Відомі також як пайчасті капілярні гемангіоми, поширені у дітей (особливо до 3-річного віку). Ці доброякісні, м'які, яскраво-червоні, зазвичай поодинокі судинні неоплазії розмірами від 2 мм до 2 см нерідко виникають дома травми. Піогенні гранульоми, як правило, швидко ростуть і легко кровоточать при незначній травмі. У дітей 77% вогнищ локалізуються в області обличчя та шиї.

У них часто розвивається ознака пластиру», тобто. контактний ірритантний дерматит у формі пластиру з марлевою прокладкою, який застосовується для фіксації папули, що кровоточить. Середній вік появи піогенної гранульоми близько 6 років, 14% вогнищ розвиваються в перший рік життя та з невеликою перевагою у хлопчиків (1,5:1). Представники європеоїдної раси становлять 84% пацієнтів.

Піогенні гранульомитакож нерідко з'являються на слизовій щік та ясен у 2% вагітних жінок у перші 5 місяців вагітності, ймовірно, внаслідок гормональних змін. У разі їх називають «гранульоми вагітності» чи «пухлина вагітних». Піогенні гранульоми з підвищеною частотою розвиваються поверх судинних вад, таких як «винні» плями, особливо після терапії імпульсним лазером на барвниках або під час вагітності.

Термін « піогенна гранульома» Використовується за традицією, його історія пов'язана з тим, що раніше передбачалася інфекційна та гранулематозна природа вогнища, але вона такою не є. Хоча більшість клініцистів продовжують називати ці вогнища піогенними гранульомами, у 1980 р. було запропоновано термін «дольчаста капілярна гемангіома», який відображає патофізіологію цієї доброякісної судинної пухлини.

Піогенна гранульома:
а – геморагічна папула розвинулася на нижньому столітті у 8-річного хлопчика
б - ще один рихле вогнище, що швидко росте, між пальцями у 5-річного хлопчика

Біопсія вогнища показує пухкий матрикс фіброзної тканини з капілярами, що проліферують, схожий гранулематозну тканину.

У дітей піогенні гранульоминайчастіше плутають із дитячими гемангіомами. Однак гемангіоми зазвичай з'являються протягом перших кількох тижнів життя, ростуть 3-4 місяці, а потім починають регресувати. На щастя, більшість вогнищ не кровоточать і не покриваються виразками. Це відрізняє їх від піогенних гранульом, які рідко спостерігаються в перші місяці життя і типово кровоточать після незначної травми.

Диференціальний діагнозз несудинними солідними червоними пухлинами включає веретеноклітинні та епітеліоїдні невуси, амеланотичну меланому та ангіолімфоїдну гіперплазію з еозинофілією. У цих пухлин відзначаються характерні клінічні картини, історії природного перебігу та гістологічні ознаки.

Тангенціальне висічення та електроприпікання, безпечний та ефективний метод видалення вогнищ з мінімальним ризиком рубцювання, займає менше хвилини, виконується без седації у більшості дітей. Однак важливо почекати 5-7 хв після інфільтрації місцевого анестетика, щоб подіяв епінефрин та зменшився ризик кровотечі в момент видалення пухлини. Місцева терапія нітратом срібла часто асоціюється зі швидким рецидивом вогнищ.

Хоча можна проводити аблацію імпульсним лазером на барвниках, вона часто потребує повторних сеансів з інтервалом кілька тижнів. На великі осередки (>10 см) застосовують лазер на вуглекислому газі або хірургічну ексцизію.

Піогенна гранульома Піогенна гранульома:
а - вузол діаметром 8 мм із кіркою в центрі неодноразово сильно кровоточив, перш ніж був видалений хірургічним шляхом
б - множинні сателітні вогнища висипали на спині цього 10-річного хлопчика через кілька місяців після появи одиночної піогенної гранульоми.

Піогенна гранульома – це доброякісне новоутворення шкірних покривів та слизової оболонки неопластичного виду. Це захворювання не відноситься до інфекційних чи гранулематозних уражень.

Хвороба ще відома під назвою ботріомікома – пайчаста капілярна гемангіома. Піогенна гранульома переважно діагностується у молодих людей, а також вагітних жінок. Деякі автори повідомляють про виникнення пухлини в ділянці шлунково-кишкового тракту, кон'юнктиви та рогівки.

Причини

До сьогодні причини розвитку ботріомікоми залишаються нез'ясованими. Фахівці розрізняють такі фактори ризику:

• гострі та хронічні травми шкіри;
• генетична схильність;
• вплив ультрафіолетового випромінювання;
• садна і порушення цілісності епідермісу, що супроводжується стрептококовим інфікуванням ранової поверхні;
• у деяких випадках утворення множинних форм відбувається на опікових поверхнях пацієнтів, які приймали контрацептивні препарати та інгібітори протеази.

Симптоми

Хвороба викликає утворення округлого новоутворення, що височіє над поверхнею шкірного покриву. Пухлина має гладку або крупнозернисту структуру поверхневих шарів.

