Сальмонельоз– бактеріальна інфекція, яка вражає людину та тварин, передається фекально-оральним шляхом (збудник виділяється з фекаліями та потрапляє в організм через рот), зазвичай вражає шлунок та тонкий кишечник.
Симптоми сальмонельозу описані ще середньовічними лікарями. У 1885 році було виявлено збудник «свинячої чуми» вченим Д. Сальмон. А в 1888 році, порівнявши мікробів, виділених з тіла померлої від хвороби людини та з м'яса корови, вчений А. Гертнер виявив, що це та сама бактерія. До 1934 року було відомо кілька видів схожих мікроорганізмів. Вони були об'єднані в одну групу та названі сальмонелами.
Сальмонельоз може розвиватися як у вигляді поодиноких випадків, так і у вигляді спалахів. Випадки захворювання реєструються протягом усього року, найчастіше – у літню пору року у зв'язку з швидшим псуванням харчових продуктів.
Сальмонелла – збудник сальмонельозу
Особливості збудника:- Сальмонели – бактерії як паличок довжиною 2 – 4 мкм і діаметром 0,5 мкм.
- Мають джгутики, тому рухливі.
- Анаероби – для їхнього життя та розмноження сприятливі безкисневі умови.
- У лабораторії їх легко вирощують на звичайних живильних середовищах.
- Бактерії здатні жити поза організмом людини протягом 120 днів. В екскрементах зберігають життєздатність від 80 до 4 років.
- У молоці та м'ясі сальмонели можуть розмножуватися і накопичуватися.
- Добре переносять низькі температури.
- За високої температури швидко гинуть.
Чи потрібно лікувати сальмонельоз у стаціонарі?
Якщо захворювання протікає у легкій формі, то може бути проведено лікування вдома за призначенням та під контролем лікаря-інфекціоніста.За важких форм госпіталізація є обов'язковою.
Лікування форм сальмонельозу, при яких уражається лише шлунок та кишечник
| Назва препарату/методу | Опис | Спосіб застосування |
| Антибіотики | Антибактеріальні препарати за цих форм захворювання неефективні. Навпаки, вони сприяють подовженню часу лікування та формуванню дисбактеріозу. | |
| Промивання шлунка | В ідеалі має проводитися з появою перших симптомів. Призначення процедури:
|  Промивання шлунка необхідно проводити за допомогою гумового катетера та спеціальної ємності (кухлі Есмарха). Деякі пацієнти самостійно приймають велику кількість води та штучно викликають блювання. Це неправильно, тому що при багаторазовому блюванні є ризик розриву слизової оболонки шлунка в місці переходу в стравохід. Для промивання використовують 2 – 3 літри 2% розчину соди (температура – 18 – 20⁰C). Якщо захворювання протікає у легкій формі, то, крім промивання іншого лікування, не потрібно. |
Розчини:
| Пацієнт повинен пити ці розчини для заповнення втраченої рідини та солей. Ефекти:
|  Кількість розчину та кратність його прийому визначаються лікарем залежно від стану пацієнта та тяжкості перебігу захворювання. Звичайні дози:
|
Розчини:
| Розчини призначені для внутрішньовенного введення. Ефекти:
| Об'єм розчину та режим введення вибирає лікар залежно від стану хворого, тяжкості перебігу захворювання, ступеня зневоднення. Введення здійснюється внутрішньовенно через крапельницю. Коли стан пацієнта нормалізується і він зможе пити достатню кількість рідини, препарати для внутрішньовенного введення скасовуються. |
Препарати, що нормалізують травлення:
| Дані препарати є ферментами. Вони покращують травлення та засвоєння їжі. | Способи застосування:
|
Препарати, що зв'язують та виводять токсини з кишечника:
| Дані препарати пов'язують токсини, які виділяють сальмонели, нейтралізують та виводять їх. | Способи застосування (обидва препарати випускаються у вигляді порошку в пакетиках): Смекта:
Ентеродез: Розводять, розраховуючи 2,5 г порошку 50 мл води. Дози:
|
Лікування генералізованих форм сальмонельозу
При перебігу сальмонельозу в тифоподібній або септичній формі проводиться та сама терапія, що й при окремому ураженні шлунка та кишечника. До неї додаються кошти, спрямовані безпосередньо на боротьбу із сальмонелами.До терміну вагітності 5 місяців жінка повинна лікуватися лише у стаціонарі.
Народні способи лікування сальмонельозу
Настій з ромашки та календули
Ефекти календули та ромашки:- антисептичний;
- очищення організму;
- протизапальний.
- взяти 1 чайну ложку суміші з висушених квітів календули та ромашки;
- залити 1 склянкою окропу;
- наполягати протягом 4 годин.
Приймати по півсклянки настою 2 – 3 десь у день.
Настій подорожника
Ефекти подорожника:- протизапальний;
- сприяє прискореному відновленню уражених тканин.
- висушити листя подорожника;
- подрібнити;
- залити 1 склянкою окропу;
- наполягати протягом 10 хвилин.
Випити склянку протягом години дрібними ковтками.
Настій листя лісової суниці
Ефекти:Листя лісової суниці мають протизапальний і антисептичний ефект.
Спосіб приготування:
- взяти чайну ложку подрібненого сухого листя лісової суниці;
- залити склянкою холодної кип'яченої води;
- наполягати протягом 6 – 8 годин.
Приймати настій по півсклянки, не більше 4 разів на добу.
Ця інформація призначена виключно для ознайомлення. Народні методи не можуть замінити повноцінного медикаментозного лікування сальмонельозу. Рослинні засоби можуть спричиняти алергічні реакції. Перед застосуванням обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Самолікування може призвести до негативних наслідків
.
Завідувач відділення реанімації Інфекційної лікарні імені Тома Чорбе Галина Кирьякова розповіла як у продукти потрапляють небезпечні бактерії, до яких наслідків може привести їх вживання в їжу, як відрізнити їх від звичайних та убезпечити себе.
