La ce vârstă apar rotula la copii? Structura anatomică și afectarea articulației genunchiului Structura articulațiilor genunchiului la un copil de 7 ani

Există multe mituri asociate cu diferența dintre structura corpului unui copil și a unui adult. Una dintre ele este opinia că copiii nu au rotule până la o anumită vârstă. Dar această informație este eronată și chiar și un bebeluș nenăscut are deja rotule, dar ca structură până la vârsta de aproximativ 6 ani diferă de adulți, așa că în timpul unei examinări cu raze X nu sunt vizibile în imagine.

Formarea rotulelor la copii are loc până la vârsta de șase ani.

Articulațiile genunchiului nou-născutului

Un nou-născut are cupe, dar în copilărie sunt făcute mai degrabă din cartilaj subțire decât din os. Prin urmare, în primele luni de viață ale unui copil, este destul de dificil să-i vezi pe o radiografie, ceea ce dă naștere la informații false despre structura sistemului musculo-scheletic la nou-născuți. Pentru a evita deteriorarea cupelor, nu se recomandă masarea genunchilor unui sugar, deoarece acestea sunt fragile și se pot deteriora.

Când apar rotulele și cum sunt acestea la copii?

Rotula este cel mai mare os sesamoid din corpul uman, înconjurat de tendoanele muşchiului cvadriceps, situat deasupra cavităţii articulare a genunchiului. Rotula poate fi simțită cu ușurință sub piele; se mișcă fără efort în diferite direcții atunci când piciorul se relaxează. Funcția principală a rotulei este considerată a proteja împotriva deplasărilor laterale puternice ale femurului și tibiei, care alcătuiesc articulația genunchiului.

Dezvoltarea rotulelor la copii poate fi afectată negativ de o sarcină nesănătoasă, o boală sau o rănire a copilului.

Caliciile se formează în timpul dezvoltării copilului în uter, aproximativ în primul trimestru la luna a 4-a de sarcină. În această perioadă se formează cartilaj, care încă înlocuiește țesutul osos. În această etapă de dezvoltare, articulațiile genunchilor bebelușilor sunt moi și fragile. În timpul sarcinii, pot apărea probleme cu formarea articulațiilor. Dar o astfel de încălcare este rară. Există o serie de factori negativi, atât externi, cât și interni, care pot afecta negativ sănătatea sugarilor.

Cauze comune ale încălcărilor:

• abuz sau abuz de medicamente;
• boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
• influența radiațiilor și a mediului nefavorabil;
• tulburări metabolice.

Expunerea la oricare dintre acești factori în primele 3 luni de sarcină poate duce la faptul că cupele s-ar putea să nu se formeze deloc. Dacă problemele de sănătate maternă sunt detectate într-un moment atât de crucial, acest lucru va da naștere la diferite defecte ale articulației genunchiului la copil în viitor.

09
iul
2014

În corpul uman, articulația genunchiului este cea mai mare articulație. Structura articulației genunchiului este atât de complexă și în același timp puternică încât luxațiile traumatice ale piciorului inferior apar extrem de rar. Dacă comparăm alte luxații, atunci afectarea articulației genunchiului reprezintă doar 2-3% din toate cazurile. Aceste rate scăzute se explică prin caracteristicile anatomice și fiziologice ale articulației genunchiului.

În literatura medicală, articulația genunchiului este clasificată ca biaxială, condiliară, complexă și compusă.

Oasele articulației genunchiului

Articulația genunchiului este o combinație între suprafața tibiei, condilul femural și rotula.

Întreaga suprafață a osului articular este acoperită cu cartilaj hialin, care îndeplinește o funcție de protecție. Datorită acesteia, frecarea suprafețelor articulare care se articulează între ele este redusă. În ceea ce privește grosimea cartilajului hialin de pe condilii oaselor, acesta se caracterizează prin eterogenitatea sa. La bărbați, acest indicator este 4 pe condilul lateral și 4,5 pe medial. Grosimea cartilajului hialin la femei este diferită și are valori puțin mai mici. În ceea ce privește tibia, aceasta este acoperită și cu cartilaj.

Ligamentele articulației genunchiului

Ligamentele îndeplinesc o funcție de întărire. Femurul și tibia sunt ferm atașate de ligamentele încrucișate. Ligamentele anterioare și posterioare ale articulației genunchiului sunt situate în interiorul capsulei articulare, adică sunt intraarticulare.

Ligamentele intraarticulare constau din următoarele ligamente:

• oblic arcuat;
• colateral fibular și tibial;
• ligamentele rotuliene laterale și mediale.

Straturi cartilaginoase

Faptul că articulația genunchiului are o structură complexă, deoarece include multe părți componente, a fost deja menționat mai sus. Partea superioară a tibiei este conectată la un strat de cartilaj numit menisc.

Articulația genunchiului are două astfel de meniscuri. Sunt interne și externe și se numesc, respectiv, medial și lateral. Funcția lor principală este de a distribui sarcina pe suprafața tibiei. Datorită elasticității lor, meniscurile ajută la absorbția mișcării.

Meniscurile, la fel ca și ligamentele, îndeplinesc funcția de stabilizare a suprafeței articulare, limitarea mobilității și monitorizarea poziției genunchiului, acesta din urmă realizându-se datorită anumitor receptori.

Straturile cartilaginoase sunt atașate de capsula articulară cu ajutorul ligamentelor tibiale. Meniscurile mediale, la rândul lor, sunt atașate suplimentar de ligamentul colateral intern.

Avertizări! Trebuie amintit că meniscurile mediale, din cauza lipsei de mobilitate, sunt adesea deteriorate și rupte.

La copiii mici, straturile cartilaginoase ale articulației genunchiului sunt umplute cu vase de sânge. Odată cu vârsta, rămân doar în partea exterioară a cartilajului, în timp ce rămâne o ușoară mișcare spre interior. Aproape întreaga parte a meniscului este „hrănit” de lichidul sinovial, iar restul de sânge.

Bursa

Structura articulației genunchiului constă și dintr-o cavitate articulară, care este înconjurată ermetic de o capsulă articulară atașată de oase. Exteriorul pungii este strâns acoperit cu țesut fibros, ceea ce îi permite să protejeze genunchiul de daune externe. Presiunea redusă din interiorul bursei ajută la menținerea osului într-o poziție închisă.

