В каком возрасте появляются коленные чашечки у детей? Анатомическое строение и повреждения коленного сустава Строение коленных суставов у ребенка 7 лет

Существует множество мифов, связанных с различием между строением тела ребенка и взрослого. Одним из них считается мнение, что у детей нет коленных чашечек до определенного возраста. Но эта информация ошибочна, и даже у еще не рожденного малыша уже есть надколенники, но по структуре где-то до 6 лет они отличаются от взрослых, поэтому во время рентгенологического исследования на снимке они не видны.

Формирование коленных чашечек у детей происходит к шести годам жизни.

Коленные суставы новорожденных

У только что рожденного ребенка чашечки есть, но в младенческом возрасте они состоят из тонкой хрящевой ткани, а не из костной. Поэтому в первые месяцы жизни малыша их довольно трудно рассмотреть на рентгеновском снимке, что и порождает ложные сведения о строении опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Чтобы избежать повреждения чашечек, не рекомендуется делать массаж коленок грудному ребенку, ведь они хрупкие и могут повредиться.

Когда появляются и что собой представляют коленные чашечки у детей?

Коленная чашечка - самая крупная сесамовидная кость человеческого организма, окруженная сухожилиями четырехглавой мышцы, располагающаяся над полостью суставного соединения колена. Надколенник удастся легко нащупать под кожей, он без усилий смещается в разные стороны при расслаблении ноги. Главной функцией чашечки колена считается защита от сильных боковых смещений бедренной и большеберцовой кости, которые и составляют коленное сочленение.

На развитие коленных чашечек у детей негативно может сказаться нездоровая беременность, болезни, травмы малыша.

Чашечки формируются еще во время развития ребенка внутриутробно приблизительно в I триместре на 4-м месяце беременности. В этот период образуется хрящ, который и заменяет пока костную ткань. На этом этапе развития у малышей коленные суставы мягкие и хрупкие. Во время беременности могут возникнуть проблемы с образованием сустава. Но такое нарушение встречается редко. Выделяют ряд негативных факторов, как внешних, так и внутренних, способных пагубно сказаться на здоровье младенцев.

Распространенные причины нарушений:

• злоупотребление или неправильное применение лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка;
• влияние радиационного излучения и неблагоприятной окружающей среды;
• нарушения обменных процессов.

Воздействие какого-либо из перечисленных факторов в первые 3 месяца беременности может привести к тому, что чашечки могут и не сформироваться вовсе. Если проблемы со здоровьем матери обнаруживаются в такое ответственное время, это порождает различные дефекты коленных суставов у ребенка в будущем.

09
Июл
2014

В человеческом организме именно сустав колена имеет самый большой размер. Строение коленного сустава настолько сложное и одновременно крепкое, что травматические вывихи голени происходят крайне редко. Ели сравнивать другие вывихи, то повреждение сустава колена составляют всего 2- 3% из всех случаев. Такие низкие показатели объясняются анатомо-физиологическими особенностями коленного сустава.

В медицинской литературе коленный сустав классифицируется, как двуостный, мыщелковый, комплексный и сложный.

Кости коленного сустава

Сустав колена является сочетанием поверхности большеберцовой кости, мыщелки бедренной кости, а также коленной чашечки.

Вся поверхность суставной кости покрыта гиалиновым хрящом, который выполняет защитную функцию. Благодаря ему уменьшается трение суставных поверхностей, которые сочленятся между собой. Что касается толщины гиалинового хряща на мыщелках костей, то она характеризуется своей неоднородностью. У мужчин этот показатель равен 4 на латеральном мыщелке и 4,5 на медиальном. Показатели толщины гиалинового хряща у женщин отличаются и имеют немного меньшие показатели. Что касается большеберцовой кости, то она также покрыта хрящами.

Связки сустава колена

Связки выполняют укрепляющую функцию. Бедренная и большеберцовая кости прочно крепятся крестообразными связками. Передняя и задняя связки коленного сустава находятся внутри суставной капсулы, то есть являются внутрисуставными.

Внутрисуставные связки состоят из таких связок:

• косой дугообразной;
• малоберцовой и большеберцовой коллатеральных;
• латеральной и медиальной связок надколенника.

Хрящевые прослойки

Выше уже упоминался тот факт, что коленный сустав имеет сложное строение, так как включает в себя множество составляющих частей. Верхняя часть большеберцовой кости соединяется с хрящевой прослойкой, которая носит название мениска.

Коленный устав имеет два таких мениска. Они бывают внутренними и наружными, и соответственно называются медиальным и латеральным. Главная их функция – распределение нагрузки на поверхности большеберцовой кости. Благодаря своей эластичности, мениски способствуют амортизации движений.

Мениски, в равной степени, как и связки, выполняют функцию стабилизации суставной поверхности, ограничения подвижности, отслеживания положения колена, последнее выполняется благодаря определённым рецепторам.

Хрящевые прослойки крепятся к суставной капсуле при помощи связок большеберцовой кости. Медиальные мениски, в свою очередь, дополнительно крепятся к внутренней коллатеральной связке.

Предупреждения! Необходимо помнить, что медиальные мениски, из-за своей малоподвижности, часто повреждаются и разрываются.

У маленьких детей хрящевые прослойки коленного сустава наполнены кровеносными сосудами. С возрастом они остаются только во внешней части хрящей, при этом сохраняется незначительный заход внутрь. Почти вся часть мениска «питается» синовиальной жидкостью, а все остальная – кровеносным руслом.

Суставная сумка

Строение коленного сустава также состоит их суставной полости, которая герметично окружена суставной сумкой, приросшей к костям. Снаружи сумка плотно покрыта фиброзной тканью, что позволяет ей предохранять колено от повреждений внешнего характера. Пониженное давление внутри сумки позволяет поддерживать кость в сомкнутом положении.