Піогенна гранульома переважно розташовується на ніжці. Її середній розмір діаметром становить 1,5-3 см. Новоутворення при цьому пофарбоване в коричневий або червоний колір. У більшості випадків захворювання протікає з утворенням одиночного вогнища мутації шкірних покривів і лише в невеликій кількості пацієнтів можна виявити множину цієї патології.

У початкових стадіях капілярна гемангіома активно зростає та збільшується у розмірах. На пізніх стадіях часто спостерігається зменшення розміру пухлини або її спонтанний регрес. Таке доброякісне новоутворення може супроводжуватися кровоточивістю, виразкою та утворенням ділянок некрозу.

Фото піогенних грануль на тілі

Піогенна гранульома на обличчі Ботріомікома м'якого піднебіння в зоні правих різців
Піогенна гранульома шкірних покривів Піогенна гранульома на ніжці, що знаходиться на волосяній частині голови

Діагностика захворювання

Для встановлення діагнозу лікареві достатньо проведення візуального огляду та мікробіологічного дослідження невеликої ділянки патологічної тканини.

Діагностика захворювання здійснюється за кількома ознаками.

Зовнішній вигляд патологічного вогнища

При візуальному огляді лікар може виявити такі ознаки хвороби:

• на поверхні слизової оболонки або шкірного покриву знаходиться округлий вузол, який періодично кровоточить та викликає системне зниження рівня гемоглобіну;
• у зоні доброякісного новоутворення формуються виразки, ерозії та скоринки;
• діаметр піогенної гранульоми варіюється від 1 мм до 6.5 мм;
• максимальний розмір доброякісного новоутворення досягає протягом кількох тижнів;
• Типова клінічна картина хвороби (85% клінічних випадків) включає гіперемовану ділянку з білим комірцем по периферії.

Локалізація піогенної гранульоми

Шкірні форми ботріомікоми розташовуються на голові (особливо деснева поверхня та губи), шиї, кінцівках та верхній частині тіла.

Доброякісні новоутворення вагітних найчастіше локалізується в ротовій порожнині та на слизовій оболонці верхньої щелепи.

Біопсія

Встановлення остаточного діагнозу вимагає проведення гістологічного та цитологічного дослідження невеликої ділянки мутованої тканини. Для цього лікар хірургічним способом видаляє невелику частину пухлини та відправляє біоптат у гістологічну лабораторію.

Результати аналізу можуть показати такі результати:

1. На ранніх етапах пухлина складається з грануляційної тканини у вигляді численних капілярів, ендотелію та запального інфільтрату.
2. Пізні стадії піогенної гранульоми представлені фіброміксоїдною тканиною, розділеною на окремі часточки. Часто фахівці ідентифікують атипове розростання капілярів. Епідерміс при цьому має ерозивну будову.
3. На стадії регресу відзначаються великі фіброзні процеси.

Диференційна діагностика захворювання

Ботріоміку слід відрізняти від таких шкірних уражень злоякісного характеру: базальноклітинна карцинома, атипова фіброміксома, саркома Капоші, метастази ракової пухлини внутрішніх органів, плоскоклітинна карцинома та меланома.

Рак шкірних покривів відрізняється розвитком онкологічної симптоматики двох рівнях:

1. На системному рівні пацієнт відзначає збільшення температури тіла до субфебрильних показників, загальне нездужання, хронічну втому, втрату працездатності, швидку стомлюваність, нічну пітливість, втрату апетиту та різке зниження маси тіла.
2. На місцевому рівні зона мутації покривається виразками і кровоточить. У деяких випадках новоутворення формується на місці родимки або пігментної плями.

Увага! Після оперативного видалення піогенної гранульоми видалені тканини обов'язково відправляються в гістологічну лабораторію для виключення ракового походження пухлини.

Капілярну гемангіому слід відрізняти від наступних доброякісних новоутворень:

1. Вишнева гемангіома – невеликі червоні вузли, представлені атипічним розростанням капілярів.
2. Фіброзна папула в ділянці слизової оболонки носа. Основною відмінністю цієї патології від піогенної гранульоми є світлий відтінок фіброзної паппули (обмежене ущільнення епідермісу).
3. Бацилярний ангіоматоз – загальна інфекційна патологія, яка викликана мікроорганізмами типу Bartontlla. Захворювання протікає у чотирьох формах, одна з яких (куляста) дуже схожа з піогенною гранульомою. Бацилярний ангіоматоз часто супроводжується втратою маси тіла та збільшенням регіональних лімфатичних вузлів.

Лікування захворювання

Основним методом лікування піогенної гранульоми є хірургічне видалення доброякісного новоутворення. Таке оперативне втручання проводиться у амбулаторних умовах.

Хворому проводять місцеве знеболювання, і хірург за допомогою скальпеля січуть усі патологічні тканини.

Радикальне втручання закінчується зашивання рани.

Після завершення хірургічної операції усі видалені тканини піддаються гістологічному аналізу. Це потрібно для виключення злоякісного походження пухлини.