Mușchii articulației genunchiului

Pentru a restabili corect articulația genunchiului, trebuie să-i cunoașteți structura. Articulația genunchiului este alcătuită din următorii mușchi::

• Croitorie. Acest mușchi este cel care permite piciorului și coapsei să se flexeze, precum și să rotească extern coapsa.
• Cu patru capete. Deja de la numele însuși, devine clar că acest mușchi are patru capete - mușchii rectus femoris, medialis, vastus lateralis și vastus intermedius. Este unul dintre cei mai mari mușchi ai corpului uman. Extinderea piciorului inferior, adică îndreptarea piciorului, se realizează datorită contracției tuturor celor patru capete. Flexia genunchiului apare atunci când mușchiul drept se contractă.
• Subţire. Datorită acesteia, piciorul se rotește spre interior în timpul flexiei gleznei.
• Cu două capete. Vă permite să vă îndreptați șoldul și, de asemenea, să vă îndoiți piciorul la genunchi. Rotația spre exterior a tibiei este facilitată de poziția îndoită a acestui mușchi.
• Semitendinosus. Ia parte la extensia șoldului și la flexia tibiei. De asemenea, joacă un rol important în procesul de extensie a trunchiului.
• Semimembranos. Îndeplinește funcția de a flexa glezna și de a o roti spre interior. Este indispensabil atunci când trageți înapoi capsula articulației genunchiului în timp ce se îndoaie.
• Vițel. Ia parte la procesul de îndoire a articulației genunchiului și gleznei piciorului.
• Plantar. Funcțiile sale seamănă cu cele ale mușchiului gastrocnemian.

Mobilitatea articulației genunchiului este foarte mare. Dacă acești indicatori sunt măsurați, ei vor fi după cum urmează:

• 130° — flexie în faza activă;
• 160° — flexie în faza pasivă;
• 10-12° - extensie maximă.

La copii și adolescenți, oasele, cartilajele, ligamentele și mușchii articulației genunchiului se dezvoltă activ. Mecanica mișcărilor în articulația genunchiului unui copil este aceeași ca și la adulți, iar principala diferență funcțională este prezența cartilajelor de creștere în oase. Cartilajul germinal distal al femurului are forma a două parașute inversate, care se întind pe ambii condili și se conectează la centrul osului. Joncțiunea părților laterale și mediale ale cartilajului cade pe partea cea mai concavă a fosei intercondiliene, iar în direcția anteroposterioră pătrunde în toată grosimea femurului distal. Grosimea cartilajului de creștere este de 2-3 mm. La marginea medială a condilului lateral, lângă cartilaj, este atașat ligamentul încrucișat anterior.

Cartilajul de creștere al tibiei seamănă cu un disc complet plat: centrul său este situat la același nivel cu marginile. La copii, partea anterioară a cartilajului se îmbină cu cartilajul de creștere, care se află în zona tuberozității tibiei. Pe măsură ce se formează scheletul, apofiza din zona tuberozității se separă, drept urmare cartilajul de creștere ia forma descrisă.

Structura aparatului ligamentar, a meniscurilor, a suprafețelor articulare ale condililor femurului și tibiei și a rotulei este aceeași ca la adulți. La copii și adolescenți, ligamentul încrucișat anterior este atașat în întregime în interiorul părții articulare a epifizelor, pe tibie - de epifiza superioară și de cartilajul său de creștere.

Anamneză și examen fizic

La colectarea unei anamnezi, este necesar să se clarifice circumstanțele rănii, direcția și puterea impactului traumatic, poziția piciorului în momentul rănirii și factorii care cresc disconfortul. Natura fără contact a rănii indică cel mai adesea, mai ales dacă pacientul remarcă un clic care se aude sau se simte în momentul rănirii. Clicul poate însoți și . Un clic cu o leziune de contact este mai probabil să indice un ligament colateral sau o fractură. Când ligamentul încrucișat anterior sau meniscul se rupe, precum și umflarea crește rapid. Blocarea articulației sau dificultatea de a se mișca în ea, de regulă, indică o ruptură de menisc. Pentru ruptura ligamentelor, inclusiv încrucișarea anterioară, și luxația rotulei, o senzație de „eșec” în articulație este mai tipică; pentru patologia articulației femuro-patelare sau a șoarecelui articular, o senzație de frecare a suprafețelor articulare ( crepitus) este mai tipic.

În timpul examinării, se acordă atenție culorii pielii, prezenței leziunilor externe, severității și localizării edemului, poziția genunchiului (contractură de flexie), umflarea de-a lungul spațiului articular, revărsare în cavitatea articulară, starea tuberozității tibiei, atrofia mușchiului cvadriceps femural, poziția rotulei (înaltă, joasă), simptomul „cocoașului de cămilă” (o movilă proeminentă de țesut gras datorită subluxării rotulei), precum și forma piciorului în ansamblu. În timpul palpării, este important de observat o creștere a temperaturii pielii, crepitus, în special în articulația femuro-patelară, punctul de cea mai mare durere și caracteristici ale hemartrozei. O examinare funcțională include determinarea intervalului de mișcare, poziția corectă a părților articulațiilor în timpul mișcărilor, precum și evaluarea forței cvadricepsului și a mușchilor posteriori ai coapsei. Mișcările nu trebuie limitate sau însoțite de un sentiment de obstrucție. Evaluați traiectoria rotulei; unghiul Q nu trebuie să depășească 10°. Testul J este considerat pozitiv atunci când, cu genunchiul întins complet, rotula este luxată lateral (traiectoria mișcării sale în timpul extensiei picioarelor seamănă cu litera J). Un test pozitiv pentru premoniția luxației indică instabilitatea rotulei sau o luxație anterioară. Când medicul stabilizează rotula în raport cu suprafața articulară a femurului, dimpotrivă, nu apar nici durere, nici semne de îngrijorare - acesta este considerat un test pozitiv pentru reducerea rotulei. Luxația patelară este de obicei însoțită de durere în articulația femorotibială medială și ligamentul suspensor medial, precum și de crepitus. Alte cauze ale durerii de genunchi includ o ruptură meniscală deplasată. Ciupirea pliului sinovial peripatelar se caracterizează prin clicuri uscate, cel mai adesea la condilul intern. Pliul poate fi simțit deasupra condilului intern sub forma unui cordon dens; atunci când este inflamat, palparea poate fi dureroasă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ciupirea pliului sinovial peripatelar nu este însoțită de durere.

Diagnosticarea radiațiilor

Examenul cu raze X include patru imagini: în proiecții directe, laterale, axiale (pentru rotula) și tunel. Cu ajutorul lor se pot depista simptome patognomonice care facilitează diagnosticul anumitor boli (fracturi, luxații patelare, tumori, osteocondrom). Metode suplimentare sunt scintigrafia osoasă, CT și RMN.