Мышцы коленного сустава

Для правильного восстановления коленного сустава необходимо знать его строение. Коленный сустав состоит из таких мышц :

• Портняжной. Именно эта мышца позволяет голени и бедру сгибаться, а также вращаться бедру наружу.
• Четырехглавой. Уже с самого название стаёт понятно, что эта мышца имеет четыре головки – прямую, медиальную, латеральную широкую и промежуточную широкую мышцу бедра. Это одна из самых больших мышц человеческого организма. Разгибание голени, то есть выпрямление ноги, выполняется благодаря сокращению всех четырёх головок. Сгибание колена происходит при сокращении прямой мышцы.
• Тонкой. Благодаря ей происходит поворот ноги внутрь в процессе сгибания голеностопа.
• Двуглавой. Позволяет разгибать бедро, а также сгибать ногу в колене. Вращению голени кнаружи способствует согнутое положение этой мышцы.
• Полусухожильной. Берёт участие в разгибании бедра и сгибании голени. Также играет немаловажную роль в процессе разгибания туловища.
• Полуперепончатой. Выполняет функцию сгибания голеностопа и вращения его внутрь. Она незаменима при оттягивании сумки коленного сустава по мере его сгибания.
• Икроножной. Берёт участие в процессе сгибания колена и голеностопного устава стопы.
• Подошвенной. Её функции напоминают функции икроножной мышцы.

Подвижность коленного сустава весьма большая. Если эти показатели измерить, то они будут следующими:

• 130° — сгибания в активной фазе;
• 160° — сгибание в пассивной фазе;
• 10-12°- максимальное разгибание.

У детей и подростков кости, хрящи, связки и мышцы коленного сустава активно развиваются. Механика движений в коленном суставе ребенка при этом такая же, как у взрослых, а основное функциональное отличие состоит в присутствии в костях ростковых хрящей. Дистальный ростковый хрящ бедренной кости по форме похож на два перевернутых парашюта, охватывающих оба мыщелка и соединяющихся по центру кости. Соединение латеральной и медиальной части хряща приходится на наиболее вогнутую часть межмыщелковой ямки, а в переднезаднем направлении пронизывает дистальный отдел бедренной кости на всю толщину. Толщина росткового хряща составляет 2- 3 мм. У медиального края латерального мыщелка, рядом с хрящом, прикрепляется передняя крестообразная связка.

Ростковый хрящ большеберцовой кости напоминает абсолютно плоский диск: центр ее расположен на том же уровне, что и края. У детей передняя часть хряща сливается с ростковым хрящом, лежащим в области бугристости большеберцовой кости. По мере формирования скелета апофиз в области бугристости обособляется, в результате чего ростковый хрящ принимает описанную форму.

Устройство связочного аппарата, менисков, суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника такое же, как у взрослых. У детей и подростков передняя крестообразная связка целиком прикрепляется в пределах суставной части эпифизов, на большеберцовой кости-к верхнему эпифизу и его ростковому хрящу.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза следует уточнить обстоятельства травмы, направление и силу травмирующего воздействия, положение ноги в момент травмы, факторы, усиливающие неприятные ощущения. Бесконтактный характер травмы чаше свидетельствует о , особенно если больной отмечает щелчок, слышимый или ощутимый в момент травмы. Щелчок может сопровождать также . Щелчок при контактной травме скорее указывает на , коллатеральных связок или перелом. При разрыве передней крестообразной связки или мениска, а также при быстро нарастает отек. Блокада сустава или затруднение движений в нем, как правило, указывает на разрыв мениска. Для разрыва связок, включая переднюю крестообразную, и вывиха надколенника более характерно ощущение «провала» в суставе, для патологии бедренно-надколенникового сочленения или суставной мыши - ощущение трения суставных поверхностей (крепитация).

При обследовании обращают внимание на цвет кожи, наличие наружных повреждений, выраженность и локализацию отека, положение колена (сгибательная контрактура), припухлость по линии суставной щели, выпот в полость сустава, состояние бугристости большеберцовой кости, атрофию четырехглавой мышцы бедра, положение надколенника (высокое, низкое), симптом «верблюжьего горба» (выступающий бугор жировой ткани при подвывихе надколенника), а также форму ноги в целом. При пальпации важно отметить повышение температуры кожи, крепитацию, особенно в бедренно-надколенниковом сочленении, точку наибольшей болезненности и особенности гемартроза. Функциональное обследование включает определение амплитуды движений, правильности положения частей сустава при движениях, а также оценку силы четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра. Движения не должны быть ограничены или сопровождаться ощущением препятствия. Оценивают траекторию движения наколенника; угол Q не должен превышать 10°. J-тест считают положительным, когда при полностью разогнутом колене надколенник вывихнут латерально (траектория его движения при разгибании ноги напоминает букву J). Положительная проба на предчувствие вывиха указывает на нестабильность надколенника либо перенесенный вывих. При стабилизации врачом надколенника относительно суставной поверхности бедренной кости, напротив, ни боли, ни признаков беспокойства не возникает - это считается положительной пробой на вправление надколенника. Вывих надколенника, как правило, сопровождают боль в области внутреннего бедренно-большеберцового сочленения и медиальной поддерживающей связки, а также крепитация. Другие причины боли в колене - и разрыв мениска со смещением. Для ущемления околонадколенниковой синовиальной складки характерны сухие щелчки, чаше у внутреннего мыщелка. Складку можно прощупать над внутренним мыщелком в виде плотного тяжа, при воспалении пальпация ее может быть болезненна. Однако в большинстве случаев ущемление околонадколенниковой синовиальной складки болью не сопровождается.