Продукти, в яких фахівці Національного агентства продовольчої безпеки (НАПБ) виявили сальмонеллу та коліформні бактерії, могли потрапити туди за порушення технологічного процесу їх виробництва, заявила кореспонденту Sputnik завідувачка відділення реанімації Інфекційної лікарні імені Тома Чорбе Галина Кір'якова.
НАПБ у вівторок оприлюднило результати лабораторних досліджень продуктів харчування вітчизняного виробництва за серпень цього року. Так, у хінкалі та пельменях з начинкою з яловичини та свинини фахівці виявили сальмонеллу, коліформні бактерії та анаеробні організми. Подібні бактерії були знайдені і в овечій бринзі, сирі та пастеризованому молоці молдавського та румунського виробництва. У вітчизняних баклажанах та кропі виявили нітрати, а в помідорах – низку мікроорганізмів.
Як у продукти потрапили бактерії?
Фахівець стверджує, що такого роду бактерії можуть з'явитися у продуктах у двох випадках – або за порушення умов зберігання, або за порушення технологічного процесу. "Дивно наявність цих бактерій у пастеризованому молоці, оскільки вся ідея такого молока в тому, щоб воно було стерильним, що означає стовідсоткову відсутність цієї флори. Отже, було порушення самого процесу його приготування. Фактор умов зберігання тут виключений, оскільки пастеризація має на увазі наявність захищеної посуду", - наголосила лікар. За словами Кир'якової, у пельменях наявність сальмонели, зрозуміло, через присутність там м'яса. Медик стверджує, що особливо небезпечно з цього погляду м'ясо птиці, оскільки кури та качки – носії сальмонели.
"Це зрозуміло, м'ясо в пельменях ще не варене, тобто термічно не оброблене. При правильному приготуванні - 15 хвилин кипіння - ці пельмені небезпеки не становлять", - розповіла Кір'якова.
Зараження бактеріями бринзи, на думку фахівця, могло статися за різних обставин. "Це могло статися або в процесі приготування, або під час транспортування, при нарізці або упаковці. У цьому випадку дуже важливий людський фактор. Недотримання правил особистої гігієни тими, хто бере участь у процесі приготування, як і з пельменями, може призвести до зараження" , - Наголосила лікар.
До чого призведе вживання заражених продуктів?
Фахівець попереджає, що здоров'я людини, яка вживатиме в їжу пельмені із сальмонелою або молочні продукти з коліформними бактеріями, серйозно постраждає. "Вживання таких продуктів у їжу може призвести до кишкових захворювань. При сальмонелі - досить складний перебіг хвороби, колиформні бактерії переносяться трохи легше, але вони небезпечні для дітей. Чим діти молодші, тим вони складніше переносять це захворювання", - сказала Кір'якова.
За її словами, сам людський організм із такими харчовими отруєннями впоратися не здатний, тому потрібне втручання лікарів.
Звертатися до фахівців слід після появи перших симптомів захворювання. Як і у будь-якої кишкової інфекції, наголосила фахівець, – це загальна слабкість. При сальмонельозі обов'язково є температура, блювання та діарея. Останні можуть виявлятися разом чи окремо, але підвищення температури при таких отруєннях – реєструється завжди.
Як відрізнити заражені продукти та що з ними робити?
Візуально продукти з такими бактеріями, як розповіла фахівець, не відрізнити від нормальних, оскільки вони виглядають красиво. Але все ж таки є ряд прикмет, за якими можна визначити продукти, які купувати не слід. "Не потрібно бути безвідповідальним. Навіть якщо щось уже куплено, але пахне чи виглядає цей продукт не дуже добре, його слід викинути, а не використовувати в їжу. На своєму здоров'ї краще не економити. Інша річ, що зараз магазини йдуть на безліч хитрощів, у тому числі добре упаковують товар, свіжість якого не можна визначити візуально або за запахом", - сказала Кирьякова.
З коліформними бактеріями, виявленими фахівцями НАПБ у бринзі, на думку лікаря, ситуація відрізняється, оскільки термічній обробці бринзу піддати не можна.
"Якщо вона буде довгий час у сольовому розчині, то такі бактерії згодом загинуть. Але це має бути сильно концентрований розчин. По-іншому, що стосується бринзи, коліформних бактерій не позбутися", - підкреслила Кір'якова.
Найнебезпечніші – курячі яйця
Бактерії, які можуть спричинити отруєння та кишкові захворювання, можуть з'явитися в різних продуктах, але найнебезпечніші ті з них, де перевірити наявність бактерій просто не можна. "Найбільше становить небезпеку все, що приготовлено з яйцями, тому що їх перевірити неможливо. Видимих ознак, що там може бути сальмонела, немає. Саме в цьому середовищі (яйцях) вона дуже добре розмножується. Качині яйця – стовідсотковий розсадник, курячі – не завжди", - сказала Кір'якова. Тому, за її словами, потрібно ретельно підходити до приготування тих чи інших продуктів і страв. "Важливо термічно обробити будь-який із продуктів, де це можливо. Тоді все буде добре", - сказала лікар.
Сальмонельоз - інфекційне захворювання, що вражає насамперед органи шлунково-кишкового тракту. Збудником сальмонельозу є бактерії роду сальмонелла. Для сальмонельозу характерний тяжкий перебіг, а ризик зараження хворобою досить великий, тому будь-яка людина повинна знати, як проявляється це захворювання, і як його уникнути.
Сальмонельоз – що це таке?
Сальмонельоз відноситься переважно до зоонозного захворювання. Так називаються захворювання, що передаються до людини від тварин або від продуктів, які отримують від тварин. Таким чином, джерелом зараження можуть бути як живі тварини (собаки, кішки, корови, свині, дикі та свійські птахи, риби), так і продукти тваринництва – м'ясо, молоко, яйця.
Бактерії роду сальмонела відносяться до категорії грамнегативних. Вони відрізняються великою стійкістю до несприятливих впливів. Бактерії можуть мешкати протягом тижнів або місяців у воді, на поверхнях предметів, м'ясі та молоці тварин при кімнатній температурі. Також можуть витримувати значне (до -80ºС) зниження температури. Кип'ятіння та нагрівання до +100ºС швидко вбиває мікроорганізми, проте у воді з температурою до +70ºС вони можуть жити протягом кількох десятків хвилин.