Metode speciale

Pentru a diagnostica leziunile cartilajului se efectuează palparea rotulei și condililor femurali și testul Wilson. Acesta din urmă este efectuat pentru a exclude osteocondroza disectivă a părții mediale a condilului lateral. Tibia este întoarsă spre interior, apoi piciorul este îndoit și extins la articulația genunchiului. În momentul rotației, eminența intermusculară a tibiei intră în contact cu zona de separare a cartilajului și provoacă durere, care este ameliorată atunci când tibia este îndreptată spre exterior. Durerea la extinderea piciorului la 30° ne permite să vorbim cu mare încredere despre osteocondroza disecantă. La palparea condililor femurului, poate fi detectat un defect de cartilaj, deoarece majoritatea condililor nu sunt acoperiți de rotulă. Cu o palpare atentă, zona defectului sau a fracturii osteocondrale poate fi indicată foarte precis. Durerea la palpare poate fi, de asemenea, un semn al cartilajului sau al vânătăii osoase. Durerea în partea anterioară a articulației cu hiperextensia sa activă și presiunea asupra rotulei indică osteoartrita deformatoare a articulației femuro-patelare, iar durerea la vârful rotulei este caracteristică. Durerea în zona ligamentului patelar apare cu tendinita (genunchiul săritorului), durerea și creșterea tuberozității tibiale - cu.

Testele McMurry și Epley sunt de obicei folosite pentru a diagnostica leziunile meniscale. Testul McMurry constă în următoarele: piciorul este complet îndoit la articulația genunchiului și apoi extins, rotind tibia spre exterior sau spre interior. Testul Epley se efectuează în poziția culcat, cu genunchiul îndoit la un unghi de 90° și tibia apăsată pe femur, apoi tibia este rotită spre exterior și spre interior. Durerea în timpul ambelor teste și în timpul palpării în proiecția spațiului articular indică deteriorarea meniscului.

Starea ligamentelor colaterale este verificată prin teste de abducție și aducție atunci când copilul îndoaie piciorul la 30° la articulația genunchiului (deplasarea tibiei în lateral). Dacă este posibilă deplasarea tibiei, este probabilă o ruptură a unuia dintre ligamentele colaterale sau o fractură Salter-Harris. Același test care este pozitiv cu piciorul complet întins poate fi, de asemenea, un semn al unei rupturi de ligament încrucișat sau al unei fracturi Salter-Harris.

Stabilitatea articulației genunchiului în plan sagital este determinată de simptomele sertarului anterior și posterior și de testul Lachman. Simptomul sertarului anterior și testul Lachman sunt notate de la 0 la 3, ținând cont și de modul în care se termină mișcarea - o oprire bruscă sau o „frânare” lină. Precizia studiului poate fi crescută prin compararea rezultatului cu studiul celuilalt picior. Se testează și o schimbare laterală a punctului de sprijin: poziția de pornire - piciorul pacientului este îndoit la articulația genunchiului, piciorul este întors spre interior; când piciorul este extins, apare o subluxație anterioară a tibiei, care, atunci când este flectată, se reduce spontan cu un sunet surd vizibil.

La pacienții cu sindrom Down, sindromul Marfan, sindromul Morquio, osteogeneza imperfectă tip I și pseudocondrodisplazie, instabilitatea articulației genunchiului în planul sagital și orizontal și slăbiciunea aparatului ligamentar posteroextern al articulației genunchiului sunt posibile. Multe tulburări la pacienții cu sindroame ereditare pot fi doar o parte a sindromului și nu o boală ortopedică independentă. De exemplu, durerea în articulația anterioară a genunchiului este foarte caracteristică luxării congenitale a rotulei și osteoonichodisplaziei (un sindrom care implică unghii hipoplazice și despicate, rotulă hipoplazică sau absentă, subdezvoltarea condilului femural lateral și a capului fibulei, pinteni osoși pe ilium, contractura de flexie a articulatiilor cotului cu scaderea capetelor humerusului si radiusului). Pacienții cu sindrom Marfan au adesea slăbiciune ligamentară. Sindromul Down se caracterizează prin hiperextensie a articulației genunchiului și luxații obișnuite ale rotulei și femurului. Scăderea mobilității articulare, retracția pielii și striațiile sunt simptome patognomonice ale artrogripozei. Uneori, hiperextensia constantă a articulației genunchiului se găsește la pacienții cu spina bifida sau luxație congenitală a genunchiului. Curbura picioarelor în formă de X este caracteristică sindromului Morquio (mucopolizaharidoză tip IV) și displaziei condroectodermice (sindromul Ellis-van Creveld. În cazul rahitismului, curbura picioarelor este adesea în formă de O, deși este posibilă și în formă de X.

Genunchiul este una dintre cele mai mari și mai complexe articulații ale corpului. Genunchiul conectează femurul de tibie. Osul mai mic care trece pe lângă peroneu și rotula sunt celelalte oase care formează articulația genunchiului.

Tendoanele conectează oasele genunchiului de mușchii picioarelor, care mișcă articulația genunchiului. Ligamentele se conectează la oasele genunchiului și oferă stabilitate genunchiului.

Două bucăți de cartilaj în formă de C, numite meniscurile mediale și laterale, acționează ca amortizoare între femur și tibie. Numeroase burse, sau saci plini cu lichid, ajută genunchiul să se miște fără probleme.

Suprafețele articulare ale fiecărui os sunt acoperite cu un strat subțire de cartilaj hialin, care le conferă o suprafață extrem de netedă și protejează osul subiacent de deteriorare.

În acest articol veți afla: care este structura articulației genunchiului, ce leziuni și patologii pot afecta performanța acesteia și cum să le evitați.

Structura articulației genunchiului - caracteristici

Genunchiul este cea mai mare și mai complexă articulație din corpul uman. Oferă o conexiune pentru șold sau coapsă, picior inferior sau picior inferior. Compus din oase, mușchi, tendoane, ligamente, cartilaj și lichid sinovial, genunchiul are capacitatea de a se îndoi, îndrepta și roti lateral.

Genunchiul este format din patru oase și anume femurul, tibia, rotula și fibula. Ligamentele conectează diferite oase. Cinci ligamente majore contribuie la stabilitatea structurii genunchiului, care sunt ligamentul medial, încrucișat posterior, încrucișat anterior, ligamentul lateral și ligamentul patelar.

Deoarece genunchiul este una dintre cele mai stresate articulații ale corpului, trebuie să aveți grijă de el pentru a vă asigura că vă servește bine odată cu înaintarea în vârstă. Puteți face acest lucru făcând exerciții regulate și trăind un stil de viață sănătos.