Деякі лікарі свідчать про ефективність таких методик хірургічного видалення новоутворень:

1. Кріотерапія.Це лікування полягає у впливі на шкірні покриви наднизьких температур. Процедура триває не більше 3 хвилин для запобігання глибокому переохолодженню організму. Такий спосіб усунення мутованих тканин у 50% випадків не потребує проведення місцевої анестезії. Перевага кріотехнології полягає в малотравматичності процедури. Наднизькі температури також перешкоджають розвитку кровотечі до та після видалення піогенної гранульоми.
2. Лазеротерапія.Маніпуляція передбачає радикальне висічення доброякісного новоутворення за допомогою лазерного променя. Процедура має ряд переваг у вигляді високої точності маніпуляції, безболісності видалення та відсутності кровотечі.
3. Електрокоагуляція. Методика базується на видаленні пухлинних тканин за допомогою електричних струмів. Це лікування потребує місцевого знеболювання.

1. Найкращим способом попередження кровотечі та злоякісного переродження доброякісного новоутворення шкірних покривів є радикальне видалення пухлини.
2. Без специфічного лікування капілярна гемангіома схильна до спонтанної атрофії. В результаті вона повільно регресує та зменшується у розмірі. Це можливо лише після усунення дії етіологічного вогнища.
3. Фахівці повідомляють про успішне лікування рецидивів піогенної гранульоми через прийом 5% іміквімоду протягом 14 тижнів.
4. Звертатися до лікаря слід у разі виявлення перших ознак зростання новоутворення. Це дозволить своєчасно встановити діагноз, провести диференціацію з раковими патологіями та надати повноцінне лікування.
5. Консервативне лікування ботріомікоми, як правило, безрезультативне і вимагає виключно радикального втручання.

Профілактика та прогноз

Рання діагностика хвороби можлива при регулярному самообстеженні шкірних покривів та проходженні регулярних профілактичних оглядів у дерматовенеролога.

Відвідувати лікаря бажано раз на рік.

Прогноз захворювання вважається позитивним. Своєчасне проведення хірургічного лікування та висічення доброякісного новоутворення призводять до повного одужання хворого та відсутності рецидивів пухлини.

Щоб побачити нові коментарі, натисніть Ctrl+F5

Вся інформація представлена ​​з освітньою метою. Не займайтеся самолікуванням, це небезпечно! Точний діагноз може поставити лише лікар.

Гранулема - це осередкове розростання сполучнотканинних клітинних структур, яке є наслідком гранулематозного запалення. На вигляд вони нагадують невеликі вузлики. Вони можуть бути одиничними чи множинними. Розмір гранульоми не перевищує 3 см в діаметрі, поверхня утворення плоска та шорстка. Часто подібні доброякісні новоутворення утворюються за наявності в організмі інфекції у гострій чи хронічній формі.

Механізм розвитку гранульоми в людини різний і залежить від виду доброякісного новоутворення, причин, що спричинили її формування. Для початку гранулематозного запального процесу повинні бути дві умови:

• наявність в організмі людини речовин, що дають поштовх для зростання фагоцитів;
• стійкість подразника, що викликає трансформацію клітин.

Іноді гранульома може розсмоктуватись самостійно, але це не означає, що за її наявності до лікаря можна не звертатися. Заздалегідь передбачити чи розсмокчеться новоутворення саме – не можна.

Особливості інволюції (зворотного розвитку):

1. За кілька місяців або років самостійно розсмоктатися може кільцеподібна гранульома. Шрамів на тілі при цьому не лишається.
2. При інфекційних ураженнях (сифіліс) ущільнення розсмоктується, залишаючи після себе шрами та рубці.
3. При туберкульозі гранулематозні ущільнення розсмоктуються рідко. Відбувається це лише в тому випадку, якщо організм пацієнта активно бореться із інфекцією.
4. не розсмоктується самостійно.

Гранулема виникає як у дорослих чоловіків та жінок, так і у дітей (зокрема новонароджених). У різних вікових груп захворювання має такі особливості:

1. Освіта, що провокує аутоімунні захворювання, часто спостерігається у молодих людей.
2. У дитячому віці новоутворення супроводжуються яскравою клінічною картиною через недосконалість імунної системи.
3. У жінок гранулематозні структури можуть виникати під час виношування дитини.
4. Сифілітична гранульома характерна для людей після 40 років, оскільки третинна сифіліс проявляється через 10-15 років після початку захворювання.
5. Туберкульозні гранульоми у дитячому віці можуть проходити без лікування.

Причини виникнення гранульоми та стадії розвитку

Основні причини виникнення гранульоми лікарі ділять на дві групи – інфекційна (туберкульоз, сифіліс, грибкові інфекції), неінфекційна:

1. Імунні. Виникають внаслідок аутоімунної реакції організму – відбувається надмірний синтез фагоцитів (захисних клітин).
2. Інфекційні утворення, що виникають при грибкових інфекціях шкіри, хромомікозі, бластомікозі, гістоплазмозі та інших інфекційних захворюваннях.
3. Гранулеми, що з'явилися в результаті проникнення стороннього тіла – ниток післяопераційних швів, частин комах, пігменту татуювання.
4. Посттравматичні вузли, що з'являються внаслідок травми.
5. Інші фактори (хвороба Крона, алергічні реакції, цукровий діабет, ревматизм).

За появу гранульоми відповідає місцевий клітинний імунітет, точніший механізм розвитку патології фахівцями поки не встановлено.