Фото: LightField Studios/Shutterstock.com
Ні соління, ні консервація не вбиває цих бактерій. Єдина їхня «ахіллесова п'ята» – вплив дезінфікуючих засобів – більшість із них швидко вбиває бацили сальмонельозу. Також бактерії сальмонельозу мають значну стійкість до більшості антибіотиків.
Механізм розвитку хвороби
Інфікування зазвичай відбувається після контакту із зараженими тваринами, після прийому їжі, що містить сальмонели. Також не виключено інфікування повітряно-краплинним шляхом через воду, предмети повсякденного побуту. Джерелом зараження можуть бути інші люди, які є носіями бацил сальмонельозу.
Далеко не щоразу при попаданні бактерій усередину організму через рот відбувається захворювання. Спочатку бактерії потрапляють у шлунок людини, що містить шлунковий сік. Сальмонели чутливі до кислого середовища, тому шлунковий сік, що містить соляну кислоту, може вбити кілька бактерій. Тому найбільшу чутливість до бактерій мають люди, які мають проблеми з секрецією шлункового соку.
Якщо ж шлунковий бар'єр благополучно пройдено, то бактерії заселяють кишечник і починають свою деструктивну діяльність. Вони можуть добре прикріплюватися до слизової оболонки кишечника та впроваджуватись у поверхневі тканини. При цьому бактерії можуть виділяти різні токсини, які отруюють організм і викликають нездужання, блювання та діарею. Сальмонели, що гинуть, також виділяють небезпечні токсини.
Сальмонели також дуже добре вміють оминати захисні сили організму. Виявивши вторгнення, імунна система посилає назустріч збудникам хвороби спеціальні клітини – макрофаги. Однак сальмонели навчилися використовувати ці клітини на свою користь. Будучи поглиненими макрофагами деякі сальмонели не гинуть, а переміщаються разом з ними по кровотоку і таким чином переселяються в інші тканини організму. Отже, сальмонели можуть вражати як кишечник, а й печінку, нирки, серце і навіть мозкові оболонки. Ця особливість збудників сальмонельозу є причиною того, що хвороба може призвести до тяжких ускладнень та вийти далеко за межі шлунково-кишкового тракту.
На сальмонельоз може захворіти будь-яка людина незалежно від віку та статі. Тим не менш, найбільш схильні до нього маленькі діти і люди похилого віку - через їх ослабленого імунітету. Крім того, у них хвороба протікає у більш тяжкій формі.
Хвороба має чітко виражену сезонну залежність. У теплу пору року спостерігається пік хвороб. Однак заразитися сальмонельозом можна будь-якого сезону.
Симптоми сальмонельозу
Існує два основні варіанти захворювання – гастроінтестинальний та генералізований. Другий, своєю чергою, ділиться на тифозний і септичний. Гастроінтестинальний варіант є найлегшим, а септичний - найважчим, що має найбільшу ймовірність смерті.
Гастроінтестинальна форма
Типові симптоми при даній формі хвороби:
- Висока температура,
- Рідкий стілець з характерними виділеннями,
- Болі в животі,
- Нудота,
- Блювота.
Ця форма загалом не виходить за межі шлунково-кишкового тракту. Інкубаційний період хвороби невеликий. Зазвичай він становить від 3 до 72 год. Після цього у хворого піднімається температура, починаються розлади випорожнень, нудота та блювання.
Характерний гострий біль у ділянці живота, найчастіше у верхній частині, в районі пупка. Симптоми сальмонельозу також включають дуже високу температуру, яка може підніматися до + 40 ºС. Стілець частий – до 10 разів на добу і може призводити до зневоднення організму. Стілець зазвичай має водянисту і пінисту консистенцію, містить зелені слизові згустки і має неприємний запах. Кров'янисті виділення можуть з'являтися трохи пізніше, третього дня.
Крім того, у хворого може спостерігатись падіння тиску, тахікардія, зміна тонів серця. Ця форма зазвичай триває трохи більше тижня.
Гастритична форма є різновидом гастроінтестинальної форми. Зазвичай хвороба при ній протікає легше, діареї не спостерігається, лише блювання, хворобливі відчуття локалізуються в епігастрії. Ця форма зустрічається досить рідко.
Тифозна форма
При тифозному сальмонельозі симптоми спочатку нагадують симптоми гастроінтестинальної форми – блювання, діарея, висока температура. Однак потім хвороба набуває рис, що роблять її схожою з висипним тифом. На шкірі з'являється висипання, збільшуються в розмірах багато органів - селезінка, печінка. Ця форма має важчий перебіг і триває довше – у деяких випадках більше місяця.
Септична форма
Найчастіше вона й у осіб із ослабленим імунітетом, літніх людей, маленьких дітей. У септичної форми сальмонельозу симптоми не обмежуються лихоманкою та ознаками загальної інтоксикації. Для неї також характерні інфекційні процеси в різних органах, насамперед у легенях, нирках, сечовому міхурі. Можуть спостерігатися ураження ендокарда та мозкових оболонок.
Для септичного сальмонельозу більшою мірою характерні загрозливі для життя ускладнення у вигляді набряку легенів і мозку, ниркової та серцевої недостатності. За цієї форми сальмонельозу лікування надзвичайно ускладнене.
Діагностика
Не всякі симптоми, що включають діарею та підвищену температуру, означають, що це сальмонельоз. Сальмонельоз, особливо на ранній стадії, не завжди буває просто відокремити від інших інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту, наприклад, ротавірусної інфекції, дизентерії. Тому визначення збудника необхідний аналіз калу пацієнта. При генералізованих формах збудників можна виявити й у крові. Також важливу роль у діагностиці відіграє аналіз дій, які могли призвести до зараження.
Як лікувати сальмонельоз
Чим лікувати хворобу може вирішити лише лікар. У більшості випадків сальмонельоз лікування проводиться в стаціонарі. У разі легких форм захворювання лікування може проводитись і в домашніх умовах. Однак це швидше виняток, оскільки сальмонельоз - підступна хвороба, і її легка течія, що здається, у будь-який момент може змінитися загостренням.
