Com que idade aparecem as rótulas nas crianças? Estrutura anatômica e danos à articulação do joelho Estrutura das articulações do joelho em uma criança de 7 anos

Existem muitos mitos associados à diferença entre a estrutura corporal de uma criança e de um adulto. Uma delas é a opinião de que as crianças não têm rótulas até certa idade. Mas essa informação é errônea, e mesmo o feto já tem patelas, mas em estrutura até os 6 anos de idade elas diferem dos adultos, portanto durante o exame de raios X elas não são visíveis na imagem.

A formação de rótulas em crianças ocorre por volta dos seis anos.

Articulações do joelho do recém-nascido

Um bebê recém-nascido tem copos, mas na infância eles são feitos de cartilagem fina e não de osso. Portanto, nos primeiros meses de vida de um bebê, é bastante difícil visualizá-los na radiografia, o que dá origem a informações falsas sobre a estrutura do sistema musculoesquelético do recém-nascido. Para evitar danos aos copos, não é recomendado massagear os joelhos do bebê, pois são frágeis e podem ser danificados.

Quando aparecem as rótulas e como são nas crianças?

A patela é o maior osso sesamóide do corpo humano, circundada pelos tendões do músculo quadríceps, localizado acima da cavidade articular do joelho. A patela pode ser facilmente sentida sob a pele; ela se move sem esforço em diferentes direções quando a perna relaxa. A principal função da rótula é considerada a proteção contra fortes deslocamentos laterais do fêmur e da tíbia, que constituem a articulação do joelho.

O desenvolvimento das rótulas em crianças pode ser afetado negativamente por uma gravidez pouco saudável, doença ou lesão no bebê.

Os cálices são formados durante o desenvolvimento da criança no útero, aproximadamente no primeiro trimestre, no 4º mês de gravidez. Nesse período, forma-se a cartilagem, que ainda substitui o tecido ósseo. Nesta fase de desenvolvimento, as articulações dos joelhos dos bebês são moles e frágeis. Durante a gravidez, podem ocorrer problemas com a formação de articulações. Mas tal violação é rara. Existem vários fatores negativos, tanto externos quanto internos, que podem afetar negativamente a saúde dos bebês.

Causas comuns de violações:

• abuso ou uso indevido de medicamentos;
• doenças infecciosas da mãe durante a gravidez;
• influência da radiação e ambiente desfavorável;
• distúrbios metabólicos.

A exposição a qualquer um desses fatores nos primeiros 3 meses de gravidez pode fazer com que os copos não se formem. Se forem detectados problemas de saúde materna num momento tão crucial, isso dará origem a vários defeitos nas articulações dos joelhos da criança no futuro.

09
julho
2014

No corpo humano, a articulação do joelho é a maior articulação. A estrutura da articulação do joelho é tão complexa e ao mesmo tempo forte que luxações traumáticas da perna ocorrem extremamente raramente. Se compararmos outras luxações, então os danos à articulação do joelho representam apenas 2-3% de todos os casos. Taxas tão baixas são explicadas pelas características anatômicas e fisiológicas da articulação do joelho.

Na literatura médica, a articulação do joelho é classificada em biaxial, condilar, complexa e composta.

Ossos da articulação do joelho

A articulação do joelho é uma combinação da superfície da tíbia, do côndilo femoral e da patela.

Toda a superfície do osso articular é coberta por cartilagem hialina, que desempenha uma função protetora. Graças a ele, o atrito das superfícies articulares que se articulam é reduzido. Quanto à espessura da cartilagem hialina nos côndilos dos ossos, caracteriza-se pela sua heterogeneidade. Nos homens, esse indicador é 4 no côndilo lateral e 4,5 no medial. A espessura da cartilagem hialina nas mulheres é diferente e apresenta valores ligeiramente inferiores. Já a tíbia também é recoberta por cartilagem.

Ligamentos da articulação do joelho

Os ligamentos desempenham uma função de fortalecimento. O fêmur e a tíbia estão firmemente presos por ligamentos cruzados. Os ligamentos anterior e posterior da articulação do joelho estão localizados dentro da cápsula articular, ou seja, são intra-articulares.

Os ligamentos intra-articulares consistem nos seguintes ligamentos:

• arqueado oblíquo;
• colaterais fibulares e tibiais;
• ligamentos patelares lateral e medial.

Camadas cartilaginosas

O fato da articulação do joelho possuir uma estrutura complexa, pois inclui muitos componentes, já foi mencionado acima. A parte superior da tíbia está conectada a uma camada de cartilagem chamada menisco.

A articulação do joelho possui dois desses meniscos. Eles são internos e externos e são chamados respectivamente de medial e lateral. Sua principal função é distribuir a carga na superfície da tíbia. Graças à sua elasticidade, os meniscos ajudam a absorver os movimentos.

Os meniscos, assim como os ligamentos, desempenham a função de estabilizar a superfície articular, limitar a mobilidade e monitorar a posição do joelho, sendo esta última realizada graças a determinados receptores.

As camadas cartilaginosas estão fixadas à cápsula articular com a ajuda dos ligamentos tibiais. Os meniscos mediais, por sua vez, estão adicionalmente fixados ao ligamento colateral interno.

Avisos! Deve-se lembrar que os meniscos mediais, devido à falta de mobilidade, costumam ser danificados e rompidos.

Em crianças pequenas, as camadas cartilaginosas da articulação do joelho estão cheias de vasos sanguíneos. Com a idade, eles permanecem apenas na parte externa da cartilagem, permanecendo um leve movimento para dentro. Quase toda a parte do menisco é “nutrida” pelo líquido sinovial e o restante pela corrente sanguínea.

Bursa

A estrutura da articulação do joelho também consiste em uma cavidade articular, que é hermeticamente circundada por uma cápsula articular fixada aos ossos. A parte externa da bolsa é bem coberta por tecido fibroso, o que permite proteger o joelho de danos externos. A pressão reduzida dentro da bursa ajuda a manter o osso numa posição fechada.