Лучевая диагностика

Рентгенологическое обследование включает четыре снимка: в прямой, боковой, осевой (для надколенника) и туннельной проекциях. С их помощью можно обнаружить патогномоничные симптомы, облегчающие диагностику некоторых заболеваний (переломов, вывихов надколенника, опухолей, остеохондром). Дополнительные методы - сцинтиграфия костей, КТиМРТ.

Специальные методы

Для диагностики травм хрящей проводят пальпацию надколенника и мыщелков бедренной кости и тест Вильсона. Последний выполняют для исключения рассекающего остеохондроза медиальной части наружного мыщелка. Голень поворачивают внутрь, затем ногу сгибают и разгибают в коленном суставе. В момент поворота межмышелковое возвышение большеберцовой кости соприкасается с зоной расслоения хряща и вызывает боль, ослабевающую при развороте голени наружу. Боль при разгибании ноги до 30° позволяет с большой уверенностью говорить о рассекающем остеохондрозе. При пальпации мыщелков бедренной кости можно обнаружить дефект хряща, так как большая часть мыщелков не закрыта надколенником. При тщательной пальпации можно очень точно указать область дефекта или остеохондрального перелома. Боль при пальпации бывает также признаком ушиба хряща или кости. Боль в переднем отделе сустава при его активном переразгибании и надавливании на надколенник указывает на деформирующий остеоартроз бедренно-надколенникового сочленения, а болезненность верхушки надколенника характерна для . Боль в области связки надколенника возникает при ее тендините (колено прыгуна), боль и увеличение бугристости большеберцовой кости - при .

Для диагностики повреждений менисков обычно используют пробы Мак-Марри и Эпли. Проба Мак-Марри состоит в следующем: ногу полностью сгибают в коленном суставе, а затем разгибают, поворачивая голень наружу или внутрь. Пробу Эпли проводят в положении на животе, колено сгибают под углом 90° и прижимают большеберцовую кость к бедренной, затем поворачивают голень наружу и внутрь. Боль при обеих пробах и при пальпации в проекции суставной щели указывает на поражение мениска.

Состояние коллатеральных связок проверяют с помощью абдукционного и аддукционлого тестов при сгибании ноги на 30° в коленном суставе ребенка(смещение голени в стороны). Если удается сместить голень, вероятен разрыв одной из коллатеральных связок или перелом Салтера-Харриса. Тот же тест, положительный при полностью разогнутой ноге, также может быть признаком разрыва крестообразной связки или перелома Салтера--Харриса.

Стабильность коленного сустава в сагиттальной плоскости определяют по симптомам переднего и заднего выдвижного ящика и пробе Лахмана. Симптом переднего выдвижного ящика и пробу Лахмана оценивают в баллах от 0 до 3, учитывая также, как заканчивается движение - внезапной остановкой или плавным «торможением». Точность исследования можно повысить, сравнивая результат с исследованием другой ноги. Проводят также пробу латеральной смены точки опоры: исходное положение - нога больного согнута в коленном суставе, стопа повернута внутрь; при разгибании ноги возникает передний подвывих большеберцовой кости, который при сгибании самопроизвольно вправляется с заметным глухим звуком.

У больных с синдромом Дауна, Марфана, Моркио, несовершенным остеогенезом I типа и псевдохондродисплазиеи возможна нестабильность коленного сустава в сагиттальной и горизонтальной плоскостях и слабость задненаружного связочного аппарата коленного сустава. Многие нарушения у больных с наследственными синдромами могут быть лишь частью синдрома, а не самостоятельным ортопедическим заболеванием. Например, боль в переднем отделе коленного сустава весьма характерна для врожденного вывиха надколенника и остеоониходисплазии (синдрома, включающего гипоплазию и расщепление ногтей, гипоплазию или отсутствие надколенника, недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости и головки малоберцовой кости, костные шпоры на подвздошной кости, сгибательную контрактуру локтевых суставов с уменьшением головок плечевой и лучевой костей). У больных с синдромом Марфана часто имеется слабость связочного аппарата. Для синдрома Дауна характерны переразгибание в коленном суставе, привычные вывихи надколенника и бедренной кости. Уменьшение подвижности суставов, втяжения кожи и стрии - патогномоничные симптомы артрогрипоза. Иногда постоянное переразгибание в коленном суставе обнаруживают у больных с позвоночной расщелиной или врожденным вывихом колена. Х-образное искривление ног характерно для синдрома Моркио (мукополисахаридоз типа IV) и хондроэкто-дермальной дисплазии (синдрома Эллиса,-ван Кревельда. При рахите искривление ног чаще О-образное, хотя возможно и Х-образное.

Колено является одним из самых больших и сложных суставов в организме. Колено соединяет бедренную кость с голенью. Меньшая кость, которая проходит рядом с малоберцовой костью и коленной чашечкой — это другие кости, которые образуют коленный сустав.

Сухожилия соединяют кости колена с мышцами ног, которые перемещают коленный сустав. Связки соединяются с коленом костей и обеспечивают устойчивость колена.

Два C-образных кусочка хряща, называемые медиальными и латеральными менисками, действуют как амортизаторы между бедренной и голени. Многочисленные бурсы, или заполненные жидкостью мешочки, помогают колену двигаться плавно.

Совместно образующие поверхности каждой кости покрыты тонким слоем гиалинового хряща, который придает им чрезвычайно гладкую поверхность и защищает лежащую в основе кость от повреждений.

В этой статье вы узнаете: каково же строение коленного сустава, какие повреждения и патологии могут повлиять на его работоспособность и как избежать их.

Строение коленного сустава – характеристика

Колено является самым большим и сложным суставом в организме человека. Он обеспечивает связь для бедра или бедра, голени или голени. Состоит из костей, мышц, сухожилий, связок, хрящей и синовиальной жидкости, колено обладает способностью изгибаться, выпрямляться и вращаться вбок.