Articulația genunchiului este cea mai mare, cea mai complexă și vulnerabilă din sistemul musculo-scheletic uman. La formarea sa iau parte trei oase: capătul distal al femurului, capătul proximal al tibiei și rotula.

Este format din doua articulatii - femuro-tibiala si femuro-patelara, dintre care prima este cea principala. Aceasta este o articulație complexă tipică de tip condilar.

Reperele externe ale articulației genunchiului sunt prezentate în figuri, anatomia articulației genunchiului este prezentată în figuri. Mișcările în el sunt efectuate în trei planuri.

Planul principal este sagital, având o amplitudine a mișcărilor de flexie-extensie între 140-145 de grade. Mișcările fiziologice în frontal (aducție-abducție) și orizontale (rotație externă internă) sunt posibile doar în poziție de flexie.

Primele sunt posibile în termen de 5, a doua - 15-20 de grade față de poziția neutră. Mai există două tipuri de mișcare - alunecarea și rostogolirea condililor tibiei în raport cu femurul în direcția anteroposterior.

Biomecanica articulației în ansamblu este complexă și constă în mișcare reciprocă simultană în mai multe planuri. Astfel, extensia la 90-180 de grade este însoțită de rotația externă și deplasarea anterioară a tibiei.

Condilii articulați ai femurului și tibiei sunt incongruenți, ceea ce permite o libertate semnificativă de mișcare în articulație. În acest caz, un mare rol stabilizator revine structurilor țesuturilor moi, care includ meniscurile, aparatul capsular-ligamentar și complexele mușchi-tendon.

Menisci

Meniscurile, care sunt cartilaje de țesut conjunctiv, joacă rolul de distanțiere între suprafețele articulare ale femurului și tibiei acoperite cu cartilaj hialin.

Într-o oarecare măsură, ele compensează această incongruență prin participarea la absorbția șocurilor și la redistribuirea sarcinii de susținere pe suprafețele articulare ale oaselor, stabilizând articulația și facilitând mișcarea lichidului sinovial.

De-a lungul periferiei, meniscurile sunt conectate la capsula articulară prin ligamentele menisco-femorale și menisco-tibiale (coronare). Acestea din urmă sunt mai puternice și mai rigide, datorită cărora apar mișcări în articulație între suprafețele articulare ale condililor femurali și suprafața superioară a meniscurilor.

Meniscurile se deplasează împreună cu condilii tibiali. Ele au, de asemenea, o legătură strânsă între ele, cu ligamentele colaterale și încrucișate, ceea ce permite unui număr de autori să le clasifice drept aparatul său ligamentar capsular.

Marginea liberă a meniscului este orientată spre centrul articulației și nu conține vase de sânge; în general, la adult, doar părțile periferice conțin vase de sânge, constituind nu mai mult de 1/4 din lățimea meniscului.

Ligamentele încrucișate sunt o caracteristică unică a articulației genunchiului. Situate în interiorul articulației, acestea sunt separate de cavitatea acesteia din urmă prin membrana sinovială.

Grosimea ligamentului este în medie de 10 mm, iar lungimea este de aproximativ 35 mm. Începe cu o bază largă în secțiunile posterioare ale suprafeței interioare a condilului extern al femurului, mișcându-se în direcția în jos, în interior și înainte și este, de asemenea, atașată larg anterior de eminența intercondiliană a tibiei. Ligamentele constau din multe fibre unite în două mănunchiuri principale.

Această diviziune este de natură mai teoretică și are scopul de a explica funcționarea ligamentelor în diferite poziții ale articulației. Se crede că în timpul extensiei complete, sarcina principală în ligamentul încrucișat anterior (ACL) este experimentată de ligamentul posterolateral, iar în timpul flexiei, ligamentul anteromedial experimentează sarcina principală.

Drept urmare, ligamentul își păstrează tensiunea de lucru în orice poziție a articulației. Funcția principală a LCA este de a preveni subluxarea anterioară a condilului lateral al tibiei în cea mai vulnerabilă poziție a articulației.

Ligamentul încrucișat posterior (PCL) are aproximativ 15 mm grosime și 30 mm lungime. Începe în secțiunile anterioare ale suprafeței interioare a condilului intern al femurului și, urmând posterior în jos și spre exterior, este atașat în regiunea fosei intercondilare posterioare a tibiei, țesând unele dintre fibre în secțiunile posterioare ale capsulă comună.

Funcția principală a PCL este de a preveni luxația posterioară și hiperextensia tibiei. Ligamentul este, de asemenea, format din două fascicule, principalul anterolateral și mai puțin semnificativ posteromedial. Într-o anumită măsură, PCL dublează cele două ligamente meniscofemurale. Pachetul Humphry este în față, iar pachetul Wrisberg este în spate.

Ligamentul colateral medial (MCL) este principalul stabilizator al articulației de-a lungul suprafeței sale interioare, prevenind deviația valgus a tibiei și subluxația anterioară a condilului său medial. Ligamentul este format din două porțiuni: superficială și profundă. Primul, care joacă în principal o funcție de stabilizare, conține fibre lungi care se răspândesc în formă de evantai de la epicondilul intern al femurului până la părțile metaepifizare mediale ale tibiei.

Al doilea este format din fibre scurte asociate cu meniscul medial și care formează ligamentele meniscofemorale și meniscotibiale. Posterior față de ISS se află porțiunea posteromedială a capsulei, care joacă un rol semnificativ în stabilizarea articulației.

Este format din fibre lungi orientate în direcția postero-caudal, motiv pentru care se numește ligament oblic posterior; funcția sa este similară cu MCL.

Izolarea acestuia într-o structură independentă este de importanță practică în ceea ce privește asigurarea stabilității secțiunilor mediale și posteromediale ale aparatului ligamentar capsular (CLA), numit și unghiul posteromedial al articulației genunchiului.

Secțiunile laterale și posterolaterale ale CSA sunt un conglomerat de structuri ligamento-tendonoase numite complex ligamento-tendon posterolateral.

Este format din structurile posterolaterale, ligamentul colateral lateral și tendonul bicepsului femural. Structurile posterolaterale includ complexul ligamentar arcuat, ischio-coarda și ligamentul popliteo-peroneal.

Funcția complexului este de a stabiliza părțile posterolaterale ale articulației, de a preveni deviația varusă a tibiei și subluxația posterioară a condilului lateral al tibiei. Din punct de vedere funcțional, structurile unghiului posterolateral sunt strâns legate de PCL.

