seu aparecimento. Na maioria dos casos, os granulomas pulmonares, independentemente da sua origem, são diagnosticados por exame radiográfico. Após a detecção de um foco patológico, são realizados estudos adicionais para fazer um diagnóstico final.

Granulomas nos pulmões podem ser causados ​​pelas seguintes doenças:

• Sarcoidose. Os granulomas sarcóides podem afetar tanto o tecido pulmonar quanto os gânglios linfáticos localizados nas raízes dos pulmões. O principal perigo é a compressão gradual das vias aéreas e o desenvolvimento de insuficiência respiratória.
• Histiocitose. Na histiocitose, os granulomas geralmente são múltiplos. Eles podem aparecer não apenas nos pulmões, mas também em muitos outros órgãos.
• Tuberculose. Na tuberculose, os granulomas têm um nome específico - lesão de Ghon - e estão mais frequentemente localizados nos lobos superiores dos pulmões. O principal sintoma é uma tosse persistente ( semanas, meses), que praticamente não responde ao tratamento. No centro da lesão de Gon, observa-se amolecimento do tecido com formação de massas de queijo ( necrose caseosa).
• Doenças fúngicas. Granulomas nos pulmões podem se formar quando uma infecção fúngica entra no trato respiratório. Isto é mais frequentemente observado em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. As infecções fúngicas granulomatosas mais patogênicas são histoplasmose, coccidioidose e paracoccidioidose. São raros, mas podem afetar até pessoas com imunidade normal. Infecções fúngicas como candidíase, criptococose e pneumocistose geralmente ocorrem com imunidade enfraquecida ( no contexto de doenças do sangue, vírus da imunodeficiência humana, uso prolongado de antibióticos). Granulomas em infecções fúngicas geralmente são múltiplos. Os sintomas são variados e podem assemelhar-se a pneumonia, bronquite, tuberculose ou ser assintomáticos.

Nos rins, podem aparecer granulomas devido a processos autoimunes. Isto é explicado pelo fato de que os anticorpos que circulam no sangue são frequentemente retidos no aparelho de filtração do rim. O resultado é um processo inflamatório que pode levar à formação de granulomas.

Muitas vezes, após a recuperação e eliminação do próprio granuloma em qualquer órgão, o paciente pode apresentar efeitos residuais. São causadas por danos irreversíveis a uma área específica do órgão. Após sarcoidose ou tuberculose, é possível insuficiência respiratória, após granulomas intestinais - problemas nas fezes ou mesmo sinais de obstrução intestinal.

Granuloma dos tecidos moles do corpo ( pele, umbigo, gânglios linfáticos, mama, ânus)

Granulomas de tecidos moles e pele são a localização mais comum. Existem muitos motivos que podem levar ao seu aparecimento. Em primeiro lugar, a pele contém um grande número de células responsáveis ​​pela destruição local de infecções e microorganismos estranhos. São essas células que formam granulomas sob certas condições.

O granuloma umbilical em recém-nascidos pode se formar devido ao trauma que acompanha o corte do cordão umbilical. Esta complicação não ocorre com frequência e geralmente não representa uma ameaça grave à vida e à saúde da criança.

Os granulomas da laringe e das cordas vocais nela localizadas apresentam sintomas únicos. Os pacientes costumam apresentar alterações no timbre da voz, desconforto durante a conversa e dor de garganta. As cordas vocais são afetadas por traumas ou algumas doenças reumáticas. Um médico otorrinolaringologista trata granulomas na garganta ( otorrinolaringologista).

Granuloma perfurante

Um piercing na narina, septo ou orelha é considerado clinicamente uma lesão que pode, teoricamente, levar à formação de um granuloma. Na maioria das vezes, a causa é a técnica incorreta de realização do procedimento, bem como o não cumprimento das normas de higiene durante ou após o procedimento. Trauma na membrana mucosa ou na pele leva à formação de um pequeno caroço, que geralmente é um problema puramente cosmético. A remoção desses granulomas requer cirurgia simples.