Колено состоит из четырех костей, а именно бедра, голени, коленной чашечки и малоберцовой кости. Связки соединяют разные кости. Пять основных связок способствуют стабильности структуры колена, которые являются медиальным залогом, задним крестом, передним крестом, боковым залогом и связями надколенника.

Поскольку колено является одним из самых перегруженных суставов в организме, вам нужно хорошо позаботиться о нем, чтобы он хорошо служил вам в старости. Вы можете сделать это, регулярно тренируясь и ведя здоровый образ жизни.

Коленный сустав является самым крупным, сложным и уязвимым в опорно-двигательной системе человека. В его образовании принимают участие три кости: дистальный конец бедренной, проксимальный конец большеберцовой и надколенник.

Он состоит из двух сочленений — бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового, среди которых первое является основным. Это типичный комплексный сустав мыщелкового типа.

Внешние ориентиры коленного сустава представлены на рисунках, анатомия коленного сустава представлена на рисунках. Движения в нём осуществляются в трёх плоскостях.

Главная плоскость сагиттальная, имеющая амплитуду сгибательно-разгибательных движений в пределах 140-145 градусов. Физиологические движения во фронтальной (приведение-отведение) и горизонтальной (внутренняя наружная ротация) осуществимы только в положении сгибания.

Первые возможны в пределах 5, вторые — 15-20 градусов от нейтрального положения. Имеется ещё два вида движения — скольжение и перекатывание мыщелков большеберцовой кости относительно бедренной в переднезаднем направлении.

Биомеханика сустава в целом сложна и состоит из одновременного взаимного перемещения в нескольких плоскостях. Так разгибание в пределах 90-180 градусов сопровождается наружной ротацией и передним смещением большеберцовой кости.

Сочленяющиеся мыщелки бедренной и большеберцовой костей неконгруэнтны, что позволяет добиться значительной свободы движений в суставе. При этом большая стабилизирующая роль принадлежит мягкотканным структурам, к коим относятся мениски, капсульно-связочный аппарат и мышечно-сухожильные комплексы.

Мениски

Мениски, являющиеся соединительнотканными хрящами, играют роль прокладок между покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

В некоторой степени они компенсируют эту не конгруэнтность, участвуя в амортизации и перераспределении опорной нагрузки на суставные поверхности костей, стабилизируя сустав и способствуя перемещению синовиальной жидкости.

По периферии мениски связаны с капсулой сустава мениско-бедренными и мениско-большеберцовыми (коронарными) связками. Последние более прочные, и ригидные, в связи, с чем движения в суставе происходят между суставными поверхностями мыщелков бедренной кости и верхней поверхностью менисков.

Мениски перемещаются вместе с мыщелками большеберцовой кости. Они также имеют тесную связь между собой, с коллатеральными и крестообразными связками, что позволяет ряду авторов причислять их к его капсульно-связочному аппарату.

Свободный край менисков обращен к центру сустава и не содержит сосудов, в целом у взрослого человека содержат кровеносные сосуды лишь периферические отделы, составляющие не более 1/4 ширины мениска.

Крестообразные связки являются уникальной особенностью коленного сустава. Располагаясь внутри сустава, они отделены от полости последнего синовиальной оболочкой.

Толщина связки составляет в среднем 10 мм, а длина порядка 35 мм. Она начинается широким основанием в задних отделах внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости, следуя в направлении вниз, кнутри и вперёд, и прикрепляется также широко кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Связки состоят из множества волокон, объеденных в два основных пучка.

Это подразделение носит больше теоретический характер, и предназначено для объяснения функционирования связок при различных положениях сустава. Так полагают, что при полном разгибании основную нагрузку в передней крестообразной связке (ПКС) испытывает заднелатеральный пучок, а при сгибании — переднемедиальный.

В итоге связка в любом положении сустава сохраняет своё рабочее натяжение. Главная функция ПКС — предупреждение переднего подвывиха наружного мыщелка большеберцовой кости в наиболее уязвимом положении сустава.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) имеет толщину около 15 мм и длину 30 мм. Она начинается в передних отделах внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и, следуя кзади вниз и кнаружи, прикрепляется в области задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости, вплетая часть волокон в задние отделы капсулы сустава.

Основная функция ЗКС — предупреждение задней дислокации и переразгибания большеберцовой кости. Связка состоит также из двух пучков, основного переднелатерального и менее значимого заднемедиального. В определённой степени ЗКС дублируют две мениско-бедренные связки. Спереди лежит связка Humphry, а сзади Wrisberg’a.

Медиальная коллатеральная связка (МКС) является основным стабилизатором сустава по его внутренней поверхности, препятствующим вальгусному отклонению голени и переднему подвывиху её медиального мыщелка. Связка состоит из двух порций: поверхностной и глубокой. Первая, играющая в основном стабилизирующую функцию, содержит длинные волокна, веерообразно распространяющиеся от внутреннего надмыщелка бедренной кости к медиальным метаэпифизарным отделам большеберцовой.

Вторая состоит из коротких волокон, связанных с медиальным мениском и образующих мениско-бедренную и мениско-большеберцовую связки. Кзади от МКС располагается заднемедиальный участок капсулы, играющий существенную роль в стабилизации сустава.

В его составе выделяют длинные волокна, ориентированные в задне-каудальном направлении, в связи, с чем он получил название задней косой связки, функция её схожа с МКС.

Выделение её в самостоятельную структуру носит практическое значение в плане обеспечения стабильности медиальных и заднемедиальных отделов капсульно связочного аппарата (КСА), носящих ещё название заднемедиального угла коленного сустава.

Латеральные и заднелатеральные отделы КСА представляют собой конгломерат связочно-сухожильных структур, именуемых заднелатеральным связочно-сухожильным комплексом.