Bursa

Capsula articulară, constând din membrane fibroase și sinoviale, este atașată de-a lungul marginii cartilajului articular și a meniscului articular. In fata este intarita de trei cordoane late formate din fascicule tendinoase ale muschiului cvadriceps femural. Rotula, care acoperă genunchiul, pare să fie împletită în cordonul din mijloc. față.

Pe laterale, punga este întărită de ligamentul intern (medial) al tibiei și de ligamentul extern (lateral) al fibulei. Când membrul este îndreptat, aceste ligamente împiedică mobilitatea laterală și rotația piciorului inferior. Suprafața din spate a genții este întărită de tendoanele piciorului inferior și a mușchilor coapsei împletite cu aceasta.

Membrana sinovială, care acoperă capsula articulară din interior, căptușește suprafețele articulate și ligamentele încrucișate; formează mai multe pungi (volvul și bursa K. s.) dintre care cel mai mare se află în spatele tendonului muşchiului cvadriceps femural. Cavitatea K. s. comunică cu bursele sinoviale situate la punctele de atașare ale mușchilor din jurul articulației.

Nervi

Structura genunchiului înseamnă că cel mai mare nerv de acolo este popliteul. Este situat în spatele articulației. Face parte din nervul sciatic mare, care trece prin picior și picior. Sarcina sa principală este de a oferi sensibilitate și capacitate motrică tuturor acestor zone ale piciorului.

Oarecum deasupra genunchiului, nervul popliteu este împărțit în 2:

1. Nervul peronier acoperă mai întâi capul fibulei mari, apoi trece la piciorul inferior (în exterior și lateral);
2. Nervul tibial. Situat în spatele piciorului inferior.

Dacă apare o leziune la genunchi, deseori acești nervi sunt afectați.

Sistem muscular

Stabilizatorii dinamici ai articulației genunchiului includ trei grupuri de mușchi situate pe suprafețele sale anterioare și laterale. Fiind sinergiști ai anumitor structuri capsulo-ligamentare, aceștia capătă o importanță deosebită în cazul eșecului temporar sau permanent al acestora din urmă după leziuni sau operații reconstructive.

Mușchiul cvadriceps este cel mai puternic și mai important, motiv pentru care este numit la figurat „blocarea articulației genunchiului”. Pe de o parte, slăbiciunea și atrofia musculară evidentă sunt un simptom obiectiv important al bolii articulare, iar pe de altă parte, restabilirea și stimularea funcției sale constituie unul dintre cele mai importante elemente în reabilitarea pacienților cu patologia acesteia.

O atenție deosebită este acordată întăririi acestui mușchi în cazurile de instabilitate de tip posterior asociată cu afectarea PCL, din care este un sinergic. Grupul posterior de mușchi, format din semitendinos, semimembranos și gracilis, situat medial, și mușchiul biceps, trecând lateral, este un sinergic al LCA, duplicând în același timp parțial structurile colaterale.

Biomecanica articulației genunchiului

Biomecanica articulației genunchiului este foarte complexă și cunoștințele de anatomie nu sunt suficiente pentru a înțelege. Baza pentru diagnosticarea leziunilor este cunoașterea anatomiei funcționale și a interacțiunii structurilor articulației genunchiului. Pentru ușurință de înțelegere, articulația genunchiului este împărțită în mod convențional în complexe anterioare, posterioare, mediale și laterale, care au propriile funcții specifice.

Un curs complex de mișcări în articulația genunchiului este posibil numai cu o stabilitate funcțională completă, care este rezultatul acțiunii combinate a structurilor statice și dinamice ale articulației genunchiului.

Statice sunt structurile osoase si ligamentele articulare, dinamice sunt muschii si tendoanele articulatiei genunchiului. Structurile statice și dinamice ale complexului anterior lucrează împreună pentru a menține rotula în poziția corectă.

Cvadricepsul femural acționează ca un stabilizator sagital dinamic. Ca antagonist al mușchilor flexori, promovează extensia împotriva gravitației.Interferează cu sertarul posterior în timp ce susține activ ligamentul încrucișat.

Structurile statice și dinamice ale complexului medial lucrează împreună pentru a proteja articulația genunchiului de forțele externe de rotație și de stresul valgus.

Structurile posterioare ale complexului funcțional al articulației genunchiului, constând din mușchii semitendinoși și semimembranosi, protejează împotriva acțiunii forțelor de rotație externe și a apariției simptomului sertarului anterior.

Mușchiul popliteu protejează împotriva forțelor interne de rotație și previne apariția simptomelor sertarului posterior și, împreună, împiedică ciupirea meniscurilor sau a părților capsulei posterioare în timpul mișcării articulației genunchiului.

Ligamentul articular lateral este strâns fuzionat cu meniscul, care întărește capsula articulară în treimea mijlocie a complexului și, împreună cu mușchiul biceps femural, protejează împotriva acțiunii forțelor interne de rotație și apariția deviației varusului, previne apariția. a simptomului sertarului anterior și în același timp susține activ ligamentul încrucișat.

Ligamentele încrucișate anterior și posterior ocupă o poziție specială în articulația genunchiului și sunt veriga principală centrală.

Ligamentele încrucișate oferă împreună mișcări de alunecare și balansare. Ele previn rotația spre interior și oferă stabilitate laterală, precum și rotația finală. Ligamentul încrucișat anterior previne apariția simptomului sertarului anterior, iar ligamentul încrucișat posterior previne apariția simptomului sertarului posterior.

Toate părțile osoase ale articulației care vin în contact în timpul mișcării sunt acoperite cu cartilaj articular hialin foarte diferențiat, format din condrocite, fibre de colagen, substanța fundamentală și stratul de creștere. Sarcinile care acționează asupra cartilajului sunt echilibrate între condrocite, fibrele de colagen și stratul de creștere.

Elasticitatea intrinsecă a fibrelor și legătura lor cu substanța de bază le permite să reziste forțelor de forfecare și sarcinilor de presiune.

Condrocitul este principalul centru metabolic al cartilajului articular, toate fiind protejate de o rețea tridimensională de fibre de colagen arcuite.

Proteoglicanii secretați de condrocite și apa pe care o atrag formează principala substanță a cartilajului. Deoarece condrocitul are o capacitate redusă de a se regenera și îl pierde cu vârsta, calitatea stratului de bază se deteriorează, precum și capacitatea sa de a rezista la stres.