Músculos da articulação do joelho

Para restaurar adequadamente a articulação do joelho, você precisa conhecer sua estrutura. A articulação do joelho é composta pelos seguintes músculos::

• Alfaiataria. É esse músculo que permite a flexão da perna e da coxa, bem como a rotação externa da coxa.
• Quatro cabeças. Já pelo próprio nome fica claro que esse músculo possui quatro cabeças - os músculos reto femoral, medial, vasto lateral e vasto intermediário. É um dos maiores músculos do corpo humano. A extensão da perna, ou seja, o endireitamento da perna, é realizada devido à contração das quatro cabeças. A flexão do joelho ocorre quando o músculo reto se contrai.
• Afinar. Graças a isso, a perna gira para dentro durante a flexão do tornozelo.
• Dupla cabeça. Permite endireitar o quadril e também dobrar a perna na altura do joelho. A rotação externa da tíbia é facilitada pela posição flexionada desse músculo.
• Semitendíneo. Participa da extensão do quadril e flexão da canela. Também desempenha um papel importante no processo de extensão do tronco.
• Semimembranoso. Desempenha a função de flexionar o tornozelo e girá-lo para dentro. É indispensável ao puxar a cápsula articular do joelho à medida que ela se dobra.
• Panturrilha. Participa do processo de flexão do joelho e da articulação do tornozelo do pé.
• Plantar. Suas funções se assemelham às do músculo gastrocnêmio.

A mobilidade da articulação do joelho é muito elevada. Se estes indicadores forem medidos, serão os seguintes:

• 130° — flexão na fase ativa;
• 160° — flexão na fase passiva;
• 10-12° - extensão máxima.

Em crianças e adolescentes, os ossos, cartilagens, ligamentos e músculos da articulação do joelho estão em desenvolvimento ativo. A mecânica dos movimentos na articulação do joelho de uma criança é a mesma dos adultos, e a principal diferença funcional é a presença de cartilagens de crescimento nos ossos. A cartilagem germinativa distal do fêmur tem o formato de dois pára-quedas invertidos, abrangendo ambos os côndilos e conectando-se no centro do osso. A junção das partes lateral e medial da cartilagem recai sobre a parte mais côncava da fossa intercondilar e, no sentido ântero-posterior, penetra em toda a espessura do fêmur distal. A espessura da cartilagem de crescimento é de 2-3 mm. Na borda medial do côndilo lateral, próximo à cartilagem, está inserido o ligamento cruzado anterior.

A cartilagem de crescimento da tíbia se assemelha a um disco completamente plano: seu centro está localizado no mesmo nível das bordas. Nas crianças, a parte anterior da cartilagem se funde com a cartilagem de crescimento, que fica na região da tuberosidade da tíbia. À medida que o esqueleto se forma, a apófise na região da tuberosidade se separa, e como resultado a cartilagem de crescimento assume a forma descrita.

A estrutura do aparelho ligamentar, dos meniscos, das superfícies articulares dos côndilos do fêmur e da tíbia e da patela é a mesma dos adultos. Em crianças e adolescentes, o ligamento cruzado anterior está inserido inteiramente na parte articular das epífises, na tíbia - à epífise superior e à sua cartilagem de crescimento.

História e exame físico

Na coleta da anamnese, é necessário esclarecer as circunstâncias da lesão, a direção e a força do impacto traumático, a posição da perna no momento da lesão e os fatores que aumentam o desconforto. A natureza sem contato da lesão é mais frequentemente indicada, especialmente se o paciente notar um clique que é ouvido ou sentido no momento da lesão. O clique também pode acompanhar. Um clique com lesão por contato tem maior probabilidade de indicar um ligamento colateral ou fratura. Quando o ligamento cruzado anterior ou o menisco se rompe, o inchaço aumenta rapidamente. O bloqueio da articulação ou dificuldade de movimentação nela, via de regra, indica ruptura do menisco. Para ruptura de ligamentos, incluindo o cruzado anterior, e luxação da patela, uma sensação de “falha” na articulação é mais típica; para patologia da articulação femoral-patelar ou rato articular, uma sensação de fricção das superfícies articulares ( crepitação) é mais típico.

Durante o exame, é dada atenção à cor da pele, à presença de lesões externas, à gravidade e localização do edema, à posição do joelho (contratura em flexão), ao inchaço ao longo do espaço articular, ao derrame na cavidade articular, ao condição da tuberosidade da tíbia, atrofia do músculo quadríceps femoral, a posição da patela (alta, baixa), o sintoma de “corcunda de camelo” (um monte saliente de tecido adiposo devido à subluxação da patela), bem como o formato da perna como um todo. Durante a palpação é importante observar aumento da temperatura da pele, crepitação, principalmente na articulação femoral-patelar, ponto de maior dor e características de hemartrose. Um exame funcional inclui a determinação da amplitude de movimento, a posição correta das partes articulares durante os movimentos, bem como a avaliação da força dos músculos quadríceps e posteriores da coxa. Os movimentos não devem ser limitados ou acompanhados por uma sensação de obstrução. Avaliar a trajetória da rótula; o ângulo Q não deve exceder 10°. O teste J é considerado positivo quando, com o joelho totalmente estendido, a patela se desloca lateralmente (a trajetória de seu movimento durante a extensão da perna lembra a letra J). Um teste positivo para premonição de luxação indica instabilidade da patela ou luxação prévia. Quando o médico estabiliza a patela em relação à superfície articular do fêmur, ao contrário, não surge dor nem sinais de preocupação - este é considerado um teste positivo para redução da patela. A luxação patelar geralmente é acompanhada por dor na articulação femorotibial medial e no ligamento suspensor medial, além de crepitação. Outras causas de dor no joelho incluem ruptura meniscal deslocada. O pinçamento da prega sinovial peripatelar é caracterizado por cliques secos, mais frequentemente no côndilo interno. A dobra pode ser sentida acima do côndilo interno na forma de um cordão denso; quando inflamada, a palpação pode ser dolorosa. No entanto, na maioria dos casos, o pinçamento da prega sinovial peripatelar não é acompanhado de dor.