В его состав входят заднелатеральные структуры, латеральная коллатеральная связка и сухожилие двуглавой мышцы бедра. Под заднелатеральными структурами подразумевают дугообразный связочный комплекс, подколенное сухожилие и подколенно-малоберцовую связку.

Функция комплекса — стабилизация заднелатеральных отделов сустава, препятствие варусному отклонению голени и заднему подвывиху латерального мыщелка большеберцовой кости. Функционально структуры заднелатерального угла тесным образом связаны с ЗКС.

Суставная сумка

Суставная сумка, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Спереди она укреплена тремя широкими тяжами, образованными сухожильными пучками четырехглавой мышцы бедра. В средний тяж как бы вплетен надколенник, прикрывающий К. с. спереди.

С боков сумка укреплена внутренней (медиальной) связкой большеберцовой кости и наружной (латеральной) связкой малоберцовой кости. Эти связки при выпрямленной конечности исключают боковую подвижность и вращение голени. Задняя поверхность сумки укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра.

Синовиальная оболочка, покрывая изнутри суставную сумку, выстилает сочлененные поверхности, крестообразные связки; образует несколько карманов (завороты и бурсы К. с.) из которых самый крупный расположен позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Полость К. с. сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Нервы

Строение колена подразумевает, что крупнейшим нервом там служит подколенный. Он находится сзади сустава. Это часть большого седалищного нерва, проходящего в стопе и голени. Его главная задача - обеспечить чувствительность и двигательную способность всех этих областей ноги.

Несколько выше колена подколенный нерв разделяется на 2:

1. Малоберцовый нерв сначала охватывает головку крупной малоберцовой кости, а затем проходит на голени (снаружи и сбоку);
2. Большеберцовый нерв. Находится позади голени.

В случае, если происходит травма колена, то нередко именно эти нервы подвергаются повреждению.

Мышечная система

К динамическим стабилизаторам коленного сустава относят три группы мышц, располагающихся по передней и боковым его поверхностям. Являясь синергистами определённых капсульно-связочных структур, они приобретают особое значение при временной или постоянной несостоятельности последних после травм или реконструктивно-восстановительных операций.

Четырёхглавая мышца является самой мощной и важной, в связи, с чем её образно именуют «замком коленного сустава». С одной стороны очевидная слабость мышцы и её атрофия являются важным объективным симптомом болезни сустава, а с другой, восстановление и стимуляция её функции составляют один из важнейших элементов реабилитации пациентов с его патологией.

Особое внимание придаётся укреплению этой мышцы при заднем типе нестабильности, связанном с повреждением ЗКС, синергистом которой она является. Задняя группа мышц, состоящая из полусухожильной, полуперепончатой и нежной, располагающихся медиально, и двуглавой, проходящей латерально, является синергистом ПКС, одновременно частично дублируя коллатеральные структуры.

Биомеханика коленного сустава

Биомеханика коленного сустава очень сложна и для понимания недостаточно знания анатомии. Основой диагностики повреждений являются знания функциональной анатомии и взаимодействие структур коленного сустава. Для простоты понимания коленный сустав условно разделен на передний, задний, медиальный и латеральный комплексы, которые несут свои определенные функции.

Комплексный ход движений в коленном суставе возможен только при полной функциональной стабильности, которая является результатом совместного действия статических и динамических структур коленного сустава.

Статическими являются костные структуры и суставные связки, динамическими — мускулатура и сухожилия коленного сустава. Статические и динамические структуры переднего комплекса совместно удерживают надколенник в правильной позиции.

Четырехглавая мышца бедра действует как динамический сагитальный стабилизатор. В качестве антагониста сгибательной мускулатуры он обеспечивает разгибание против тяготения, Он препятствует заднему выдвижному ящику и при этом активно поддерживает крестовидную связку.

Статические и динамические структуры медиального комплекса вместе предохраняют коленный сустав от воздействия внешних ротационных сил и valgus-стресса.

Задние структуры функционального комплекса коленного сустава состоящие из полусухожильной и полумембранозной мышц предохраняет против действия наружных ротационных сил и возникновению симптома переднего выдвижного ящика.

Подколенная мышца предохраняет против действия внутренних ротационных сил и препятствует возникновению симптома заднего выдвижного ящика, а вместе они препятствуют ущемлению менисков или частей задней капсулы при движении в коленном суставе.

Латеральная суставная связка плотно сращена с мениском, что укрепляет суставную капсулу в средней трети комплекса и совместно с двуглавой мышцей бедра предохраняет от действия внутренних ротационных сил и от возникновения варусного отклонения, препятствуют возникновению симптома переднего выдвижного ящика и одновременно активно поддерживают крестовидную связку.

Передняя и задняя крестовидные связки занимают особое положение в коленном суставе и являются центральным основным звеном.

Крестовидные связки вместе обеспечивают скользящие и качательные движения. Они препятствуют вращению внутрь, обеспечивают боковую стабильность, а также окончательное вращение. Передняя крестовидная связка предотвращает возникновение симптома переднего выдвижного ящика, а задняя возникновению симптома заднего выдвижного ящика.

Все костные части сустава, соприкасающиеся при движении, покрыты высокодифференцированным гиалиновым суставным хрящом, состоящим из хондроцитов, коллагеновых волокон, основного вещества и росткового слоя. Нагрузки, действующие на хрящ, уравновешиваются между хондроцитами, коллагеновыми волокнами и ростковым слоем.

Собственная упругость волокон и их связь с основным веществом позволяет выносить срезающие силы и нагрузки давлением.

Хондроцит представляет собой главный центр обмена веществ суставного хряща, все они защищены трехмерной сетью аркадообразно расположенных коллагеновых волокон.