Condrocitele moarte nu mai produc substanța principală și, în plus, provoacă leziuni structurilor tisulare încă sănătoase secretate de enzimele lizozomale. Acest proces fiziologic de îmbătrânire este semnificativ diferit de leziunea traumatică. Forțele de accelerare sau de frânare pot provoca vătămări directe. Gradul de deteriorare a cartilajului depinde de cantitatea de energie cinetică care acționează asupra acestuia.

Un alt factor exogen este traumatismul indirect. Frânarea bruscă în timpul rotației spre exterior a tibiei și rotația spre interior a coapsei poate provoca, de exemplu, luxarea incompletă a rotulei. Consecința acestei leziuni indirecte poate fi ruperea cartilajului, forfecarea marginii mediale a rotulei sau a marginii laterale a condilului femural.

Cea mai importantă cauză a lezării cartilajului exogen este instabilitatea cronică rezultată din deteriorarea aparatului ligamentar articular, care duce la mișcările de alunecare afectate și deteriorarea ireversibilă a cartilajului articular.

Un factor endogen pentru deteriorarea cartilajului este hemartroza, ca urmare a căreia capsula articulară se întinde și comprimă capilarele, ceea ce perturbă nutriția cartilajului și duce la eliberarea enzimelor lizozomale care provoacă condroliza.

Punctul comun de aplicare a forței factorilor exogeni și endogeni este cartilajul articular, cantitatea de afectare la care depinde de intensitatea și durata factorilor care acționează asupra acestuia. Inițial, ca urmare a forțelor de compresiune și forfecare crescute, precum și a metabolismului afectat, pe suprafața cartilajului apar fisuri subțiri.

Odată cu formarea fisurilor în straturile mai profunde, fibrele de colagen dispuse în arcade sunt distruse, are loc distrugerea în continuare a cartilajului și are loc germinarea vaselor de sânge din partea osoasă, care se manifestă sub formă de metacromazie și, ca urmare , o scădere a capacității condrocitelor de a sintetiza.

Procesul de distrugere nu se limitează la cartilajul articular, se extinde până la stratul osos.Pe os are loc necroză mică, materialul necrotic intră în spațiul articular prin peeling asemănător pitiriazisului și este presat în spongioza și așa-numitele pseudochisturi scree. sunt formate.

Astfel, structura anatomică și funcțională a articulației genunchiului, structura histologică a țesuturilor și procesele metabolice în țesuturi, efecte fiziologice și dăunătoare, toate acestea au mecanisme complexe de interacțiune între ele, de aceea este necesar să se studieze aceste procese pentru abordarea corectă a tratamentului.

Inervația și alimentarea cu sânge a genunchiului

Alimentarea cu sânge a articulației genunchiului se realizează datorită rețelei vasculare extinse, genul rete articulare, formată în principal din ramurile a patru artere mari: femurale (a. Genus descendens), poplitee (două superioare, una mijlocie și două articulare inferioare). ), artera femurală profundă (ramuri perforante și altele) și artera tibială anterioară (a. Recurrens tibialis anterior).

Aceste ramuri se anastomozează larg între ele, formând o serie de plexuri coroidiene. S. S. Ryabokon descrie 13 rețele situate pe suprafața articulației și în departamentele sale. Rețeaua arterială a articulației genunchiului este importantă nu numai în alimentarea sa cu sânge, ci și în dezvoltarea circulației colaterale în procesul și ligatura trunchiului principal al arterei poplitee.

Pe baza naturii structurii anatomice și a caracteristicilor ramificării acesteia, artera poplitee poate fi împărțită în trei secțiuni.

• Prima secțiune este deasupra arterelor articulare superioare, unde ligatura arterei poplitee dă cele mai bune rezultate pentru dezvoltarea circulației giratorii datorită includerii unui număr mare de vase aparținând a. Femural și a. Profunda femoris.
• A doua secțiune este la nivelul arterelor articulare ale genunchiului, unde ligatura arterei poplitee dă și rezultate bune datorită suficienței vaselor colaterale.
• A treia secțiune este sub ramurile articulare; rezultatele ligaturii arterei poplitee în această secțiune sunt extrem de nefavorabile pentru dezvoltarea circulației bypass.

În zona articulației genunchiului, venele superficiale sunt deosebit de bine dezvoltate pe suprafața internă anterioară. Venele superficiale sunt situate în două straturi. Stratul mai superficial este format de rețeaua venoasă din vena safenă mare suplimentară, stratul mai profund este format de vena safenă mare.

Vena safenă mare accesorie apare în 60% din cazuri. Merge de la piciorul inferior la coapsă paralel cu v. Saphena magna și curge în ea în treimea mijlocie a coapsei.

Vena safenă mică colectează sânge de pe suprafața posterioară a articulației. V. Saphena parva crește cel mai adesea cu un trunchi și mai rar cu doi. Locul și nivelul confluenței v. Saphena parva variază. V. Saphena parva se poate scurge în vena popliteă, vena femurală, vena safenă mare și venele musculare profunde.

În 2/3 din toate cazurile v. Saphena parva se scurge în vena popliteă. Anastomoza între v. Saphena magna și v. Saphena parva, după unii autori (D.V. Geymam), de regulă, există, după alții (E.P. Gladkova, 1949) - este absentă.

Venele profunde ale articulației genunchiului includ vena popliteă, v. Poplitee, accesorii, articulare și musculare.

Ramuri suplimentare ale venei poplitee se găsesc în 1/3 din toate cazurile (E. P. Gladkova). Sunt vene de calibru mic situate pe laterale sau pe o parte a venei poplitee. Venele articulare și musculare însoțesc arterele cu același nume.

Ce tipuri de leziuni există?

Dacă vorbim despre cele mai frecvente leziuni ale articulației genunchiului, medicii numesc entorse și rupturi de ligamente, mușchi și menisc. Este important de înțeles că unul dintre elemente poate fi rupt parțial sau complet nu numai prin efectuarea de exerciții fizice complexe sau lucrul în producție grea, ci și chiar și cu o lovitură minoră, dar precisă.

Destul de des, această afecțiune duce la o încălcare a integrității structurilor osoase, adică pacientul este diagnosticat cu o fractură.

Când luăm în considerare simptomele, acestea vor fi aproape întotdeauna identice, deci este important să se efectueze un diagnostic diferențial. Cel mai adesea, o persoană se plânge de un atac de durere severă și ascuțită în articulația genunchiului. Mai mult, în acest loc apare umflarea, țesuturile moi se umfla, lichidul se acumulează în interiorul articulației, iar pielea devine roșie.