Diagnóstico de radiação

O exame radiográfico inclui quatro imagens: em projeções direta, lateral, axial (para a patela) e em túnel. Com a ajuda deles, podem-se detectar sintomas patognomônicos que facilitam o diagnóstico de certas doenças (fraturas, luxações patelares, tumores, osteocondromas). Métodos adicionais são cintilografia óssea, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Métodos especiais

Para diagnosticar lesões cartilaginosas, são realizadas a palpação da patela e dos côndilos femorais e o teste de Wilson. Este último é realizado para excluir a osteocondrose dissecante da parte medial do côndilo lateral. A canela é virada para dentro e a perna é dobrada e estendida na articulação do joelho. No momento da rotação, a eminência intermuscular da tíbia entra em contato com a zona de separação da cartilagem e causa dor, que é aliviada quando a tíbia é voltada para fora. A dor ao estender a perna até 30° permite-nos falar com grande segurança sobre a osteocondrose dissecante. Ao palpar os côndilos do fêmur, pode-se detectar um defeito na cartilagem, pois a maioria dos côndilos não é recoberta pela patela. Com palpação cuidadosa, a área do defeito ou fratura osteocondral pode ser indicada com muita precisão. A dor à palpação também pode ser um sinal de lesão na cartilagem ou nos ossos. Dor na parte anterior da articulação com hiperextensão ativa e pressão na patela indica osteoartrite deformante da articulação femoral-patelar, e dor no ápice da patela é característica. Dor na região do ligamento patelar ocorre com sua tendinite (joelho de saltador), dor e aumento da tuberosidade da tíbia - com.

Os testes de McMurry e Epley são geralmente usados ​​para diagnosticar lesões meniscais. O teste de McMurry consiste no seguinte: a perna é completamente flexionada na articulação do joelho e depois estendida, girando a canela para fora ou para dentro. O teste de Epley é realizado em decúbito ventral, com o joelho flexionado em um ângulo de 90° e a tíbia pressionada contra o fêmur, em seguida a tíbia é girada para fora e para dentro. Dor durante ambos os testes e durante a palpação na projeção do espaço articular indica lesão do menisco.

A condição dos ligamentos colaterais é verificada por meio de testes de abdução e adução quando a criança dobra a perna 30° na articulação do joelho (deslocamento da tíbia para os lados). Se for possível deslocar a tíbia, é provável a ruptura de um dos ligamentos colaterais ou uma fratura de Salter-Harris. O mesmo teste positivo com a perna totalmente estendida também pode ser um sinal de ruptura do ligamento cruzado ou fratura de Salter-Harris.

A estabilidade da articulação do joelho no plano sagital é determinada pelos sintomas da gaveta anterior e posterior e pelo teste de Lachman. O sintoma de gaveta anterior e o teste de Lachman são pontuados de 0 a 3, levando-se também em consideração a forma como o movimento termina – uma parada brusca ou uma “frenagem” suave. A precisão do estudo pode ser aumentada comparando o resultado com o estudo da outra perna. Uma mudança lateral do fulcro também é testada: posição inicial - a perna do paciente está dobrada na articulação do joelho, o pé está virado para dentro; quando a perna é estendida, ocorre uma subluxação anterior da tíbia, que, quando flexionada, diminui espontaneamente com um som abafado perceptível.

Em pacientes com síndrome de Down, são possíveis síndrome de Marfan, síndrome de Morquio, osteogênese imperfeita tipo I e pseudocondrodisplasia, instabilidade da articulação do joelho nos planos sagital e horizontal e fraqueza do aparelho ligamentar póstero-externo da articulação do joelho. Muitos distúrbios em pacientes com síndromes hereditárias podem ser apenas parte da síndrome e não uma doença ortopédica independente. Por exemplo, a dor na articulação anterior do joelho é muito característica da luxação congênita da patela e da osteoonicodisplasia (uma síndrome que envolve unhas hipoplásicas e rachadas, patela hipoplásica ou ausente, subdesenvolvimento do côndilo femoral lateral e da cabeça da fíbula, esporões ósseos no ílio, contratura em flexão das articulações do cotovelo com diminuição das cabeças do úmero e do rádio). Pacientes com síndrome de Marfan geralmente apresentam fraqueza ligamentar. A síndrome de Down é caracterizada por hiperextensão da articulação do joelho e luxações habituais da patela e do fêmur. A diminuição da mobilidade articular, a retração da pele e as estrias são sintomas patognomônicos da artrogripose. Às vezes, hiperextensão constante da articulação do joelho é encontrada em pacientes com espinha bífida ou luxação congênita do joelho. A curvatura em forma de X das pernas é característica da síndrome de Morquio (mucopolissacaridose tipo IV) e da displasia condroectodérmica (síndrome de Ellis-van Creveld. No raquitismo, a curvatura das pernas costuma ser em forma de O, embora a forma de X também seja possível.

O joelho é uma das maiores e mais complexas articulações do corpo. O joelho conecta o fêmur à tíbia. O osso menor que fica próximo à fíbula e à rótula são os outros ossos que formam a articulação do joelho.

Os tendões conectam os ossos do joelho aos músculos das pernas, que movem a articulação do joelho. Os ligamentos se conectam aos ossos do joelho e proporcionam estabilidade ao joelho.

Duas peças de cartilagem em forma de C, chamadas meniscos medial e lateral, atuam como amortecedores entre o fêmur e a tíbia. Numerosas bursas, ou sacos cheios de líquido, ajudam o joelho a mover-se suavemente.

As superfícies articulares de cada osso são cobertas por uma fina camada de cartilagem hialina, o que lhes confere uma superfície extremamente lisa e protege o osso subjacente contra danos.

Neste artigo você aprenderá: qual é a estrutura da articulação do joelho, quais lesões e patologias podem afetar seu desempenho e como evitá-las.

A estrutura da articulação do joelho - características

O joelho é a maior e mais complexa articulação do corpo humano. Ele fornece uma conexão para o quadril ou coxa, perna ou perna. Composto por ossos, músculos, tendões, ligamentos, cartilagem e líquido sinovial, o joelho tem a capacidade de dobrar, endireitar e girar lateralmente.

O joelho consiste em quatro ossos, nomeadamente fêmur, tíbia, patela e fíbula. Os ligamentos conectam diferentes ossos. Cinco ligamentos principais contribuem para a estabilidade da estrutura do joelho, que são o ligamento medial, cruzado posterior, cruzado anterior, ligamento lateral e ligamento patelar.