При легкому сальмонельозі лікування переважно симптоматичне. Якщо у людини гастроінтестинальний сальмонельоз, то основну увагу звертають на регідратацію організму, тобто відновлення ним втраченої рідини. З цією метою використовуються водно-сольові розчини. Також у перші дні захворювання регулярно робляться промивання шлунка та кишечника, застосовуються сорбенти, що вбирають бактерії та їх токсини, проводять деінтокискаційну терапію за допомогою колоїдних розчинів. Для відновлення функцій травлення використовують ферментні препарати (панкреатин, суха жовч).
З іншого боку, необхідний прийом препаратів – пробіотиків, які відновлюють нормальну мікрофлору кишечника.
Хворому слід пити якнайбільше рідини. Голодна дієта не показана, замість неї слід використовувати дієту, що щадить - варені страви, нежирні супи, каші. Не рекомендується приймати антидіарейні препарати, такі як Лоперамід, оскільки вони уповільнюють виведення токсинів з організму та можуть призвести до тяжкої інтоксикації.
Антибіотики при сальмонельозі легких форм використовуються рідко. Це з тим, що сальмонели мають високу стійкість до більшості антибактеріальних препаратів і з тим, що антибіотики здатні посилити інтоксикацію. Тим не менш, при тяжкому сальмонельозі лікування може включати антибіотики. Також антибіотики застосовують у тих випадках, коли інші форми терапії демонструють низьку ефективність. Найчастіше при терапії сальмонельозу використовуються фторхінолони, проте конкретний вид антибіотика може призначити лише лікар. Також є спеціальні препарати, що містять віруси-бактеріофаги, активні проти сальмонел.
Вакцинації від сальмонельозу немає. Пов'язано це з тим, що різновидів бактерій, які можуть спричинити сальмонельоз, безліч – кілька сотень, і універсальної вакцини в даному випадку розробити неможливо. Крім того, імунітет до сальмонельозу у людини зазвичай нестійкий і проходить приблизно через рік.
Після одужання слід відновлювальний період, який може тривати кілька місяців. Це допоможе уникнути негативних наслідків сальмонельозу.
Пацієнти, що одужали, можуть носити в організмі сальмонели ще довгий час і можуть бути небезпечні для оточуючих через можливість їх інфікувати. Також наслідки сальмонельозу включають дисбактеріоз, що підлягає лікуванню пробіотичними препаратами.
Профілактика
Профілактика захворювання в принципі подібна до профілактики інших інфекцій захворювань шлунково-кишкового тракту, проте має і деякі особливості. Вони пов'язані з тим, що основне джерело зараження - тварини та погано оброблені продукти, отримані від тварин. Таким чином, для того, щоб уберегтися від захворювання на сальмонельоз, необхідно дотримуватися простих правил - не є сирі, погано просмажені або проварені м'ясо, рибу або яйця. Слід пам'ятати, що сальмонела не гине навіть при тривалому варінні, протягом кількох годин, у тому випадку, якщо товщина м'яса становить більше 15 см. Таким чином, перед кулінарною обробкою м'яса, птиці та риби, слід нарізати їх якомога дрібнішими скибочками.
Особливу увагу слід звернути на яйця. Домашній птах найчастіше виявляється носієм сальмонели. Тому слід відмовитися від вживання сирих яєць і варити їх якомога довше - не менше 6 хвилин. Також необхідно звернути увагу на поверхню самих яєць, оскільки на них можуть бути частинки пташиного посліду. Отже, після того, як яйця бралися руками, руки потрібно ретельно вимити з милом.
Щоправда, є і виняток – перепелині яйця вкрай рідко уражаються сальмонелою, тому їх можна їсти навіть сирими. Однак їх також обов'язково слід мити перед вживанням.
Також слід звернути увагу на процедуру обробки сирого м'яса. Деякі господині можуть використовувати один і той же ніж і дошку для оброблення сирих м'яса, птиці і риби і нарізки продуктів, що вживаються в сирому вигляді. Так чинити годі було – цих цілей слід користуватися різними пристосуваннями. М'ясні дошки та ножі найкраще мити після використання. Також не слід вживати сире молоко – лише кип'ячене чи пастеризоване.
Втім, сальмонели можуть мешкати і в продуктах, які, здавалося б, не мають відношення до тварин, наприклад, у кондитерських виробах. Пояснюється це тим, що для приготування муки в подібних продуктах могли використовуватися заражені яйця. Тому взагалі слід взяти за правило не купувати сумнівних продуктів харчування з рук у вуличних продавців.
Інші поради щодо профілактики сальмонельозу збігаються зі стандартними правилами гігієни – регулярно мити руки, особливо після відвідування вулиці, контактів із тваринами, не пити некип'ячену воду, тощо. Зрозуміло, зміцнювати імунітет, лікувати хронічні захворювання, які можуть призвести до вразливості організму перед інфекцією.
Паличка кишкової сальмонели – підступна та дуже життєздатна бактерія. Оселившись у якомусь білковому продукті (яйцях, м'ясній та молочній їжі), вона починає не тільки жити, але й активно розмножуватися в поживному середовищі, особливо при сприятливих температурних режимах (від +6 до +45 градусів). Коли ці продукти поріжуть у салат і заправлять майонезом, а потім він кілька годин простоїть на святковому столі, вибух кишкової інфекції – сальмонельозу – буде неминучим.
Сальмонельоз – що це таке?
Це інфекційне захворювання характеризується серйозним ураженням нервової системи, що у важких випадках призводить до набряку мозку, коматозного стану і навіть до смерті. Воно розвивається внаслідок сильної інтоксикації організму збудником – бактеріями сальмонельозу, що супроводжується тяжкою дегідратацією (зневодненням) та порушенням водно-електролітного балансу.
Підступність сальмонельозу полягає в тому, що ні зовнішній вигляд, ні запах продуктів, заражених паличкою сальмонели, ніяк не вказує на небезпеку, що таїться в них. А клінічна картина захворювання дуже важко диференціюється з тифозними чи септичними проявами.