Лікарі виділяють такі стадії розвитку захворювання:

• початкова стадія – скупчення схильних до фагоцитозу клітин;
• друга стадія – розростання накопичених фагоцитарних клітин;
• третя стадія – перетворення фагоцитів на епітеліальні клітини;
• завершальна стадія – накопичення епітеліальних клітин та формування вузла.

Класифікація

Видів гранулематозних новоутворень багато і всі вони відрізняються причинами, клінічними проявами та локалізацією.

Еозинофільна гранульома – це рідкісне захворювання, яке часто вражає кісткову систему, легені, м'язи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Причини формування цієї патології невідомі. Але є кілька гіпотез – травми кісток, інфекція, алергія, глистяна інвазія. Симптоми захворювання часто відсутні, і вузли виявляють випадково при обстеженні з інших приводів. Якщо у пацієнта на тлі відсутності ознак захворювання в аналізах крові не буде виявлено підвищеного вмісту еозинофілів, то діагностика може бути складною.

Телеангіектатична (піогенна, піококова) гранульома. Така освіта має невелику ніжку і нагадує поліп. Структура тканини пухка, колір новоутворення бурий і темно-червоний, є схильність до кровотеч. Розташовується така гранульома на пальці руки, обличчі, у ротовій порожнині.

Дане новоутворення схоже на саркому Капоші, тому необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути можливих ускладнень.

Кільцеподібна (кільцева, кругова) гранульома – доброякісне ураження шкіри, яке проявляється утворенням кільцеподібно розташованих папул. Найпоширенішою формою такого захворювання є локалізована пухлина – це дрібні гладкі рожеві вузлики, що утворюються на кистях рук та стоп.

Середня гранульома Стюарта (гангренесцірующая). Характеризується агресивною течією. Супроводжується такими симптомами:

• носові кровотечі;
• виділення із носа;
• утруднене носове дихання;
• припухлість носа;
• поширення виразкового процесу на інші тканини обличчя, горла.

Мігруюча гранульома (підшкірна) росте швидко, супроводжується появою ерозій та виразок на поверхні. Даний вид новоутворення схильний до малігнізації (переродження на ракову пухлину), тому необхідно обов'язково звертатися до лікаря для призначення ефективного лікування.

Холестеринова – рідкісне запалення скроневої кістки, яке провокують травми, запалення середнього вуха, а також холестеатому.

Лімфатичне новоутворення супроводжується підвищенням температури, кашлем, втратою ваги, свербінням у місці поразки, слабкістю, болісністю збільшених лімфовузлів. З часом захворювання може призвести до ураження печінки, легенів, кісткового мозку, нервової системи.

Судинна гранульома – це низка шкірних новоутворень, у яких є кровоносні судини.

Епітеліоїдна пухлина - це не самостійна патологія, а вид утворень, в яких переважають епітеліоїдні клітинні структури.

Гнійна гранульома шкіри. До цієї групи відносяться всі утворення, які мають ознаки запального процесу. Це можуть бути ревматоїдні та інфекційні пухлини.

Лігатурна (післяопераційна) гранульома – це ущільнення у сфері післяопераційного шва (як усередині, і зовні). Виникає вона через попадання найдрібніших сторонніх частинок на тканини після оперативного втручання. У процесі регенерації дана область покривається сполучною тканиною та утворюється вузол розміром з горошину. Часто таке ущільнення розсмоктується самостійно.

Саркоїдна гранулематозна освіта виникає в лімфовузлах та внутрішніх органах при саркоїдозі.

Сифілітична пухлина виникає як ускладнення при сифілісі, якщо тривалий час хворобу не лікують.

Туберкульозна (казеозна) гранульома – морфологічний запальний елемент, який провокується проникненням до органів дихання мікробактерій. При цьому порушується клітинна структура органу, їх склад та життєдіяльність.

Гігантоклітинна гранульома розташовується в кістковій тканині. Це доброякісне новоутворення, яке не схильне до розростання.

Ви використовуєте народні засоби лікування?

ТакНі

Особливості локалізації

Запальне вогнище у пацієнтів розташовується поверхнево або глибоко. За розташуванням гранулематозні утворення класифікують наступним чином:

• вузлові структури м'яких тканин тіла (шкіри, пупка, лімфовузли);
• пахова гранульома (піхви, статевого члена). Таку форму захворювання також називають венеричною (або донованозом);
• слизових ротової порожнини (мови, голосових зв'язок, гортані);
• підшкірні;
• м'язові;
• стінок судин;
• ущільнення кісток черепа, щелепи.

Найбільш поширена локалізація гранульом:

• голова та обличчя (століття, щоки, вуха, обличчя, губи, ніс, віскі);
• носові пазухи;
• гортань (цю форму хвороби називають ще контактною);
• кінцівки (кисті рук, нігті, пальці, ноги, стопи);
• очі;
• кишечник;
• легені;
• печінка;
• головний мозок;
• нирки;
• матка.

Розглянемо докладніше найпоширеніші місця локалізації таких ущільнень.