Como o joelho é uma das articulações mais estressadas do corpo, você precisa cuidar bem dele para garantir que ele funcione bem com a idade. Você pode fazer isso praticando exercícios regularmente e levando um estilo de vida saudável.

A articulação do joelho é a maior, mais complexa e vulnerável do sistema músculo-esquelético humano. Três ossos participam de sua formação: a extremidade distal do fêmur, a extremidade proximal da tíbia e a patela.

É composto por duas articulações - a femoral-tibial e a femoral-patelar, dentre as quais a primeira é a principal. Esta é uma articulação complexa típica do tipo condilar.

Os marcos externos da articulação do joelho são apresentados nas figuras, a anatomia da articulação do joelho é apresentada nas figuras. Os movimentos nele são realizados em três planos.

O plano principal é sagital, tendo uma amplitude de movimentos de flexo-extensão entre 140-145 graus. Os movimentos fisiológicos frontais (adução-abdução) e horizontais (rotação interna externa) são possíveis apenas na posição de flexão.

Os primeiros são possíveis dentro de 5, os segundos - 15-20 graus da posição neutra. Existem mais dois tipos de movimento - deslizamento e rolamento dos côndilos da tíbia em relação ao fêmur na direção ântero-posterior.

A biomecânica da articulação como um todo é complexa e consiste em movimentos mútuos simultâneos em vários planos. Assim, a extensão entre 90-180 graus é acompanhada por rotação externa e deslocamento anterior da tíbia.

Os côndilos articulados do fêmur e da tíbia são incongruentes, o que permite uma liberdade significativa de movimento na articulação. Nesse caso, um grande papel estabilizador pertence às estruturas dos tecidos moles, que incluem meniscos, aparelho capsuloligamentar e complexos músculo-tendinosos.

Meniscos

Os meniscos, que são cartilagens de tecido conjuntivo, desempenham o papel de espaçadores entre as superfícies articulares do fêmur e da tíbia cobertas por cartilagem hialina.

Até certo ponto, compensam esta incongruência participando na absorção de choques e na redistribuição da carga de suporte nas superfícies articulares dos ossos, estabilizando a articulação e facilitando a movimentação do líquido sinovial.

Ao longo da periferia, os meniscos estão conectados à cápsula articular pelos ligamentos menisco-femoral e menisco-tibial (coronário). Estes últimos são mais fortes e rígidos, devido aos quais ocorrem movimentos na articulação entre as superfícies articulares dos côndilos femorais e a superfície superior dos meniscos.

Os meniscos se movem junto com os côndilos tibiais. Também apresentam estreita ligação entre si, com os ligamentos colateral e cruzado, o que permite a vários autores classificá-los como seu aparelho ligamentar capsular.

A borda livre do menisco está voltada para o centro da articulação e não contém vasos sanguíneos; em geral, no adulto, apenas as partes periféricas contêm vasos sanguíneos, constituindo não mais que 1/4 da largura do menisco.

Os ligamentos cruzados são uma característica única da articulação do joelho. Localizados no interior da articulação, são separados da cavidade desta pela membrana sinovial.

A espessura do ligamento é em média de 10 mm e o comprimento é de cerca de 35 mm. Começa com uma base larga nas seções posteriores da superfície interna do côndilo externo do fêmur, movendo-se para baixo, para dentro e para frente, e também está fixado amplamente anterior à eminência intercondilar da tíbia. Os ligamentos consistem em muitas fibras unidas em dois feixes principais.

Esta divisão é de natureza mais teórica e pretende explicar o funcionamento dos ligamentos nas diferentes posições da articulação. Acredita-se que durante a extensão total, a carga principal no ligamento cruzado anterior (LCA) é experimentada pelo ligamento posterolateral, e durante a flexão, o ligamento ântero-medial sofre a carga principal.

Como resultado, o ligamento mantém sua tensão de trabalho em qualquer posição da articulação. A principal função do LCA é prevenir a subluxação anterior do côndilo lateral da tíbia na posição mais vulnerável da articulação.

O ligamento cruzado posterior (LCP) tem aproximadamente 15 mm de espessura e 30 mm de comprimento. Começa nas seções anteriores da superfície interna do côndilo interno do fêmur e, seguindo posteriormente para baixo e para fora, se fixa na região da fossa intercondilar posterior da tíbia, tecendo algumas das fibras nas seções posteriores do cápsula articular.

A principal função do LCP é prevenir a luxação posterior e a hiperextensão da tíbia. O ligamento também consiste em dois feixes, o principal ântero-lateral e o menos significativo posteromedial. Até certo ponto, o LCP duplica os dois ligamentos meniscofemorais. O pacote Humphry está na frente e o pacote Wrisberg está atrás.

O ligamento colateral medial (LCM) é o principal estabilizador da articulação ao longo de sua superfície interna, evitando o desvio em valgo da tíbia e a subluxação anterior de seu côndilo medial. O ligamento consiste em duas porções: superficial e profunda. O primeiro, que desempenha principalmente uma função estabilizadora, contém fibras longas que se espalham em forma de leque desde o epicôndilo interno do fêmur até as partes metaepifisárias mediais da tíbia.

O segundo consiste em fibras curtas associadas ao menisco medial e formando os ligamentos meniscofemoral e meniscotibial. Posterior ao ISS está a porção posteromedial da cápsula, que desempenha um papel significativo na estabilização da articulação.

É composto por fibras longas orientadas no sentido póstero-caudal, por isso é chamado de ligamento oblíquo posterior; sua função é semelhante à do LCM.

Isolá-lo em uma estrutura independente é de importância prática para garantir a estabilidade das seções medial e posteromedial do aparelho ligamentar capsular (CLA), também denominado ângulo posteromedial da articulação do joelho.

As seções lateral e posterolateral da AST são um conglomerado de estruturas tendinosas ligamentares denominada complexo tendíneo ligamentar posterolateral.

Consiste nas estruturas posterolaterais, no ligamento colateral lateral e no tendão do bíceps femoral. As estruturas póstero-laterais incluem o complexo ligamentar arqueado, os isquiotibiais e o ligamento poplíteo-fibular.