Збудники
Збудниками інфекції сальмонельозу є кишкові грамнегативні рухливі палички роду Salmonella, які налічують кілька різновидів та підвидів.
Більшість із них є патогенними і для тварин, і для людини, але з кількох тисяч серотипів (видових груп) не всі становлять епідеміологічну небезпеку для людей.
До найбільш часто зустрічаються і викликають сальмонельоз у дорослих та дітей у 85-90% випадків у всьому світі відносяться:
- Salmonella London;
- S/agona;
- S/newport;
- S/infantis;
- S/panama;
- S/Enteritidis;
- S/typhimurium.
Інкубаційний період незалежно від форми та варіанта хвороби становить від кількох годин до 3 діб. Термін інкубації залежить від форми та підвиду сальмонельозу. Раніше було прийнято позначати в діагнозі його різновиди за групами, але, зважаючи на їх несуттєві симптоматичні відмінності, сьогодні не вказуються такі уточнення, як, наприклад, «сальмонельоз групи Д» або «групи С». Позначаються лише клінічні форми хвороби із серотипом виявленої сальмонели встановлення джерела зараження.
Вплив сальмонельозу на організм
Розвиток інтоксикації внаслідок отруєння ураженими бактерією продуктами відбувається за декількома схемами залежно від форми захворювання.
Гастроентерична форма
Вважається найпоширенішою. Їй характерно гострий швидкоплинний розвиток, буквально протягом кількох годин від моменту зараження. Спочатку хвороба проявляється:
- ломотою у тілі;
- ознобом, підвищеною температурою тіла;
- головним болем.
Потім приєднуються такі симптоми:
- спастичні болі з локалізацією в ділянці пупка та епігастрії;
- нудота, а потім багаторазове блювання;
- частий стілець, що переходить у діарею з рідкими, пінними, часто зеленими випорожненнями, що видають специфічний сморід;
- на тлі високої температури тіла шкірні покриви бліді, іноді спостерігається ціаноз (посиніння);
- сухість та обкладеність нальотом мови;
- здуття живота, при пальпації - болючість і кишкове бурчання;
- приглушеність серцевих тонів, тахікардія, зниження артеріального тиску, згодом – ослаблення пульсу;
- зниження сечовидільної функції;
- позиви до дефекації завжди продуктивні.
Тяжкі випадки цієї форми сальмонельозу супроводжуються клонічними судомами (мимовільним посмикуванням), як правило – у нижніх кінцівках.
Гастроенетероколітична форма
Спочатку симптоматика схожа з гастроентеричною формою, але до 2-3 дня зазвичай спостерігається зменшення обсягу калових мас та поява в них слизу чи крові. Живіт при пальпації спазмований та болючий у ділянці товстої кишки. Виникають непродуктивні позиви до дефекації (тенезми). Клінічні ознаки, таким чином, схожі на показники однойменного варіанту дизентерії.
Гастритична форма
Це один з рідкісних варіантів, що характеризується гострим початком, багаторазовим блюванням і болями в епігастрії. Інтоксикація проявляється слабо, діареї не спостерігається, перебіг сальмонельозу нетривалий, зі сприятливим прогнозом.
Тифоподібна форма
- різка слабкість;
- безсоння;
- головний біль;
- хвилеподібне чи постійне підвищення температури;
- блідість шкіри.
На 3-5 добу може статися спалах гепатолієнального синдрому (різкого збільшення у розмірах печінки та селезінки), знизитися артеріальний тиск, знизитися частота серцевих скорочень (ознаки брадикардії). Основні риси клінічної картини дуже схожі із симптомами черевного тифу, через що клінічна диференціація діагнозу утруднена.
Септична форма
Ця форма може початися проявами гастроентериту, що змінюються гарячковими станами з ознобом та рясним потовиділенням, міалгією та тахікардією. Також може розвинутись гепатоспленомегалія (збільшення розмірів печінки та селезінки). Ця форма хвороби відрізняється ускладненою клінікою – появою вторинних гнійних осередків:
- у нирках (цистити, пієліти);
- у м'язах та підшкірній клітковині (флегмони, абсцеси);
- у серці (ендокардит);
- у легенях (пневмонії, плеврит) та ін.
Крім того, часто спостерігається розвиток іриту та іридоцикліту (запальних захворювань очей). Септичній формі властиво тривалий перебіг хвороби.
Тифоподібна та септична форми відносяться до генералізованих форм сальмонельозу.
Патогенез
Патогенез розвитку захворювання за будь-яких його формах зумовлений надзвичайною токсичністю збудників, вірніше, продукції їх життєдіяльності. Стійкі до шлункової мікрофлори, сальмонельозні палички швидко проникають у слизову оболонку тонкого кишечника та прикріплюються до клітинних мембран ентероцитів (клітин кишкового епітелію). Внаслідок активної життєдіяльності сальмонел відбувається виділення великої кількості цитотоксинів, ентеротоксинів та ендотоксинів. Вони і провокують больову, діарейну та іншу інтоксикаційну симптоматику, що призводить до зневоднення та катастрофічних втрат електролітів.
Перенесена інфекція, зазвичай, сприяє виробленню в людини імунітету, але тільки певну форму захворювання.
Групи ризику
- Насамперед люди з ослабленим або недорозвиненим імунітетом – літнє населення віком від 60 років та діти до 1 року. Зараження у здорових людей відбувається при попаданні в організм 107 бактеріальних агентів. А для людей зі слабким імунітетом або його дефіцитом (наприклад, хворих на СНІД або ослаблених хронічними патологіями) ця кількість може бути меншою в кілька разів.
- Працівники птахоферм та тваринницьких комплексів, а також люди, які розводять голубів та інших домашніх тварин (враховуючи джерела та способи передачі сальмонельозу).
- Ті, хто не дотримується елементарних правил особистої гігієни, а також часто харчується напівфабрикатами або продукцією вуличних торговців.