Muito mais frequentemente, as complicações purulentas que se desenvolvem quando ocorre uma infecção durante uma punção são confundidas com granuloma. Nestes casos, a lesão fica inflamada e dói em repouso e ao toque. A pele sobre o abscesso é esticada e brilha à luz. Tal compactação não é um granuloma. Requer tratamento cirúrgico da lesão, caso contrário pode levar à disseminação do processo infeccioso e diversas complicações.

Sintomas e sinais de granuloma

Como a maioria dos granulomas não é uma doença independente, não é totalmente correto falar sobre quaisquer sintomas e manifestações dessas formações. Os sintomas podem aparecer paralelamente ao granuloma e geralmente são manifestações da doença de base. São variados e dependem do tipo de patologia de que estamos falando.

Os sintomas e sinais do granuloma dependem de muitos fatores. Dentre eles, o fator determinante é a localização da educação. Por exemplo, um granuloma dentário terá uma apresentação diferente de um granuloma hepático. Um fator importante é também a presença de diversas complicações. A tabela abaixo mostra a localização dos granulomas e possíveis sintomas.

Sintomas e manifestações de granulomas de vários órgãos e tecidos

Órgão ou tecido afetado	Exemplo de patologia	Sintomas e sinais
Granulomas cutâneos e subcutâneos	Granuloma anular.	Pode estar faltando. Vermelhidão, coceira, inchaço, caroço palpável sob a pele. É possível descamar a pele.
Fígado	Sarcoidose, infecções granulomatosas, histiocitose.	Pode estar faltando. Possível dor surda no hipocôndrio direito, com menos frequência - icterícia, descoloração das fezes.
Pulmões	Sarcoidose, tuberculose, histiocitose.
Complicações de vários granulomas	Inflamação, infecção ou trauma em um granuloma superficial.	Aparecimento ou intensificação da dor, formação de úlcera no local do granuloma, vazamento de líquido ou pus.

Existe febre com granuloma?

O granuloma em si, na ausência de complicações, não causa aumento de temperatura. A temperatura corporal aumenta devido à liberação e entrada no sangue de substâncias especiais - pirogênios. Eles não são formados em todas as doenças. Na maioria das vezes, a febre é consequência de um processo inflamatório ativo ou infecção. Assim, algumas doenças que causam granulomas também podem causar aumento de temperatura.

Patologias como tuberculose e sífilis geralmente não causam forte aumento de temperatura. Eles são caracterizados por um aumento lento dos sintomas e exacerbações periódicas. A temperatura às vezes pode atingir 37 – 37,5 graus e raramente sobe acima. A febre também não é típica de processos autoimunes ( sarcoidose, artrite reumatóide, etc.).

A principal razão para o forte aumento da temperatura ( 38 graus e acima) são geralmente complicações infecciosas e purulentas. Por exemplo, a inflamação de um granuloma dentário pode causar a formação de pus.

Dor no local do granuloma

A maioria dos granulomas, na ausência de processo inflamatório agudo no local, não causa dor intensa. Por exemplo, com o granuloma anular localizado na pele, nem tocar nem pressionar geralmente causa dor aguda. Granulomas nos pulmões também geralmente não causam dor, uma vez que o tecido pulmonar é desprovido de terminações nervosas sensíveis. Na sífilis terciária, ocorre destruição lenta do tecido na área dos granulomas, mas nem sempre é acompanhada de dor.

Às vezes, a dor pode aparecer com granulomas no fígado ( no hipocôndrio direito), na membrana meníngea do cérebro ( dor de cabeça), com granuloma dentário. Na maioria das vezes, a dor ocorre quando o granuloma está inflamado ou infectado com microflora oportunista. Em outras palavras, a dor ocorre devido à compressão dos tecidos próximos, inchaço e danos às terminações nervosas devido à formação de pus.

Às vezes, formações que se assemelham a granulomas dolorosos representam tumores malignos em desenvolvimento. Se algum granuloma aparecer ou for detectado ( doloroso ou indolor) é necessário consultar um especialista para fazer um diagnóstico correto.

Antes de usar, você deve consultar um especialista.