Гранулема нігтя

Піогенна гранульома – це патологія нігтьової пластини. Вона з'являється на будь-якій ділянці нігтя за наявності навіть невеликого поранення. Початкова стадія нігтьової гранульоми є невеликим вузликом червоного кольору, який дуже швидко утворює епітеліальний комір. Якщо освіта розташовується в ділянці заднього нігтьового валика, то торкається матрикс (ділянка епітелію нігтьового ложа під кореневою частиною пластинки нігтя, за рахунок поділу клітин якого відбувається зростання нігтя) і утворюється поздовжня западина. Іноді гранульома нігтя з'являється при тривалому терті або після травми, що перфорує. Схожі ураження можна спостерігати при терапії циклоспорином, ретиноїдами, індинавіром.

Гранулема молочної залози

До гранульозних захворювань грудних залоз відносяться:

• лобуліт або гранулематозний мастит у хронічних формах;
• вузли, що виникають при проникненні сторонніх тіл (віск або силікон);
• мікози;
• гігантоклітинний артеріїт;
• вузликовий поліартеріїт;
• цистицеркоз.

Симптоми гранульоми у грудях у дівчат можуть тривалий час не проявлятися, але рано чи пізно на шкірі виникає гематома. У цей момент жінка починає відчувати біль та дискомфорт у місці поразки, а при промацуванні молочної залози пальпується бугристе ущільнення. У такому разі відбувається деформація грудей. При прогресуванні хвороби орган може втрачати чутливість.

Ліпогранульома молочної залози в онкологію не трансформується.

Діагностика

Виявити зовнішні шкірні гранульоми просто, а ось виявити новоутворення на внутрішніх органах, у товщі м'яких тканин чи кісток – складно. Для цього лікарі використовують УЗД, КТ та МРТ, рентген, біопсію.

Оскільки гранулематозні утворення можуть бути виявлені в будь-якому органі та будь-якій тканині організму, діагностують їх лікарі різних спеціальностей:

• рентгенолог – при профілактичному обстеженні;
• хірург – у ході оперативного втручання або під час підготовки до операції;
• ревматолог;
• дерматолог;
• стоматолог.

Ці ж лікарі можуть займатися і лікуванням захворювання (за винятком рентгенолога), а за потреби залучати фахівців з інших областей.

Методи лікування та видалення

Лікування гранульоми здійснюють за допомогою наступних фізіотерапевтичних та хірургічних методів:

• фонофорез;
• дермабразія (механічна чиста, призначена для усунення поверхневих та глибинних проблем шкіри);
• ПУВА-терапія;
• магнітотерапія;
• кріотерапія (вплив на новоутворення рідким азотом, завдяки якому відбувається заморожування уражених ділянок тканини);
• лазеротерапія (видалення гранульоми з допомогою лазера).

Медикаментозне лікування гранульоми полягає у призначенні кортикостероїдів. Також лікар може призначити:

• Мазь Дермовейт;
• гідроксихлорохін;
• Дапсон;
• ніацинамід;
• Ізотретиноїн;
• препарати, що покращують мікроциркуляцію крові;
• вітаміни.

В обов'язковому порядку повинні вживатися заходи щодо лікування основної патології, якщо є можливість її точно діагностувати.

Негайного проведення операції з видалення вимагають в повному обсязі гранулематозні освіти. Деякі новоутворення взагалі видаляти марно, особливо якщо вони спричинені інфекційними або аутоімунними процесами. Поверхневі вузли видаляють скальпелем під місцевою анестезією. Метод оперативного втручання обирає лікар на основі ознак захворювання, діагностичних даних та скарг пацієнта.

Народні засоби та методи лікування гранульоми повинні бути обов'язково узгоджені з лікарем. Пов'язано це з тим, що деякі рослини містять у собі речовини, здатні викликати активне зростання вузла та його малігнізацію (переродження в ракову пухлину).

Найбільш поширені народні засоби:

1. Змішати настоянку (30%) чистотілу з аптечним гліцерином. Робити компреси проти ночі.
2. У співвідношенні 1:5 взяти коріння оману і сухі плоди шипшини. Залити окропом, настояти та приймати як чай.
3. Взяти по столовій ложці лимонного соку та меду, додати по 200 мл соку редьки та моркви. Приймати по їдальні ложці перед їжею.

Займатися лікуванням гранульом має лише фахівець. Самостійне лікування та видалення вузлів може призвести до таких наслідків, як інфікування, сильна кровотеча, сепсис, склероз та некроз тканин.

У цій статті йтиметься про захворювання, з яким пацієнти нерідко можуть звертатися на амбулаторний прийом до хірурга чи дерматолога. Або ж, перелякавшись, біжать до онколога.

Піогенна гранульома

Це досить поширена доброякісна судинна пухлина, яка може бути однаково часто як у дітей, так і людей похилого віку. Є капілярним розростанням, яке може імітувати інші судинні захворювання, судинні пухлини або інфекції м'яких тканин. Очевидно, що самодіагностикою займатися не варто.