Протеогликаны, выделяемые хондроцитами и притягиваемая ими вода образуют основное вещество хряща. Так как у хондроцита способность к восстановлению небольшая, и он теряет ее с возрастом, ухудшается качество основного слоя, а также способность выдерживать нагрузку.

Погибающие хондроциты не производят больше основного вещества и к тому же наносят вред выделяемым лизосомальными энзимами еще здоровым тканевым структурам. Этот физиологический процесс старения значительно отличается от травматического повреждения. Ускоряющие или тормозящие усилия могут вызвать прямую травму. Размеры повреждения хряща зависят от величины действующей на него кинетической энергии.

Другим экзогенным фактором является косвенная травма. Внезапное торможение при вращательном движении голени наружу и вращательном движении бедра внутрь может быть причиной, например, неполного вывиха надколенника. Последствием этой непрямой травмы может быть обрыв хряща, срезание медиального края надколенника или латерального края мыщелка бедра.

Самой главной причиной экзогенного повреждения хряща является хроническая нестабильность в результате повреждение аппарата суставных связок, которые ведут к нарушению скользящих движений и необратимым повреждениям суставного хряща.

Эндогенным фактором для повреждения хряща является гемартроз, в результате которого растягивается суставная капсула и сдавливает капилляры, что нарушает питание хряща, приводит к выбросу лизосомальных ферментов взывающих хондролизис.

Общая точка приложения силы экзогенных и эндогенных факторов - это суставной хрящ объем повреждения которого зависит от интенсивности и длительности действующих на него факторов. В начале в результате повышенных сжимающих и срезающих усилий, а также нарушенного обмена веществ на поверхности хряща появляются тонкие трещины.

С образованием трещин в более глубоких слоях разрушаются расположенные аркадами коллагеновые волокна, происходит дальнейшее разрушение хряща, и прорастание сосудов со стороны кости, что проявляется в виде метахромазии и как следствие уменьшением способности хондроцитов к синтезу.

Процесс разрушения не ограничивается суставным хрящом, он распространяется на костный слой На кости возникают небольшие некрозы, некротический материал попадает отрубевидным шелушением в суставное пространство и вдавливается в спонгиозу, при этом образуются так называемые осыпные псевдокисты.

Таким образом, анатомическое и функциональное строение коленного сустава, гистологическое строение тканей и обменные процессы в тканях, физиологические и повреждающие воздействие все это имеет сложные механизмы взаимодействия между собой, поэтому необходимо изучение этих процессов для правильного подхода к лечению.

Иннервация и кровоснабжение колена

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется за счет обширной сосудистой сети, rete articulare genus, образованной в основном ветвями четырех крупных артерий: бедренной (a. Genus descendens), подколенной (две верхних, одна средняя и две нижних суставных), глубокой артерии бедра (перфорирующие и другие ветви) и передней большеберцовой артерии (a. Recurrens tibialis anterior).

Указанные ветви широко анастомозируют друг с другом, образуя ряд сосудистых сплетений. С. С, Рябоконь описывает 13 сетей, расположенных по поверхности сустава и в его отделах. Артериальная сеть коленного сустава имеет значение не только в кровоснабжении его, но и в развитии коллатерального кровообращения п р и перевязке магистрального ствола подколенной артерии.

По характеру анатомического строения и особенностям разветвления подколенная артерия может быть разделена на три отдела.

• Первый отдел - выше верхних суставных артерий, где перевязка подколенной артерии дает лучшие результаты для развития окольного кровообращения вследствие включения большого числа сосудов, относящихся к системе a. Femoralis и a. Profunda femoris.
• Второй отдел ― на уровне суставных артерий колена, где перевязка подколенной артерии также дает хорошие результаты вследствие достаточности коллатеральных сосудов.
• Третий отдел ― ниже суставных ветвей; результаты перевязки подколенной артерии в этом отделе получаются крайне неблагоприятные для развития окольного кровообращения.

В области коленного сустава поверхностные вены особенно хорошо развиты на передневнутренней поверхности. Поверхностные вены располагаются в два слоя. Более поверхностный слой образован венозной сетью от добавочной большой подкожной вены, более глубокий слой - за счет большой подкожной вены.

Добавочная большая подкожная вена встречается в 60% случаев. Она идет с голени на бедро параллельно v. Saphena magna и впадает в нее в средней трети бедра.

С задней поверхности сустава кровь собирает малая подкожная вена. V. Saphena parva чаще всего идет одним стволом и редко двумя. Место и уровень впадения v. Saphena parva варьируют. V. Saphena parva может впадать в подколенную вену, бедренную вену, большую подкожную вену и в глубокие мышечные вены.

В 2/3 всех случаев v. Saphena parva впадает в подколенную вену. Анастомоз между v. Saphena magna и v. Saphena parva, по данным одних авторов (Д. В. Геймам), как правило, существует, по данным других (Е. П. Гладкова, 1949) - отсутствует.

К глубоким венам области коленного сустава относятся подколенная вена, v. Poplitea, добавочные, суставные и мышечные.

Добавочные ветви подколенной вены встречаются в 1/3 всех случаев (Е. П. Гладкова). Они представляют собой вены небольшого калибра, располагающиеся по бокам или с одной стороны подколенной вены. Суставные и мышечные вены сопровождают одноименные артерии.

Какие бывают травмы

Если говорить о наиболее частых травмах коленного сустава, то врачи называют растяжения и разрывы связок, мышц и менисков. Важно понимать, что частично или полностью разорвать один из элементов можно не только выполняя сложные физические упражнения или работая на тяжелом производстве, но и даже при незначительном, но точном ударе.

Довольно часто такое состояние приводит и к нарушению целостности костных структур, то есть у пациента диагностируют перелом.

Рассматривая симптоматику, она практически всегда будет идентичной, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Чаще всего человек жалуется на приступ сильной и резкой боли в области коленного сустава. Далее на этом месте появляется отечность, мягкие ткани становятся припухшими, внутри сустава скапливается жидкость, а кожные покровы приобретают красный цвет.