- Любителі домашньої їжі, але приготованої з мінімальною термічною обробкою (м'ясо з кров'ю, домашні сирокопчені ковбаси, гоголь-моголь із сирих яєць).
Небезпечні у плані зараження продукти
Як уже говорилося, найкраще живильне середовище для сальмонел – білкові продукти. Тому найчастіше носіями палички сальмонельозу є продукти тваринного походження:
- молоко та молочна продукція;
- м'ясо та м'ясні продукти;
- яйця.
Паличка може знаходитися і в рослинних джерелах - овочах і ягодах, особливо якщо при їх вирощуванні як добрива використовується гній або курячий послід.
Чим довше зберігається продукція, тим швидше виникнення в ній колоній сальмонел. Наприклад, відомо, що за 1 місяць зберігання в холодильнику курячих яєць бактерії, що знаходяться на поверхні шкаралупи, здатні проникнути всередину і, досягнувши жовтка, утворити в ньому справжнє скупчення.
В інших середовищах життєздатність сальмонел може змінюватись:
|
Середовище |
Життєздатність сальмонел |
| До 5 місяців | |
| Грунт |
До 18 місяців |
|
До 2 місяців |
|
| Поверхня яєчної шкаралупи | |
|
Яєчний порошок |
3-9 місяців |
| Сир |
До 12 місяців |
|
Вершкове масло |
До 4 місяців |
| Кефір |
До 1 місяця |
| До 20 днів | |
| М'ясо |
До 6 місяців |
Як можна заразитися
Заразитися сальмонельозом можна кількома способами:
- харчовий шлях;
- водний шлях;
- контактно-побутовий шлях.
Харчовий шлях
Як видно з переліку основних джерел зараження, найпростіший спосіб отримати смертельно небезпечну інфекцію заразитися через продукти.
Харчовий шлях є найчастішою причиною захворювання та госпіталізації великої кількості постраждалих.
Водний шлях
Певна кількість паличок може потрапити і у водні ресурси, наприклад, коли при ушкодженнях каналізаційних магістралей фекалії, зокрема заразні, потрапляють у водойми. Неочищені стоки птахоферм також можуть стати джерелом зараження, якщо проникнуть у природні води.
Контактно-побутовий шлях
Набагато рідше сальмонельоз передається контактно-побутовим шляхом від людини до людини. Таке можливе лише за грубого порушення правил особистої гігієни:
- якщо інфіковані сальмонелою пацієнти не миють рук після відвідування туалету (а носійство інфекції зберігається протягом кількох місяців);
- якщо миють руки після контакту з тваринами, які можуть бути носіями палички;
- якщо не проходять достатню санітарну обробку предмети особистого користування пацієнтів інфекційного відділення лікарні – дитячі горщики, посуд, рушники.
Профілактичні заходи
Знаючи, чим небезпечний сальмонельоз і як він передається, слід намагатися не допускати зараження цією інфекцією. Профілактичні заходи мають охоплювати як соціально-побутові сфери, а й виробничі умови підприємств, котрі займаються розведенням тварин і птахів.
Таким чином, необхідно:
- Дотримуватись режиму та ветеринарно-санітарних вимог при забої птиці та худоби, обробці туш, приготуванні, транспортуванні та зберіганні м'ясної та рибної продукції.
- Щоб уникнути попадання зараженого пилу в дихальні шляхи та на рогівку очей співробітникам птахофабрик слід носити захисні окуляри та респіратори при роботі.
- У домашніх умовах дотримуватись санітарно-гігієнічних норм при приготуванні їжі – забезпечувати роздільну обробку сирого та вареного м'яса, мити та витирати шкаралупу яєць перед закладкою на зберігання, не зберігати їх занадто довго в холодильнику, піддавати ретельній термічній обробці м'ясо, рибу, яйця.
- Обов'язково мити руки перед їжею та після контакту з тваринами (включаючи домашніх черепах, ігуан та іншу екзотику).
- Ретельно обробляти посуд та обробні дошки, що використовуються для оброблення сирого м'яса. Відомо, що за температури вище 70 градусів сальмонела гине за 3-4 хвилини, а при кип'ятінні – майже миттєво.
- Усередині великих шматків м'яса температура при закипанні може не досягати 100 градусів, тому потрібно дотримуватись термінів варіння певних сортів м'яса: свинини – не менше 2 годин, яловичини – не менше 1,5 годин, птиці – 50-60 хвилин.
- Не зберігати довго м'ясні салати та інші страви із поєднанням варених та сирих продуктів.
Враховуючи небезпеку інфекції і те, які ускладнення сальмонельозу можуть чатувати на носія палички (абсцеси, ендокардити, гнійні артрити, перитоніт, апендикс і навіть менінгіт), не варто нехтувати простими правилами гігієни та технологіями безпечного приготування їжі. У такий спосіб можна не тільки убезпечитися від підступного захворювання, але й не наражати на ризик інфікування оточуючих людей.
Причини сальмонельозу – це комплекс етіологічних та патогенетичних факторів, що призводять до зараження сальмонельозною інфекцією конкретної людини або бактеріоносіїв. Захворювання схильні люди різного віку, а також дикі та домашні тварини, велика рогата худоба, сільськогосподарський птах. Вхідними воротами інфекції є переважно слизова оболонка тонкого кишечника. В результаті попадання збудника в організм, в ньому розвивається гострий інфекційний процес, який обмежується шлунково-кишковим трактом або поширюється в інші тканини та органи.
Збудник хвороби
Вперше сальмонеллу виявили у 1880 році, при посмертному розтині трупа, який загинув від черевного тифу. Мікроорганізм був присутній у лімфатичних вузлах, селезінці та пейєрових бляшках. У 1884 і 1885 роках було виділено кілька різновидів чистої бактеріальної культури, і до початку 20 століття їх поєднали в окремий рід у сімействі ентеробактерій. З 30-х років сальмонел ділять за антигенною структурою різні підвиди.