A função do complexo é estabilizar as partes póstero-laterais da articulação, prevenir o desvio em varo da tíbia e a subluxação posterior do côndilo lateral da tíbia. Funcionalmente, as estruturas do ângulo posterolateral estão intimamente relacionadas ao LCP.

Bursa

A cápsula articular, composta por membranas fibrosas e sinoviais, está fixada ao longo da borda da cartilagem articular e do menisco articular. Na frente é reforçado por três largos cordões formados por feixes de tendões do músculo quadríceps femoral. A patela, que cobre o joelho, parece estar entrelaçada no cordão intermediário. frente.

Nas laterais, a bolsa é reforçada pelo ligamento interno (medial) da tíbia e pelo ligamento externo (lateral) da fíbula. Quando o membro é esticado, esses ligamentos impedem a mobilidade lateral e a rotação da perna. A superfície posterior da bolsa é fortalecida pelos tendões da perna e dos músculos da coxa entrelaçados a ela.

A membrana sinovial, cobrindo a cápsula articular por dentro, reveste as superfícies articuladas e os ligamentos cruzados; forma várias bolsas (vólvulo e bursa K. s.), das quais a maior está localizada atrás do tendão do músculo quadríceps femoral. Cavidade K.s. comunica-se com as bursas sinoviais localizadas nos pontos de fixação dos músculos que circundam a articulação.

Nervos

A estrutura do joelho significa que o maior nervo que existe é o poplíteo. Ele está localizado atrás da articulação. Faz parte do nervo ciático maior, que atravessa o pé e a perna. Sua principal tarefa é proporcionar sensibilidade e capacidade motora a todas essas áreas da perna.

Um pouco acima do joelho, o nervo poplíteo é dividido em 2:

1. O nervo fibular cobre primeiro a cabeça da fíbula grande e depois passa para a parte inferior da perna (externa e lateral);
2. Nervo tibial. Localizado atrás da perna.

Se ocorrer uma lesão no joelho, geralmente são esses nervos que são danificados.

Sistema muscular

Os estabilizadores dinâmicos da articulação do joelho incluem três grupos de músculos localizados nas superfícies anterior e lateral. Sendo sinergistas de certas estruturas capsuloligamentares, adquirem particular importância em caso de falência temporária ou permanente destas após lesões ou operações reconstrutivas.

O músculo quadríceps é o mais poderoso e importante, por isso é figurativamente chamado de “trava da articulação do joelho”. Por um lado, a fraqueza e atrofia muscular evidentes são um importante sintoma objetivo da doença articular e, por outro, a restauração e estimulação da sua função constituem um dos elementos mais importantes na reabilitação dos pacientes com a sua patologia.

É dada especial atenção ao fortalecimento deste músculo nos casos de instabilidade do tipo posterior associada a danos no LCP, do qual é sinergista. O grupo posterior de músculos, constituído pelo semitendíneo, semimembranoso e grácil, localizado medialmente, e o músculo bíceps, passando lateralmente, é sinérgico do LCA, ao mesmo tempo que duplica parcialmente as estruturas colaterais.

Biomecânica da articulação do joelho

A biomecânica da articulação do joelho é muito complexa e o conhecimento da anatomia não é suficiente para entendê-la. A base para o diagnóstico de lesões é o conhecimento da anatomia funcional e da interação das estruturas da articulação do joelho. Para facilitar o entendimento, a articulação do joelho é convencionalmente dividida em complexos anterior, posterior, medial e lateral, que possuem funções específicas próprias.

Um curso complexo de movimentos na articulação do joelho só é possível com estabilidade funcional completa, que é o resultado da ação combinada das estruturas estáticas e dinâmicas da articulação do joelho.

Estáticas são as estruturas ósseas e ligamentos articulares, dinâmicas são os músculos e tendões da articulação do joelho. As estruturas estáticas e dinâmicas do complexo anterior trabalham juntas para manter a patela em sua posição correta.

O quadríceps femoral atua como um estabilizador sagital dinâmico. Como antagonista dos músculos flexores, promove extensão contra a gravidade, interferindo na gaveta posterior e apoiando ativamente o ligamento cruzado.

As estruturas estáticas e dinâmicas do complexo medial trabalham juntas para proteger a articulação do joelho de forças rotacionais externas e estresse em valgo.

As estruturas posteriores do complexo funcional da articulação do joelho, constituído pelos músculos semitendíneo e semimembranoso, protegem contra a ação de forças rotacionais externas e a ocorrência do sintoma de gaveta anterior.

O músculo poplíteo protege contra forças rotacionais internas e previne a ocorrência de sintomas de gaveta posterior e, juntos, evitam a compressão dos meniscos ou de partes da cápsula posterior durante o movimento da articulação do joelho.

O ligamento articular lateral está fortemente fundido com o menisco, o que fortalece a cápsula articular no terço médio do complexo e, junto com o músculo bíceps femoral, protege contra a ação de forças rotacionais internas e a ocorrência de desvio em varo, previne a ocorrência do sintoma da gaveta anterior e ao mesmo tempo apoia ativamente o ligamento cruzado.

Os ligamentos cruzados anterior e posterior ocupam uma posição especial na articulação do joelho e são o elo principal central.

Os ligamentos cruzados juntos proporcionam movimentos de deslizamento e balanço. Eles evitam a rotação interna e proporcionam estabilidade lateral, bem como rotação final. O ligamento cruzado anterior previne a ocorrência do sintoma de gaveta anterior, e o ligamento cruzado posterior previne a ocorrência do sintoma de gaveta posterior.

Todas as partes ósseas da articulação que entram em contato durante o movimento são cobertas por cartilagem articular hialina altamente diferenciada, composta por condrócitos, fibras de colágeno, substância fundamental e camada de crescimento. As cargas que atuam na cartilagem são equilibradas entre os condrócitos, as fibras de colágeno e a camada de crescimento.

A elasticidade intrínseca das fibras e a sua ligação com a substância de base permitem-lhes resistir a forças de cisalhamento e cargas de pressão.

O condrócito é o principal centro metabólico da cartilagem articular, todos protegidos por uma rede tridimensional de fibras colágenas em forma de arcada.

Os proteoglicanos secretados pelos condrócitos e a água que eles atraem formam a substância principal da cartilagem. Como o condrócito tem pouca capacidade de regeneração e perde-a com a idade, a qualidade da camada base deteriora-se, bem como a sua capacidade de resistir ao stress.