Хвороба не має причин і назви

Причини виникнення освіти точно не встановлені. Інша назва піогенної гранульоми ботріомікома. Така назва скоріше історично склалася: передбачали у ролі збудника гриб роду Botriomices. Тому «ботріомікома» назва некоректна. Так само як і " піогенна гранульома«… Цей термін було введено ще 1904 року і за сучасними даними так само не відбиває природи захворювання. Так, гранульома може забруднюватись мікроорганізмами, але вони не мають великого значення в патогенезі («pyogenes» латиною означає «гнійний»). У зарубіжній літературі найчастіше можна зустріти термін лобулярна (або пайчаста) капілярна гемангіома.

Основною причиною піогенної гранульоми зараз вважають незначну травматизацію чи травму мутації гена BRAF. А також звинувачення пред'явлені вірусу герпесу 1 типу, вірусу OrfV (сімейство поксвірусів) і папіломовірусу 2 типу.

До причин появи піогенних гранульом у вагітних (найчастіше це ротова порожнина) вчені відносять підвищення рівня прогестерону. За даними інших авторів, ймовірність появи цих судинних пухлин у чоловіків і жінок однакова. Загалом, справа зрозуміла, що справа темна.

По суті, є низка причин, які призводять до осередкової проліферації (розростання) дрібних судин – ангіогенезу.

Здебільшого піогенна гранульома — поодинока освіта. А ось множинні гранульоми – те, з чим можуть зіткнутися лікарі онкологи як ускладнення медикаментозної терапії. Наприклад препарати вемурафеніб та енкорафеніб. Вони вибірково пригнічують білок BRAF. На тлі такої хіміотерапії гранульом може бути декілька.

BRAF – це ген, який кодує однойменний білок. У нормі цей білок не активний, активується за певних обставин і стимулює зростання клітин (наприклад, у рані виникає необхідність зростання клітин, зокрема грануляційна тканина). При мутації ген не реагує на сигнал, і клітини діляться самостійно. Простіше кажучи, не працює вимикач. Це один із механізмів розвитку злоякісних пухлин (наприклад, BRAF-позитивна меланома).

У хірургічній практиці з піогенними гранульомами доводиться стикатися досить часто. Все ж таки більшість пацієнтів відзначає якийсь травматичний фактор. Наприклад, наколов палець або здер задир у нігтя. Або натер мозоль, як у цього пацієнта.

Видалення піогенної гранульоми

Є найоптимальнішим методом лікування. Переважно застосовувати лазер або радіохвильовий скальпель. Обов'язковим є гістологічне дослідження віддаленого матеріалу.
На жаль, близько 15 % піогенних грануль після видалення рецидивує. Особливо часто рецидив спостерігається у вагітних жінок.

Ще один випадок. Це вже фотографував сам пацієнт. Після травми нігтя виникла велика піднігтьова гематома. Звернувся до мене за тиждень після травми. Більшість нігтьової пластинки була відшарована, тому вона була хірургічно видалена. За кілька днів сформувалася піогенна гранульома. Видалена на повторному прийомі радіохвильовим скальпелем. Все закінчилося благополучно.

Якщо ви знайшли друкарську помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Які бувають види та типи гранульом?

Єдиної чіткої класифікації гранульомне існує, так як це дуже поширений вид ураження тканин, який зустрічається при різних патологіях. У більшості випадків гранульоми розрізняють з причин, що викликали їхню появу. Наприклад, всі туберкульозні гранульоми мають схожу будову та клітинний склад. У той же час туберкульозна гранульома сильно відрізняється за будовою від, наприклад, сифілітичної гуми або гранульоми при саркоїдозі.

Можна також розділяти гранульоми на види та типи за такими критеріями:

• Механізм освіти.Відповідно можна говорити про інфекційні та неінфекційні гранульоми. Інфекційні іноді поділяють на грибкові та бактеріальні залежно від виду збудника.

• Розташування в організмі.Вирізняють гранульоми внутрішніх органів, шкіри, кісток та інших тканин. Також за даним критерієм можна говорити про поверхневі або глибокі гранульоми. Перші видно неозброєним оком чи промацуються, а другі виявляються лише з допомогою спеціальних діагностичних методів ( УЗД, рентгенографія та ін.).
• Кількість.За цим критерієм гранульоми можна ділити на одиничні ( солітарні) та множинні.

Всі ці критерії зазвичай використовуються при описі поразки або для уточнення діагнозу. Широкого практичного застосування вони не мають. Для лікування важливо знати саме причину. патологію), що викликала появу гранульоми.

Слід також зазначити, деякі гранульоми можуть бути самостійним захворюванням ( кільцеподібна, пахова та ін.). Інші ж є лише одним із проявів системних патологій чи інфекцій ( туберкульозна, саркоїдна та ін.). Далі будуть розглянуті різні види та типи гранульом, які пацієнти можуть зустріти при формулюванні діагнозу.

Специфічні та неспецифічні гранульоми

Усі гранульоми можна умовно поділити на специфічні та неспецифічні. Неспецифічні гранульоми мають ідентичну будову ( зони) та клітинний склад. Як правило, вони виникають через те, що певні речовини або компоненти, що потрапили в тканини, не можуть розсмоктатися або виділитися природним шляхом. Організм, ізолюючи такі ділянки запалення, формує гранульоми у тканинах.