Мікроорганізми роду Salmonella - грамнегативні рухливі палички. Бактерія сальмонела не утворює капсул і спор, і є факультативним анаеробним організмом умовно-патогенного типу. За фактом, сальмонели не мають тропності лише до деяких тканин та органів. Усього в роді близько 2300 сероварів, які поділяються за соматичними О-антигенами на 46 серогруп, а за структурою Н-антигену – на 2500 сероварів. Людські випадки захворювання на сальмонельоз обумовлені лише 10-12 сероварами.
Основні два види, які найчастіше атакують людину – S. enterica і S. bongori. Вони поділяються на 7 підвидів: S. enterica (I), salamae (II), arizonae (III), diarizonae (IIIb), houtenae (IV), indica (V) та bongori (VI). Такий поділ має епідеміологічне значення для вивчення та профілактики спалахів, тому що перший підвид сальмонел живе у теплокровних тваринах, а резервуаром для всіх інших є холоднокровні тварини та навколишнє середовище. Мікроорганізми ростуть на типових живильних середовищах.
Сальмонелла має складну антигенну структуру з двома видами антигенів: джгутиковим термолабільним Н-антигеном, поверхневим Vi-антигеном, та термостабільним соматическим О-антигеном. Для людини, птахів і тварин патогенні практично всі підвиди сальмонел, проте найбільш значущими щодо поширення епідемія вважаються лише деякі представники роду. Майже 92% всіх випадків сальмонельозної інфекції викликають:
- S. typhimurium;
- S. panama;
- S. enteritidis;
- S. newport;
- S. derby;
- S. infantis;
- S. agona;
- S. London.
При цьому S. enteritidis і S. typhimurium – типи збудника, що найчастіше зустрічаються, одержувані в бакпосівах від хворих людей.
Контагіозність сальмонельозу
Сальмонельоз – інфекційне захворювання переважно гострої течії, яка, навіть при поодиноких випадках захворювання, може викликати епідемічну спалах. Хвороба вважається контагіозною, оскільки розвивається після попадання збудника в людський організм декількома способами, у тому числі через побутові контакти. Однак основним джерелом інфікування, за спостереженням лікарів-інфекціоністів, є недостатньо оброблені або сирі яйця, що вживаються в їжу.
Мінімальна концентрація мікробних клітин, необхідна зараження людини, становить від 1,5 млн до 1,5 млрд.
Період заразності
Бактерія сальмонели вважається дуже живучою, тому що взагалі не боїться низьких температур, впадаючи при морозах у сплячку, і може жити при температурах до 50-60 градусів тривалий час. Крім того, мікроорганізми довго зберігаються у навколишньому середовищі, продуктах харчування. Наприклад, у м'ясі сальмонела живе по 6 місяців, у заморожених тушах – до року. У воді бактерія зберігається по 5-6 місяців, близько 20 днів, в - місяць, а в і по 4 місяці. На яєчній шкаралупі сальмонела живе від 2 до 3 тижнів, а в ґрунті – 18-20 місяців. Крім того, при тривалому зберіганні яєць сальмонела, яка спочатку знаходилася на шкаралупі, тобто зовні яйця, здатна проникнути всередину.
У шматку м'яса сальмонела витримує деякий час кип'ятіння, а в інших продуктах зазвичай гине за температури від 70 градусів за 10-20 хвилин. У побутовому пилу та морській воді мікроорганізми живуть до 500 днів.
Перебуваючи у продуктах, мікроорганізми здатні жити та розмножуватися, не змінюючи смаку та зовнішнього вигляду їжі. Солення, висушування та копчення ніяк не впливають на сальмонелу. До звичайних дезінфікуючих засобів, у тому числі на основі хлору, бактерія має високу чутливість.
І люди, і тварини після перенесеного сальмонельозу, продовжують виділяти в навколишнє середовище життєздатного збудника. Період заразності, або бактеріоносійність, що триває менше 3 місяців, називається гострим, а якщо через 3 місяці і довше в аналізах присутні титри бактерії, йдеться про хронічне бактеріоносійство. Сальмонелла виділяється з калом та сечею, може бути присутнім у крові.
Джерела та шляхи передачі бактерій
Існує кілька шляхів передачі сальмонели, але основним механізмом зараження є фекально-оральний. Заразитися можна:
- контактно-побутовим способом;
- водяним;
- повітряно-краплинним або повітряно-пиловим способом;
- через харчові продукти.
Як і за інших кишкових інфекціях, передача сальмонельозу контактно-побутовим шляхом відбувається через заражені предмети побуту, рушники, іграшки, горщики, манежі, руки матерів. Головна причина, що сприяє такому зараженню - недотримання особистої гігієни, тобто передача через брудні руки хворого, якими він торкається навколишніх предметів, залишаючи на них збудника. Слід зазначити, що в такому випадку масового зараження зазвичай не відбувається, захворіти можуть лише люди з сприйнятливим організмом, маленькі діти, люди зі слабким імунітетом. Найбільш типовим прикладом контактно-побутового зараження сальмонельозом є внутрішньолікарняні спалахи сальмонельозу, які періодично спостерігаються в пологових відділеннях. Справа в тому, що новонароджені діти відрізняються особливою чутливістю до будь-яких мікроорганізмів через слабкий імунітет.
Зараження через воду найчастіше спостерігається у птахів та тварин, на фермах та у тваринницьких господарствах.
Збудник потрапляє у воду з фекалій заражених людей та виділень хворих тварин. Слід зазначити, що у водному середовищі розмноження бактерії немає, тому її концентрація у воді рідко буває значної. Відповідно, і випадки зараження через воду трапляються нечасто. Крім того, збудник може потрапити в організм під час купання в зараженому водоймищі, якщо людина проковтнула велику кількість води з мікроорганізмами під час купання та пірнання.
Чи можна заразитися повітряно-краплинним шляхом
З цього приводу компетентні спеціалісти висловлюють різні погляди. Вважається, що безпосередньо в повітрі, а також у мікрочастинках слини людини бактерія не переноситься до інших носіїв, тому захворіти на кишкову інфекцію таким чином неможливо. Доведено можливість повітряно-пилового шляху поширення сальмонел у міських умовах за участю диких птахів, що забруднюють своїм послідом місця проживання та годування.