Os condrócitos moribundos não produzem mais a substância principal e, além disso, causam danos às estruturas de tecidos ainda saudáveis ​​​​secretadas pelas enzimas lisossomais. Este processo de envelhecimento fisiológico é significativamente diferente da lesão traumática. As forças de aceleração ou travagem podem causar ferimentos diretos. A extensão do dano à cartilagem depende da quantidade de energia cinética que atua sobre ela.

Outro fator exógeno é o trauma indireto. A frenagem repentina durante a rotação externa da tíbia e a rotação interna da coxa pode causar, por exemplo, luxação incompleta da patela. A consequência desta lesão indireta pode ser ruptura da cartilagem, cisalhamento da borda medial da patela ou da borda lateral do côndilo femoral.

A causa mais importante de dano exógeno à cartilagem é a instabilidade crônica resultante de danos ao aparelho ligamentar articular, que leva a movimentos de deslizamento prejudicados e danos irreversíveis à cartilagem articular.

Um fator endógeno de dano à cartilagem é a hemartrose, em que a cápsula articular estica e comprime os capilares, o que perturba a nutrição da cartilagem e leva à liberação de enzimas lisossomais que causam condrólise.

O ponto comum de aplicação da força de fatores exógenos e endógenos é a cartilagem articular, cuja quantidade de dano depende da intensidade e duração dos fatores que atuam sobre ela. Inicialmente, como resultado do aumento das forças de compressão e cisalhamento, bem como do metabolismo prejudicado, aparecem fissuras finas na superfície da cartilagem.

Com a formação de fissuras nas camadas mais profundas, as fibras colágenas dispostas nas arcadas são destruídas, ocorre maior destruição da cartilagem e ocorre a germinação dos vasos sanguíneos do lado ósseo, que se manifesta na forma de metacromasia e, como consequência , uma diminuição na capacidade de síntese dos condrócitos.

O processo de destruição não se limita à cartilagem articular, estende-se à camada óssea. Pequena necrose ocorre no osso, o material necrótico entra no espaço articular através de descamação semelhante à pitiríase e é pressionado na esponjosa, e os chamados pseudocistos de cascalho são formados.

Assim, a estrutura anatômica e funcional da articulação do joelho, a estrutura histológica dos tecidos e os processos metabólicos nos tecidos, os efeitos fisiológicos e danosos, tudo isso possui mecanismos complexos de interação entre si, portanto é necessário estudar esses processos para o abordagem correta do tratamento.

Inervação e irrigação sanguínea do joelho

O suprimento sanguíneo para a articulação do joelho é realizado devido à extensa rede vascular, gênero rete articulare, formada principalmente pelos ramos de quatro grandes artérias: femoral (a. gênero descendens), poplítea (duas articulares superiores, uma média e duas inferiores ), artéria femoral profunda (ramos perfurantes e outros) e artéria tibial anterior (a. Recurrens tibial anterior).

Esses ramos anastomosam-se amplamente entre si, formando uma série de plexos coróides. S. S. Ryabokon descreve 13 redes localizadas na superfície da junta e em seus departamentos. A rede arterial da articulação do joelho é importante não só no seu suprimento sanguíneo, mas também no desenvolvimento da circulação colateral no processo e ligadura do tronco principal da artéria poplítea.

Com base na natureza da estrutura anatômica e nas características de sua ramificação, a artéria poplítea pode ser dividida em três seções.

• O primeiro corte fica acima das artérias articulares superiores, onde a ligadura da artéria poplítea dá os melhores resultados para o desenvolvimento da circulação indireta devido à inclusão de grande número de vasos pertencentes à a. Femoral e a. Profunda femoral.
• A segunda secção é ao nível das artérias articulares do joelho, onde a ligadura da artéria poplítea também dá bons resultados devido à suficiência de vasos colaterais.
• A terceira seção fica abaixo dos ramos articulares; os resultados da ligadura da artéria poplítea nesta seção são extremamente desfavoráveis ​​​​ao desenvolvimento da circulação de bypass.

Na região da articulação do joelho, as veias superficiais são especialmente bem desenvolvidas na superfície interna anterior. As veias superficiais estão localizadas em duas camadas. A camada mais superficial é formada pela rede venosa da veia safena magna adicional, a camada mais profunda é formada pela veia safena magna.

A veia safena magna acessória ocorre em 60% dos casos. Vai da perna até a coxa paralelamente ao v. Safena magna e flui para dentro dela no terço médio da coxa.

A veia safena parva coleta sangue da superfície posterior da articulação. V. Safena parva geralmente cresce com um tronco e raramente com dois. Local e nível de confluência v. Safena parva varia. V. Safena parva pode drenar para a veia poplítea, veia femoral, veia safena magna e veias musculares profundas.

Em 2/3 de todos os casos v. Safena parva drena para a veia poplítea. Anastomose entre v. Safena magna e v. A Safena parva, segundo alguns autores (D.V. Geymam), via de regra, existe, segundo outros (E.P. Gladkova, 1949) - está ausente.

As veias profundas da articulação do joelho incluem a veia poplítea, v. Poplítea, acessória, articular e muscular.

Ramos adicionais da veia poplítea são encontrados em 1/3 de todos os casos (E. P. Gladkova). São veias de pequeno calibre localizadas nas laterais ou em um dos lados da veia poplítea. As veias articulares e musculares acompanham as artérias de mesmo nome.

Que tipos de lesões existem?

Se falamos das lesões mais comuns da articulação do joelho, os médicos chamam de entorses e rupturas de ligamentos, músculos e meniscos. É importante entender que um dos elementos pode ser rompido parcial ou totalmente não só pela realização de exercícios físicos complexos ou trabalho em produção pesada, mas também mesmo com um golpe leve, mas preciso.

Muitas vezes, essa condição leva à violação da integridade das estruturas ósseas, ou seja, o paciente é diagnosticado com fratura.

Ao considerar os sintomas, eles serão quase sempre idênticos, por isso é importante realizar o diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes, uma pessoa reclama de um ataque de dor intensa e aguda na articulação do joelho. Além disso, surge inchaço neste local, os tecidos moles ficam inchados, o líquido se acumula dentro da articulação e a pele fica vermelha.