De asemenea, este caracteristic că simptomele nu pot fi observate imediat după leziune, dar vor apărea câteva ore mai târziu. Este important să căutați ajutor medical în timp util, deoarece diverse leziuni ale articulației genunchiului pot duce la dezvoltarea de complicații grave, boli, precum și la scăderea calității vieții unei persoane.

Atunci când se iau în considerare leziuni mai puțin grave, este necesar să se menționeze vânătăile. Cel mai adesea, această afecțiune este diagnosticată la persoanele care au primit o lovitură laterală la articulația genunchiului. Acest lucru se poate întâmpla la cădere sau atunci când o persoană nu a observat un obiect și l-a lovit.

Medicii diagnostichează adesea leziunile de menisc la sportivi. Și pentru ca ei să-și revină și să-și continue creșterea în carieră în această industrie, ei urmează un tratament chirurgical. Sunt posibile și luxații care pot apărea din cauza poziției incorecte ale picioarelor sau a distribuției greutății.

Peste 20 de milioane de oameni caută în fiecare an ajutor de la medici din cauza problemelor la nivelul articulației genunchiului. Structura genunchiului este foarte complexă. Prin urmare, leziunile care apar pot fi variate. Iată doar cele mai comune opțiuni:

1. Vânătăile sunt cele mai ușoare leziuni. Apare din cauza unei lovituri la genunchi din lateral sau din față. Cel mai probabil, o vânătaie apare din cauza unei persoane care cade sau lovește ceva.
2. Deteriorări sau rupturi ale meniscului. Adesea observată la sportivi. Adesea, astfel de leziuni necesită intervenție chirurgicală imediată.
3. Entorsă sau ruptură de ligament. Ele apar din cauza impactului unei forte traumatice grave asupra genunchiului (cadere, accidente de masina etc.).
4. Luxații. Apar destul de rar. Cel mai adesea aceasta este o consecință a rănilor severe la genunchi.
5. Fracturi. Cele mai multe cazuri apar la persoanele în vârstă. Ei primesc răni atât de grave din cauza unei căderi.
6. Leziuni ale cartilajului. Această problemă este un însoțitor frecvent al luxațiilor și vânătăilor articulației genunchiului.

Condiții patologice

Cauzele disconfortului la nivelul articulației genunchiului pot fi asociate cu diferite boli:

• taxe;
• meninscopatie;
• artrită;
• bursita;
• gută.

Gonartoza este o boală în care țesutul cartilajului articulației genunchiului este distrus. În acest caz, are loc deformarea sa și funcțiile sale sunt perturbate. Patologia se dezvoltă treptat.

Meniscopatia se poate dezvolta la orice vârstă. Sariturile si genuflexiunile duc la dezvoltarea lui. Grupurile de risc includ diabetici, pacienți cu artrită și gută. Semnul principal al afectarii meniscului este un clic în articulația genunchiului, care provoacă durere severă și acută.

În absența terapiei, meniscopatia se transformă în artroză. Artrita afectează membranele sinoviale, capsulele și cartilajul. Dacă boala nu este tratată, pacientul își va pierde capacitatea de muncă. Artrita se poate manifesta sub diferite forme, fiind acuta si cronica. În acest caz, pacientul se confruntă cu disconfort la nivelul genunchiului.

Există umflare și roșeață. Când apare puroi, temperatura corpului crește.

Periatrita afectează țesuturile periarticulare, inclusiv tendoanele, capsulele și mușchii. Mai des, boala afectează zonele care suportă sarcina maximă în timpul mișcării. Motivul pentru o astfel de afectare este boala cronică, hipotermia, problemele cu sistemul endocrin. Periatrita se caracterizează prin durere la nivelul articulației genunchiului și umflare.

Tendinita se manifestă ca inflamație a țesutului tendonului la locul atașării acestuia la os. Cauzele acestei afecțiuni includ sporturile active, inclusiv baschetul. Patologia poate afecta ligamentele patelare. Tendinita apare sub 2 forme - tendobursita si tendovaginita.

Artrita reumatoidă este o boală sistemică care se manifestă ca inflamație a țesutului conjunctiv. Motivele apariției sale includ predispoziția genetică.

Dezvoltarea activă a bolii are loc în momentul slăbirii apărării organismului. Patologia afectează țesutul conjunctiv din zona articulației. În acest caz, apare umflarea și are loc diviziunea activă a celulelor inflamate.

Bursita, guta si alte boli care afecteaza genunchiul

Bursita este un proces inflamator care are loc în interiorul bursei sinoviale. Cauza bolii este acumularea de exudat, care conține microbi periculoși. Bursita se dezvoltă după o accidentare la genunchi. Boala este însoțită de durere și mișcări restricționate. În acest caz, pacientul își pierde pofta de mâncare, simțind stare de rău și slăbiciune.

Guta este un proces patologic cronic care are loc la nivelul articulației genunchiului. Boala se caracterizează prin depunerea de urat monosodic, care provoacă un atac de durere acută în articulație. În același timp, pielea poate deveni roșie.

Boala lui Paget se manifestă printr-o încălcare a proceselor de formare a țesutului osos, care provoacă deformarea scheletului. Patologia în cauză poate provoca dureri în articulația genunchiului. Pentru a o elimina, este prescrisă terapia cu AINS.

Fibromialgia este rar diagnosticată. Se exprimă prin durere simetrică în mușchi și schelet, care apare adesea în genunchi. Această condiție perturbă somnul, provocând oboseală și pierderea forței. În plus, apar convulsii.

Osteomielita este asociată cu un proces purulent-necrotic al osului și țesuturilor situate în jurul acestuia. Boala se dezvoltă pe fundalul unui grup special de bacterii care produc puroi. Patologia poate apărea sub formă hematogenă și traumatică. Disconfortul la nivelul genunchiului este însoțit de slăbiciune generală, stare generală de rău și febră mare.

Un chist Baker este similar cu o hernie a genunchiului. Dimensiunile sale variază, dar nu depășesc câțiva centimetri. Chistul se formează după afectarea gravă a genunchiului. Artrita poate duce la apariția acesteia.

Boala Koenig se caracterizează prin separarea cartilajului de-a lungul osului și mișcarea acestuia în articulația genunchiului. Acest fenomen face mișcarea dificilă, provocând dureri severe. În același timp, lichidul se acumulează în articulație, provocând inflamații și umflături.

Boala Osgood-Schlatterl se caracterizează prin formarea unui nodul în zona caliciului. Patologia este diagnosticată la copii și adulți. Simptomul principal este umflarea în zona genunchiului. În plus, apar umflături și dureri ascuțite.