Характерно еще то, что сразу после получения травмы симптомов может не наблюдаться, но они проявятся спустя несколько часов. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, ведь различные повреждения коленного сустава могут привести к развитию серьезных осложнений, заболеваний, а также снижению качества жизни человека.

Рассматривая не такие серьезные травмы необходимо упомянуть и об ушибах. Чаще всего подобное состояние диагностируют у людей, которые получили боковой удар в область коленного сочленения. Произойти это может при падении, или когда человек не заметил какой-либо предмет и ударился об него.

У спортсменов зачастую врачи диагностируют травмы менисков. И для того, чтобы они смогли восстановиться и продолжить карьерный рост в этой отрасли, им проводят хирургическое лечение. Не исключены и вывихи, которые можно получить при неправильном положении ноги или распределение веса.

Более 20 миллионов человек каждый год обращаются за помощью к медикам в связи с проблемами в коленном суставе. Строение колена очень сложное. Поэтому травмы, которые возникают, могут быть разнообразными. Вот лишь часто встречающиеся варианты:

1. Ушибы – наиболее лёгкая травма. Она возникает в связи с ударом колена сбоку или впереди. Скорее всего ушиб происходит вследствие падения человека или удара о что-либо.
2. Повреждения или разрывы менисков. Часто наблюдаются у спортсменов. Нередко такое повреждение требует моментального хирургического вмешательства.
3. Растяжение связок или их разрывы. Возникают из-за действия на колено серьёзной травматической силы (падение, автомобильные аварии и т.д.).
4. Вывихи. Появляются достаточно редко. Чаще всего это следствие сильных травм колена.
5. Переломы. Большее количество случаев приходится на людей преклонного возраста. Такую серьёзную травму они получают вследствие падения.
6. Повреждение хряща. Такая проблема является частым спутником вывиха, ушиба коленного сустава.

Патологические состояния

Причины дискомфорта в коленном суставе могут быть связаны с разными заболеваниями:

• гонарторз;
• менинскопатия;
• артриты;
• бурситы;
• подагра.

Гонарторз – заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань коленного сустава. При этом происходит его деформация, нарушаются его функции. Патология развивается постепенно.

Менископатия может развиваться в любом возрасте. К её развитию приводят прыжки, приседания. В группу риска входят диабетики, пациенты с артритом и подагрой. Основной признак повреждения мениска – щелчок в коленном суставе, который провоцирует сильную и острую боль.

При отсутствии терапии менископатия переходит в артроз. Артриты поражают синовальные оболочки, капсулы и хрящи. Если заболевание не лечить, пациент утратит работоспособность. Артрит может проявляться в разных формах, протекая в остром и в хроническом характере. При этом пациент испытывает неприятные ощущения в колене.

Наблюдается отек и покраснение. При появлении гноя поднимается температура тела.

Периатрит поражает околосуставные ткани, включая сухожилия, капсулы, мышцы. Чаще заболевание затрагивает области, на которые приходится максимальная нагрузка в процессе движения. Причина такого поражения – хроническая болезнь, переохлаждение, проблемы с эндокринной системой. Для периатрита характерна боль в коленном суставе и отек.

Тендинит проявляется в виде воспаления ткани сухожилия в месте её фиксации к кости. К причинам такого состояния относят активные виды спорта, включая баскетбол. Патология может поражать связки надколенника. Тендинит протекает в 2 формах – тендобурсит и тендовагинит.

Ревматоидный артрит – заболевание системного характера, которое проявляется воспалением соединительной ткани. К причинам его возникновения относят генетическую предрасположенность.

Активное развитие болезни приходится на момент ослабления защитных сил организма. Патология поражает соединительную ткань в области суставов. При этом появляется отек, происходит активное деление воспаленных клеток.

Бурсит, подагра и прочие заболевания, поражающие колено

Бурсит – воспалительный процесс, протекающий внутри синовиальной сумки. Причина болезни – накопление экссудата, в котором находятся опасные микробы. Бурсит развивается после травмы колена. Заболевание сопровождается болью и скованными движениями. При этом пациент теряет аппетит, испытывая недомогание и слабость.

Подагра – хронический патологический процесс, протекающий в области коленного сустава. Для заболевания характерно отложение моноурата натрия, на фоне чего провоцируется приступ острой боли в суставе. Одновременно может краснеть кожа.

Болезнь Педжета проявляется нарушением процессов формирования костной ткани, что провоцирует деформацию скелета. Рассматриваемая патология может провоцировать боль в коленном суставе. Для её устранения назначается терапия НВПВ.

Фибромиалгия диагностируется редко. Она выражается симметричной болью в области мышц и скелета, которая часто появляется в колене. Такое состояние нарушает сон, провоцируя утомляемость и упадок сил. Дополнительно возникают судороги.

Остеомиелит связан с гнойно-некротическим процессом кости и тканей, расположенных вокруг неё. Заболевание развивается на фоне специальной группы бактерий, производящих гной. Патология может протекать в гематогенной и травматической форме. Дискомфорт в колене сопровождается общей слабостью, недомоганием, высокой температурой.

Киста Бейкера схожа на коленную грыжу. Её размеры варьируются, но не превышают несколько сантиметров. Киста формируется после сильного повреждения колена. К её появлению может привести артрит.

Заболевание Кёнига проявляется отделением хряща по кости и его перемещением в суставе колена. Такое явление затрудняет передвижение, вызывая сильную боль. Одновременно в суставе скапливается жидкость, возникает воспаление и отек.

Заболевание Осгуда-Шляттерла проявляется образованием шишки в области чашечки. Патология диагностируется у детей и взрослых. К основному симптому относят отек в области колена. Дополнительно возникает припухлость и резкая боль.