Чи можливе зараження статевим шляхом
Сальмонельоз – кишкова інфекція, яка не передається при статевому контакті через сперму чи вагінальний секрет.
Продукти, що спричиняють інфікування
Основний шлях проникнення сальмонели до організму – вживання заражених харчових продуктів. Важливо розуміти, що якщо первинним резервуаром і джерелом інфекції є сирі або неправильно оброблені продукти тваринного походження, то при їх потраплянні в холодильник з овочами, фруктами та іншими продуктами харчування, що зберігаються у відкритій тарі, збудник із заражених яєць або м'яса може мігрувати на будь-який продукт харчування, що знаходиться поруч. Найбільш швидко розмноження та накопичення сальмонели відбувається у білковій їжі, у тому числі, у м'ясній продукції.
Бактерія може міститися в , в , а найчастіше на сальмонельоз хворіють . Будь-яка їжа, виготовлена з такого м'яса, за умови недостатньої термічної обробки, стає джерелом інфекції.
Виникнення сальмонельозу може бути пов'язане із вживанням молочних продуктів, яєць та страв з них, рідше бактерія потрапляє в організм із рибними продуктами.
В овочах та фруктах бактерія майже не розмножується, тому вони здатні стати причиною захворювання лише для людей із ослабленим імунітетом. Термічна обробка суттєво знижує кількість сальмонел у їжі, тому вважається, що вживання теплих та гарячих страв безпечне для людини. Чим довше заражена їжа зберігається необробленою, тим більшою стає в ній концентрація збудника, і ймовірність захворіти на сальмонельоз, вживши її, також збільшується.
Яйця як джерело сальмонел
Саме яйця вважаються головним джерелом сальмонельозу серед людей, а найнебезпечніші з усіх і гусячі. і настільки часто стають причиною зараження, але повністю виключати їх як чинник етіології хвороби не можна.
Слід зазначити, що самі яйця опосередковано одержують свою дозу патогенних мікроорганізмів, а безпосереднім носієм сальмонели є птах, який їх несе. Спочатку інфекція може бути тільки зовні яйця, на шкаралупі. Якщо яйце знесене нещодавно, а шкаралупа ціла і без тріщин, то контакт із самим яйцем для людини не становить загрози, а ось немите руки після того, як у них побували заражені яйця, можуть стати причиною розвитку інфекційного процесу. Тому перед приготуванням потрібно обов'язково мити продукт із милом, у теплій воді.
Якщо ж інфекція проникла усередину, зовнішня обробка не допоможе, особливо якщо на шкаралупі є тріщини. Такі яйця потрібно обов'язково обробляти термічно. Варені в окропі протягом 15 хвилин яйця можуть вважатися безпечними. Якщо з них готується омлет чи яєчня, їх потрібно обсмажити з обох боків.
Качині та гусячі яйця не користуються популярністю через смакові особливості. У будь-якому випадку їх необхідно варити по 15-20 хвилин.
Мити яйця краще безпосередньо перед приготуванням, а не заздалегідь, перед укладанням в холодильник, інакше, зруйнувавши миттям їх природний захисний бар'єр, можна посприяти проникненню та розмноженню бактерій усередині яйця.
Яйця з тріщинами не можна відкладати на яєчню або омлет, так як для їхнього стану цієї термічної обробки недостатньо, їх можна тільки варити.
Причини сальмонельозу у дітей
Джерела зараження дітей аналогічні дорослим факторам зараження – для дитини можуть бути небезпечні домашні тварини, коти та собаки, якщо вони є носіями сальмонели. Велика рогата худоба і свині виступають джерелом інфекції або при безпосередньому контакті з фекаліями, наприклад, якщо дитина живе в будинку з господарством і має доступ до тварин, або вже як заражене м'ясо, яким нагодували дитину.
Зараження у маленьких пацієнтів може статися в результаті спілкування з хворою людиною або перехворілим носієм бактерій, оскільки дитячий організм більш сприйнятливий до сальмонелли.
Однак найпоширеніший шлях зараження у дітей - харчовий, після вживання м'яса, молочної продукції або яєць, а також страв з них, недостатньо або неправильно оброблених.
Крім того, діти можуть захворіти після вживання зараженої збудником води у великих кількостях, якщо це питна вода, і після попадання в рот і ніс води під час купання у водоймах із сальмонелою.
У немовлят основний шлях зараження – контактно-побутовий, після користування соскою, іграшками, предметами, через предмети догляду. Типово зустрічається у немовлят збудник відноситься до підвиду S. Typhimurium. Цей збудник нерідко стає причиною епідемії у дитячих садках, школах, стаціонарах дитячих лікарень та пологових будинків.
Діти старшого віку сприйнятливіші до підвиду S. enteritidis.
Чи передається під час годування груддю
Зараження дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні, можливо швидше від контакту з носієм-матір'ю, якщо вона погано миє руки або груди перед тим, як здійснювати процес годування. Саме грудне молоко не є джерелом інфекції.
Фактори, що сприяють зараженню та розвитку
Імовірність зараження людини сальмонельозом залежить насамперед від того, яким шляхом інфекція потрапила в організм. Так, наприклад, при побутовому контакті ймовірність заразитися відчутно менше, тоді як при харчовому попаданні сальмонели хвороба проявить себе з ймовірністю 99,5%. Крім того, певну роль відіграє і вік - діти мають більшу сприйнятливість до бактерії, особливо немовлята. Дорослі переважно інфікуються після вживання заражених харчових продуктів.
Медведєва Лариса Анатоліївна
Спеціальність: терапевт, нефролог.
Загальний стаж: 18 років .
Місце роботи: м. Новоросійськ, медичний центр "Нефрос".
Освіта:1994-2000 рр. Ставропольська державна медична академія.
Підвищення кваліфікації:
- 2014 – «Терапія» очні курси підвищення кваліфікації на базі ДБОУВПО «Кубанський державний медичний університет».
- 2014 – «Нефрологія» очні курси підвищення кваліфікації на базі ДБОУВПО «Ставропольський державний медичний університет».