Tratamentul articulației genunchiului

La prima senzație de disconfort în articulație, ar trebui să lăsați ligamentele să se refacă:

1. Expuneți articulația cât mai puțin posibil la orice sarcină care provoacă disconfort.Reduceți volumul încărcăturilor; în unele cazuri, poate fi necesar să încetați să faceți exerciții pentru picioare pentru un timp sau complet.
2. Pentru a reduce șocul în perioada de recuperare, este indicată purtarea pantofilor cu tălpi bine amortizate, cum ar fi adidași. Pantofii cu tălpi foarte subțiri, rigide sau slab flexibile, și în special pantofii cu toc înalt, privează piciorul de funcția sa naturală de absorbție a șocurilor, crescând încărcarea de impact asupra ligamentelor și cartilajului articulației. Apropo, crește și sarcina de șoc asupra coloanei vertebrale, ceea ce este la fel de dăunător.
3. Alimentație completă și echilibrată.
4. Pentru a ameliora inflamația, este indicat să utilizați medicamente antiinflamatoare. Pentru cei cărora nu le place „chimia”, există un remediu homeopat – „traumeel”, produs sub formă de injecții, unguente și tablete, care ameliorează inflamația și accelerează recuperarea după vătămare. Apropo, multe medicamente au și efect analgezic, așa că dacă nu mai simți durerea când le folosești, asta nu înseamnă că te-ai recuperat.
5. După ameliorarea inflamației, pentru vindecare ulterioară, agenți și proceduri de încălzire, masaj, fizioterapie, precum și diverse preparate ayurvedice pentru uz intern și încordat, se utilizează medicina chineză și tibetană.
6. Efectuarea de mișcări ușoare cu o amplitudine mică va ajuta la creșterea trofismului și la restabilirea structurii deteriorate.

Structura specială a articulației genunchiului necesită un tratament complex și îndelungat. Înainte de a alege tehnica adecvată, este necesar să se supună unei examinări complete. După primirea rezultatelor, medicul prescrie terapie individuală.

Depinde de localizarea leziunii, patologia existentă și severitatea. De asemenea, sunt luate în considerare indicațiile de vârstă și caracteristicile corpului.

Tratamentul intempestiv sau incorect duce la complicații grave. Se pot dezvolta patologii precum artroza articulației genunchiului, artrita și așa mai departe. În cazuri deosebit de avansate, apare atrofia membrului inferior.

Pentru afectarea minoră a articulației genunchiului, tratamentul se efectuează folosind injecții și tablete. De regulă, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. De exemplu, „Movalis”, „Ibuprofen” și altele asemenea. Injecțiile sunt folosite în principal pentru a elimina durerea și pentru a restabili rapid structura.

Pacientul trebuie să fixeze piciorul dureros cu o genunchieră și să aplice comprese de răcire. Nu te poți sprijini pe picior, deoarece are nevoie de calm total.

La câteva zile după accidentare, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice. Și în perioada de recuperare sunt completate cu exerciții terapeutice speciale.

Dacă afectarea articulației genunchiului este severă, se recurge la intervenția chirurgicală. Astăzi, sunt folosite mai multe tehnici inovatoare care sunt nedureroase și sigure. De exemplu, artroscopia sau meniscectomia.

In primul caz se fac 2 gauri mici prin care se introduce un sistem optic special cu instrumente. În timpul operației, elementele deteriorate sunt cusute din interior. În al doilea caz, organul este îndepărtat parțial sau local.

Întărirea articulației genunchiului

Este important să vă mențineți genunchii puternici și sănătoși, astfel încât mobilitatea să nu scadă odată cu înaintarea în vârstă. Adesea luăm genunchii sănătoși de la sine înțeles, fără să observăm problemele iminente până când activitățile de zi cu zi, cum ar fi ridicarea de obiecte grele sau coborât, devin dureroase. Încercați să urmați pașii de mai jos pentru a vă întări genunchii și pentru a vă asigura că rămâneți activ cât mai mult timp posibil.

Consolidați PBT. Petreceți ceva timp întinderea și încălzirea PBT înainte de a începe orice exercițiu activ. Acest lucru vă va ajuta să vă întăriți genunchii.

• Stai cu piciorul stâng în fața dreptului și întinde-ți brațele deasupra capului. Îndoiește-ți partea de sus a trunchiului la stânga cât mai mult posibil, fără a îndoi genunchii. Repetați același lucru, aducând piciorul drept în fața stângului și înclinând partea superioară a corpului spre dreapta.
• Stai pe podea cu picioarele intinse in fata ta. Așezați un picior peste celălalt și trageți genunchiul spre piept cât de mult puteți, ținând această poziție pentru câteva secunde. Repetați cu celălalt picior.
• Înainte de a face exercițiile principale, mergeți puțin vioi. Acest lucru va permite PBT să se încălzească.

Fă exerciții pentru a-ți dezvolta cvadricepsul, ischio-jambierii și mușchii fesieri.

• Fă lungi pentru a-ți dezvolta mușchii cvadriceps. Stai drept cu mâinile pe șolduri. Fă un pas mare înainte cu piciorul stâng și coboară corpul în jos până când piciorul stâng este îndoit într-un unghi drept. Genunchiul tău drept se va coborî până aproape că atinge podeaua. Repetați acest exercițiu de mai multe ori, apoi schimbați picioarele.
• Întăriți-vă ischiochimbiolarele cu clase de pas. Stai în fața unei suprafețe ridicate și urcă pe ea mai întâi cu un picior, apoi cu celălalt. Repetați de mai multe ori pentru ambele picioare.
• Faceți genuflexiuni pentru a vă întări mușchii fesieri. Ridică-te drept și coboară, îndoind genunchii și ținând spatele drept. Pentru o versiune mai ușoară a exercițiului, fă-l în fața unui scaun, stând jos și ridicându-te din nou.
• Învață să sari bine. Săritul este un exercițiu grozav și, dacă este făcut corect, vă va ajuta să vă întăriți genunchii. Încercați să săriți coarda în fața unei oglinzi pentru a vă putea urmări acțiunile. Aterizați cu genunchii drepti sau îndoiți? Aterizarea cu genunchii drepti pune prea mult stres asupra articulațiilor și poate duce la răni. Pentru a-ți întări genunchii, învață să aterizezi pe genunchi îndoiți într-o jumătate de genuflexiune.

Acordați mai multă atenție odihnei active pentru a întări toți mușchii corpului. Dacă mușchii picioarelor nu sunt suficient de puternici, nici genunchii nu vor fi puternici.