Também é característico que os sintomas possam não ser observados imediatamente após a lesão, mas aparecerão várias horas depois. É importante procurar ajuda médica em tempo hábil, pois diversas lesões na articulação do joelho podem levar ao desenvolvimento de complicações graves, doenças, bem como à diminuição da qualidade de vida de uma pessoa.

Ao considerar lesões menos graves, é necessário mencionar os hematomas. Na maioria das vezes, essa condição é diagnosticada em pessoas que receberam uma pancada lateral na articulação do joelho. Isso pode acontecer ao cair ou quando uma pessoa não percebeu um objeto e bateu nele.

Os médicos costumam diagnosticar lesões meniscais em atletas. E para que se recuperem e continuem o crescimento na carreira neste setor, são submetidos a tratamento cirúrgico. Também são possíveis luxações que podem ocorrer devido à posição incorreta das pernas ou distribuição de peso.

Mais de 20 milhões de pessoas todos os anos procuram ajuda médica devido a problemas na articulação do joelho. A estrutura do joelho é muito complexa. Portanto, as lesões que ocorrem podem ser variadas. Aqui estão apenas as opções mais comuns:

1. Contusões são as lesões mais fáceis. Ocorre devido a uma pancada no joelho lateral ou frontal. Muito provavelmente, um hematoma ocorre devido a uma pessoa cair ou bater em alguma coisa.
2. Danos ou rupturas nos meniscos. Frequentemente observado em atletas. Freqüentemente, esses danos requerem intervenção cirúrgica imediata.
3. Entorse ou ruptura do ligamento. Surgem devido ao impacto de uma força traumática grave no joelho (queda, acidentes automobilísticos, etc.).
4. Luxações. Eles aparecem muito raramente. Na maioria das vezes, isso é consequência de lesões graves nos joelhos.
5. Fraturas. A maioria dos casos ocorre em pessoas idosas. Eles recebem ferimentos graves devido a uma queda.
6. Danos na cartilagem. Esse problema é companheiro frequente de luxações e hematomas na articulação do joelho.

Condições patológicas

As causas do desconforto na articulação do joelho podem estar associadas a várias doenças:

• tarifas;
• meninskopatia;
• artrite;
• bursite;
• gota.

A gonartose é uma doença na qual o tecido cartilaginoso da articulação do joelho é destruído. Nesse caso, ocorre sua deformação e suas funções são interrompidas. A patologia desenvolve-se gradualmente.

A meniscopatia pode se desenvolver em qualquer idade. Saltos e agachamentos levam ao seu desenvolvimento. Os grupos de risco incluem diabéticos, pacientes com artrite e gota. O principal sinal de lesão do menisco é um clique na articulação do joelho, que provoca dores intensas e agudas.

Na ausência de terapia, a meniscopatia se transforma em artrose. A artrite afeta as membranas sinoviais, cápsulas e cartilagem. Se a doença não for tratada, o paciente perderá a capacidade de trabalhar. A artrite pode se manifestar de diversas formas, sendo aguda e crônica. Nesse caso, o paciente sente desconforto no joelho.

Há inchaço e vermelhidão. Quando o pus aparece, a temperatura corporal aumenta.

A periatrite afeta os tecidos periarticulares, incluindo tendões, cápsulas e músculos. Mais frequentemente, a doença afeta áreas que suportam a carga máxima durante o movimento. A razão para tais danos são doenças crônicas, hipotermia, problemas no sistema endócrino. A periatrite é caracterizada por dor na articulação do joelho e inchaço.

A tendinite se manifesta como inflamação do tecido do tendão no local de sua fixação ao osso. As causas desta condição incluem esportes ativos, incluindo basquete. A patologia pode afetar os ligamentos patelares. A tendinite ocorre em 2 formas – tendobursite e tendovaginite.

A artrite reumatóide é uma doença sistêmica que se manifesta como inflamação do tecido conjuntivo. As razões para sua ocorrência incluem predisposição genética.

O desenvolvimento ativo da doença ocorre no momento do enfraquecimento das defesas do organismo. A patologia afeta o tecido conjuntivo da região articular. Nesse caso, surge o inchaço e ocorre a divisão ativa das células inflamadas.

Bursite, gota e outras doenças que afetam o joelho

A bursite é um processo inflamatório que ocorre dentro da bursa sinovial. A causa da doença é o acúmulo de exsudato, que contém micróbios perigosos. A bursite se desenvolve após uma lesão no joelho. A doença é acompanhada de dor e movimentos restritos. Nesse caso, o paciente perde o apetite, sentindo mal-estar e fraqueza.

A gota é um processo patológico crônico que ocorre na articulação do joelho. A doença é caracterizada pela deposição de urato monossódico, que provoca crise de dor aguda na articulação. Ao mesmo tempo, a pele pode ficar vermelha.

A doença de Paget se manifesta por uma violação dos processos de formação do tecido ósseo, o que provoca deformação esquelética. A patologia em questão pode causar dores na articulação do joelho. Para eliminá-lo, é prescrita terapia com AINEs.

A fibromialgia raramente é diagnosticada. É expressa por dores simétricas nos músculos e no esqueleto, que geralmente aparece no joelho. Esta condição perturba o sono, causando fadiga e perda de força. Além disso, ocorrem convulsões.

A osteomielite está associada a um processo necrótico purulento do osso e dos tecidos localizados ao seu redor. A doença se desenvolve no contexto de um grupo especial de bactérias que produzem pus. A patologia pode ocorrer de forma hematogênica e traumática. O desconforto no joelho é acompanhado por fraqueza geral, mal-estar e febre alta.

O cisto de Baker é semelhante a uma hérnia no joelho. Suas dimensões variam, mas não ultrapassam alguns centímetros. O cisto se forma após graves danos ao joelho. A artrite pode levar ao seu aparecimento.

A doença de Koenig é caracterizada pela separação da cartilagem ao longo do osso e seu movimento na articulação do joelho. Esse fenômeno dificulta a movimentação, causando fortes dores. Ao mesmo tempo, o líquido se acumula na articulação, causando inflamação e inchaço.