Специфічні гранульоми мають приблизно такий самий механізм освіти, але відрізняються за структурою ураження або клінічною течією ( симптоми та прояви). Найчастіше специфічні гранульоми виникають і натомість різних інфекцій. Наприклад, гранульоми у легенях при туберкульозі відрізняє казеозний некроз ( руйнування тканин у центрі гранульоми з формуванням сирної речовини). При сифілісі гранульоми також мають відмінності у будові. Саме через це вони називаються специфічними.

З практичної точки зору немає великого значення, є гранульомою специфічною або неспецифічною. У будь-якому випадку для початку лікування необхідно встановити конкретну причину її появи і після цього приступати до лікування. Лікування при цьому може сильно відрізнятися ( тобто неспецифічні гранульоми у різних пацієнтів можуть вимагати різного лікування). Оскільки специфічні гранульоми зазвичай викликані інфекціями, їхнього лікування, зазвичай, потрібні антибактеріальні препарати.

Патологічна гранульома

Гранулеми самі по собі є одним із проявів гострого чи хронічного запального процесу. Запалення ж є патологічним явищем, оскільки є універсальною реакцією на різні пошкодження клітин і тканин. Таким чином, усі гранульоми є патологічними.

Саме слово «патологічний» має на увазі результат якоїсь хвороби. Його антонімом є слово «фізіологічний», тобто властивий здоровому організму. Гранулема ж фізіологічної бути не може, тому що у здоровому організмі таких утворень відсутні.

Кільцеподібна гранульома ( кільцева, кругова)

Кільцеподібна гранульома є окремим дерматологічним захворюванням, причини появи якого остаточно не встановлено. Існує кілька видів даної патології, але загалом вона може з'явитися практично у будь-якому віці. Хвороба є гранулематозним запаленням шкіри. Найчастіше воно не завдає пацієнту серйозних незручностей і може пройти самостійно. Встановлено зв'язок між появою кільцеподібної гранульоми та рядом гормональних ( тиреоїдит) та імунних порушень в організмі. Також вважають, що кільцеподібна гранульома може бути наслідком травми. Середня тривалість хвороби становить від кількох місяців до кількох років.

Існують такі види кільцеподібної гранульоми:

• Локалізована гранульома.Дана форма характеризується появою невеликих вузликів ( папул) у формі кільця або півкола. Найчастіше вона з'являється на кінцівках ( тильна поверхня кистей, стоп, передпліч) і спочатку має діаметр кілька міліметрів. Поступово гранульома може збільшуватися і діаметр «кільця» досягає 5 см. Шкіра в області ураження може бути нормальною або трохи синюшною, а будь-які інші скарги зазвичай відсутні.
• Папульозна гранульома.Характеризується неорганізованим ( не обов'язково у формі кільця) поширенням папульозного висипу. Елементи висипки не зливаються та залишаються ізольованими один від одного до кінця захворювання.
• Глибока ( підшкірна) гранульома.При даній формі елементи висипу розташовані в товщі шкіри і зазвичай не видно неозброєним оком. Вузлики добре промацуються. Вони можуть бути мобільними ( рухомими на дотик) на кінцівках і практично завжди фіксовані на волосистій частині голови. Від цієї форми кільцеподібної гранульоми страждають переважно діти віком до 5 років.
• Дисемінована гранульома.Ця форма, навпаки, зустрічається переважно у пацієнтів після 50 років. При ній у пацієнта є характерні вогнища ураження у різних частинах тіла.
• Перфоруюча гранульома.При цій формі хвороби елементи висипу ніби лопаються, виділяючи желеподібну речовину ( клейке, жовтуватого кольору). Вважається, що перфоруючою може стати звичайна локалізована гранульома внаслідок травми ( розчісування, опік тощо.). На елементах висипу, коли вони не дають виділень, є невеликі вузлики ( видно під лупою або при уважному розгляді).

Кільцеподібна гранульома зазвичай не залишає шрамів або рубців, проте форма, що перфорує, може залишати невеликі рубці після загоєння. Загалом захворювання не є небезпечним, але потребує ретельної діагностики. Пацієнтам при появі характерних висипів рекомендується звернутися до лікаря-дерматолога та здати основні аналізи ( аналіз крові, аналіз сечі та ін.). Слід виключити інші хвороби шкіри зі схожими проявами - грибкову інфекцію, дрібновузликовий саркоїдоз, червоний плоский лишай та ін.

Середня гранульома Стюарта ( гангренесцентна)

Така гранульома виникає на перегородці носа всередині носової порожнини. Причину її появи поки не з'ясовано остаточно. Деякі фахівці відносять її до різновиду чи однієї зі стадій гранулематозу Вегенера. Зазвичай хвороба прогресує досить швидко.

Найбільш характерними ознаками серединної гранульоми ( на різних стадіях) є:

• виділення із носа;
• періодичні носові кровотечі;
• утруднення носового дихання;
• гнійні виділення;
• припухлість носа;
• поширення виразкового процесу на довколишні тканини ( обличчя, горло, гортанно та ін.).

Прогресуюче руйнування тканин при цьому захворюванні має несприятливий прогноз. У більшості випадків лікарям не вдається зупинити процес і пацієнт гине від ускладнень протягом декількох років. Безпосередньою причиною смерті є сепсис, який розвивається через наявність гнійного вогнища.