Лечение коленного сустава

При первых ощущениях дискомфорта в суставе следует дать связкам восстановиться:

1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт, Снижение объема нагрузок, в некоторых случаях на время или полностью нужно отказаться от выполнения упражнений на ноги.
2. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, например кроссовки. Обувь на очень тонкой жесткой или плохо гнущейся подошве, а особенно обувь на высоком каблуке лишает стопу ее естественной амортизирующей функции, увеличивая ударную нагрузку на связки и хрящи сустава. К слову сказать, ударная нагрузка на позвоночник тоже увеличивается, что так же вредно.
3. Полноценное и сбалансированное питание.
4. Для снятия воспаления уместно применение противовоспалительных средств. Для тех, кто не любит “химию” существует гомеопатическое средство – “траумель”, выпускаемое в форме инъекции, мази и таблеток, снимающее воспаление и ускоряющее восстановление после травмы. Кстати, многие препараты обладают еще и обезболивающим эффектом, поэтому, если при их применении вы перестали чувствовать боль,это вовсе не значит, что вы выздоровели.
5. После снятия воспаления, для дальнейшей раебелитаци применяют разогревающие средства и процедуры, массаж, физиотерапия, а также различные аюрведические препарата внутреннего и натужного применения, китайскую и тибетскую медицину.
6. Совершение легких движений с небольшой амплитудой будет способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.

Особое строение коленного сустава лечение предполагает сложное и длительное. Прежде чем подобрать соответствующую методику, необходимо полноценно обследоваться. После получения результатов врач назначает индивидуальную терапию.

Она зависит от места локализации травмы, существующей патологии и степени тяжести. Также учитываются возрастные показания и особенности организма.

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к серьезнейшим осложнениям. Могут развиться такие патологии как артроз коленного сустава, артрит и так далее. В особо запущенных случаях происходит атрофирование нижней конечности.

При незначительном повреждении коленного сустава лечение производится при помощи инъекций и таблеток. Как правило, врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты. Например, «Мовалис», «Ибупрофен» и подобное. Инъекции применяются в основном для устранения болевых ощущений и для быстрого восстановления структуры.

Обязательно пациент должен фиксировать больную ногу наколенником и прикладывать охлаждающие компрессы. Нельзя опираться на ногу, так как ей нужно полное спокойствие.

Через несколько дней после ушиба назначаются физиотерапевтические процедуры. А во время восстановительного периода их дополняют специальной лечебной гимнастикой.

Если повреждение коленного сустава носит тяжелую форму, то применяется хирургическое вмешательство. Сегодня используется несколько инновационных методик, которые являются безболезненными и безопасными. Например, артроскопия или менискэктомия.

В первом случае проделываются 2 маленьких отверстия, через которые вводится специальная оптическая система с инструментами. В ходе операции поврежденные элементы сшиваются изнутри. Во втором случае осуществляется удаление органа частично или локально.

Укрепление коленного сустава

Очень важно поддерживать ваши колени сильными и здоровыми, чтобы ваша подвижность не уменьшалась по мере вашего старения. Мы часто воспринимаем здоровые колени как данность, не замечая надвигающихся проблем до тех пор, пока повседневные дела, например, поднятие тяжестей или спуск вниз, не становятся болезненными. Попробуйте следовать приведенным ниже шагам для укрепления коленей и будьте уверены, что вы останетесь активными настолько долго, насколько возможно.

Укрепляйте ПБТ. Потратьте немного времени на растягивание и разогрев вашего ПБТ, прежде чем начать активно заниматься спортом. Это поможет укрепить ваши колени.

• Встаньте, заведите вашу левую стопу перед правой и вытяните руки над головой. Наклоните верхнюю часть вашего туловища влево настолько, насколько возможно без сгибания коленей. Повторите то же самое, заведя правую ногу перед левой и наклоняя верхнюю часть тела вправо.
• Сядьте на пол, держа ноги вытянутыми перед собой. Положите одну ногу на другую и подтяните ваше колено к груди настолько, насколько сможете, удерживайте в этой позиции несколько секунд. Повторите с другой ногой.
• Перед выполнением основных упражнений пройдитесь немного быстрым шагом. Это позволит ПБТ разогреться.

Делайте упражнения для развития четырехглавой, подколенной и ягодичной мышц.

• Делайте выпады для разработки четырехглавой мышцы. Встаньте прямо, держа руки на бедрах. Сделайте большой шаг вперед левой ногой и опустите тело вниз, до тех пор, пока ваша левая нога не согнута под прямым углом. Ваше правое колено будет опускаться, пока почти не коснется пола. Повторите это упражнение несколько раз, потом поменяйте ногу.
• Укрепляйте ваши подколенные мышцы занятиями степом. Встаньте перед приподнятой поверхностью и поднимайтесь на нее сначала одной ногой, потом другой. Повторите несколько раз для обеих ног.
• Делайте приседания для укрепления ягодичных мышц. Встаньте прямо и опуститесь вниз, сгибая колени и удерживая спину прямо. Для более облегченного варианта упражнения делайте его перед стулом, садясь и вставая снова.
• Научитесь хорошо прыгать. Прыжки являются замечательным упражнением, и если выполнять правильно, они помогут укрепить ваши колени. Попробуйте прыжки со скакалкой перед зеркалом, чтобы вы могли отследить свои действия. Приземляетесь ли вы с выпрямленными коленями или согнутыми? Приземление на выпрямленные колени дает слишком большую нагрузку на ваши суставы и может привести к травме. Для укрепления коленей научитесь приземляться на согнутые колени в полуприседании.

Уделяйте больше внимания активному отдыху для укрепления всех мышц тела. Если мышцы ваших ног недостаточно сильны, то ваши колени также не будут крепкими.