A doença de Osgood-Schlatterl é caracterizada pela formação de um caroço na área do cálice. A patologia é diagnosticada em crianças e adultos. O principal sintoma é o inchaço na região do joelho. Além disso, ocorrem inchaço e dor aguda.

Tratamento da articulação do joelho

À primeira sensação de desconforto na articulação, deve-se permitir a recuperação dos ligamentos:

1. Exponha a articulação o menos possível a qualquer carga que cause desconforto. Reduza o volume das cargas; em alguns casos, pode ser necessário parar de fazer exercícios para as pernas por um tempo ou completamente.
2. Para reduzir o choque durante o período de recuperação, é apropriado usar sapatos com sola bem acolchoada, como tênis. Sapatos com sola muito fina, rígida ou pouco flexível, e principalmente sapatos de salto alto, privam o pé da sua função natural de absorção de choques, aumentando a carga de impacto nos ligamentos e cartilagens da articulação. Aliás, a carga de choque na coluna também aumenta, o que é igualmente prejudicial.
3. Nutrição completa e equilibrada.
4. Para aliviar a inflamação, é adequado o uso de antiinflamatórios. Para quem não gosta de “química”, existe um remédio homeopático – “traumeel”, produzido na forma de injeções, pomadas e comprimidos, que alivia a inflamação e acelera a recuperação após uma lesão. Aliás, muitos medicamentos também têm efeito analgésico, então se você parar de sentir dor ao usá-los, isso não significa que você se recuperou.
5. Depois de aliviar a inflamação, para posterior cura, são utilizados agentes e procedimentos de aquecimento, massagem, fisioterapia, bem como vários preparativos ayurvédicos para uso interno e tenso, medicina chinesa e tibetana.
6. Fazer movimentos leves e de pequena amplitude ajudará a aumentar o trofismo e a restaurar a estrutura danificada.

A estrutura especial da articulação do joelho requer um tratamento complexo e demorado. Antes de escolher a técnica adequada, é necessário fazer um exame completo. Após receber os resultados, o médico prescreve terapia individual.

Depende da localização da lesão, da patologia existente e da gravidade. As indicações de idade e as características corporais também são levadas em consideração.

O tratamento tardio ou incorreto leva a complicações graves. Podem desenvolver-se patologias como artrose da articulação do joelho, artrite e assim por diante. Em casos particularmente avançados, ocorre atrofia do membro inferior.

Para pequenos danos na articulação do joelho, o tratamento é realizado com injeções e comprimidos. Via de regra, o médico prescreve antiinflamatórios não esteroides. Por exemplo, "Movalis", "Ibuprofeno" e similares. As injeções são usadas principalmente para eliminar a dor e restaurar rapidamente a estrutura.

O paciente deve fixar a perna dolorida com uma joelheira e aplicar compressas refrescantes. Você não pode apoiar-se na perna, pois ela precisa de calma total.

Poucos dias após a lesão, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos. E durante o período de recuperação são complementados com exercícios terapêuticos especiais.

Se o dano à articulação do joelho for grave, será utilizada a intervenção cirúrgica. Hoje, são utilizadas diversas técnicas inovadoras, indolores e seguras. Por exemplo, artroscopia ou meniscectomia.

No primeiro caso, são feitos 2 pequenos furos através dos quais é inserido um sistema óptico especial com instrumentos. Durante a operação, os elementos danificados são costurados por dentro. No segundo caso, o órgão é retirado parcial ou localmente.

Fortalecendo a articulação do joelho

É importante manter os joelhos fortes e saudáveis ​​para que a sua mobilidade não diminua com a idade. Muitas vezes consideramos joelhos saudáveis ​​como garantidos, não percebendo problemas iminentes até que as atividades cotidianas, como levantar objetos pesados ​​ou descer, se tornem dolorosas. Tente seguir os passos abaixo para fortalecer os joelhos e garantir que você permaneça ativo pelo maior tempo possível.

Fortalecer o PBT. Passe algum tempo alongando e aquecendo seu PBT antes de iniciar qualquer exercício ativo. Isso ajudará a fortalecer os joelhos.

• Fique em pé com o pé esquerdo na frente do direito e estenda os braços acima da cabeça. Dobre a parte superior do tronco para a esquerda tanto quanto possível, sem dobrar os joelhos. Repita o mesmo, colocando a perna direita na frente da esquerda e inclinando a parte superior do corpo para a direita.
• Sente-se no chão com as pernas estendidas à sua frente. Coloque uma perna em cima da outra e puxe o joelho em direção ao peito o máximo que puder, mantendo esta posição por alguns segundos. Repita com a outra perna.
• Antes de fazer os exercícios principais, caminhe um pouco rapidamente. Isso permitirá que o PBT aqueça.

Faça exercícios para desenvolver os músculos quadríceps, isquiotibiais e glúteos.

• Faça estocadas para desenvolver os músculos quadríceps. Fique em pé com as mãos nos quadris. Dê um grande passo à frente com a perna esquerda e abaixe o corpo até que a perna esquerda fique dobrada em um ângulo reto. Seu joelho direito irá abaixar até quase tocar o chão. Repita este exercício várias vezes e depois troque de perna.
• Fortaleça os isquiotibiais com aulas de step. Fique na frente de uma superfície elevada e suba nela primeiro com um pé e depois com o outro. Repita várias vezes para ambas as pernas.
• Faça agachamentos para fortalecer os músculos glúteos. Fique em pé e abaixe-se, dobrando os joelhos e mantendo as costas retas. Para uma versão mais fácil do exercício, faça-o em frente a uma cadeira, sentando-se e levantando-se novamente.
• Aprenda a pular bem. Pular é um ótimo exercício e, se feito corretamente, ajudará a fortalecer os joelhos. Experimente pular corda na frente de um espelho para poder monitorar suas ações. Você pousa com os joelhos retos ou dobrados? Aterrissar com os joelhos retos coloca muito estresse nas articulações e pode causar lesões. Para fortalecer os joelhos, aprenda a pousar com os joelhos dobrados em meio agachamento.

Preste mais atenção ao descanso ativo para fortalecer todos os músculos do corpo. Se os músculos das pernas não forem fortes o suficiente, os joelhos também não serão fortes.