Множинні гранульоми

Множинні гранульоми можуть зустрічатися при ряді різних патологій інфекційного або аутоімунного характеру. Як правило, одночасна поява кількох утворень говорить про системне захворювання. При цьому гранульоми не є основною патологією, а лише її проявами. Найчастіше кілька гранульом утворюється в одній і тій же тканині. Це тим, що у кожному окремому випадку хвороба «атакує» ті чи інші клітини. Наприклад, при туберкульозі найчастіше уражаються легені, і в них можна виявити дещо гранульом. При саркоїдозі найбільш характерні множинні гранульоми в області коренів легень, а при кільцеподібній гранульомі утворення розташовуються на шкірі ( рідко під шкірою).

Але можливе й ураження одночасно кількох видів тканин. Найчастіше це відбувається при системній інфекції, коли збудники хвороби поширюються тілом зі струмом крові.

Наступні захворювання можуть викликати одночасну появу гранульом у різних тканинах:

• гістіоцитоз;
• позалегеневої ( системний) туберкульоз;
• сифіліс;

Слід зазначити, що множинні гранульоми на тілі або внутрішніх органах зазвичай розцінюються як протипоказання до хірургічного вирішення проблеми. Сам факт ураження різних тканин свідчить про системний характер захворювання. Більшість таких гранульом зникає ( не завжди безслідно) при призначенні ефективних антибіотиків або інших медикаментів ( залежно від основного захворювання).

Мігруюча гранульома ( підшкірна)

Мігруючою гранульомою називають одне з ускладнень зубної гранульоми. В даному випадку первинне вогнище зазвичай розташовується біля кореня зуба. Після потрапляння інфекції вона може прориватися у підшкірну клітковину, де спричиняє запалення. В результаті може утворитися невелике ущільнення ( іноді м'яке на дотик), яке і є мігруючою підшкірною гранульомою. Гною тут не утворюється, але може бути скупчення міжклітинної рідини. Освіта може локалізуватися в одному місці або потроху поширюватися, утворюючи інші осередки. При цьому підшкірне вогнище, що спочатку утворилося, може поступово зникнути, через що складається враження, що гранульома «мігрує».

Хворіють найчастіше підлітки та дорослі люди. Основною причиною хвороби є поширення інфекції з первинного вогнища біля кореня зуба. Гранулема може зникнути самостійно протягом кількох місяців або, рідше, років. Лікування передбачає усунення гранульоми зуба та призначення антибіотиків. Хвороба не становить серйозної небезпеки для пацієнта. Освіта зазвичай безболісна і є швидше косметичний дефект, так як локалізується на обличчі. Принагідно може спостерігатися ураження кістки щелепи або лімфовузлів. Тоді симптоми відрізнятимуться і виникає ризик інших ускладнень.

Піогенна гранульома

Така гранульома вважається самостійним захворюванням і є одним із доброякісних новоутворень. Найчастіше вона локалізується на шкірі або слизовій оболонці ( зазвичай рота або на губі). Страждають від піогенної гранульоми частіше підлітки, також вона дуже поширена у жінок під час вагітності. Імовірно до розвитку хвороби можуть стосуватися деякі проблеми зі шкірою, поверхневі травми ( опіки та ін.) та інфекції. Остаточно причини та механізм розвитку даної патології не встановлені. Зазначається, що ризик появи такої гранульоми зростає при вживанні протизаплідних засобів. контрацептивів).

Піогенна гранульома є поверхнево розташоване утворення діаметром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Колір зазвичай червоний через велику кількість дрібних кровоносних судин. Можливі періодичні кровотечі, болі, як правило, немає.

Піогенні гранульоми мають такі особливості:

• швидке зростання освіти;
• поява виразок або ерозій на поверхні;
• може самостійно пройти ( зростання уповільнюється, вогнище «підсихає»);
• після зникнення залишає невеликий рубець або шрам.

Звертатися до фахівця у разі появи цієї освіти обов'язково, щоб виключити злоякісні новоутворення шкіри. Рекомендується хірургічне видалення гранульоми ( можна за допомогою лазерної або кріохірургії). Рецидиви ( повторні прояви) зустрічаються рідко. Під час вагітності небезпеки для дитини немає. Після підтвердження діагнозу видалення гранульоми зазвичай відкладають і роблять його після пологів.

Еозинофільна гранульома

Еозинофільна гранульома є одним із варіантів клінічного перебігу такого тяжкого захворювання як гістіоцитоз. Остаточно причини виникнення цієї патології поки що невідомі. Встановлено, що хвороба проявляється розростанням тканин, яке може відбуватися в різних органах та тканинах ( часто в селезінці, легенях, лімфовузлах). Мабуть, у цьому процесі беруть участь імунокомпетентні клітини ( Лангерганса).

В принципі, гістіоцитоз може мати три основні варіанти клінічного перебігу:

• Еозинофільна гранульома.Патологічний процес найчастіше вражає паренхіматозні органи ( печінка, селезінка, нирки та ін.), а також кістки. Освіта може бути одиночною або множинною. Особливо часто численні дрібні гранульоми виявляють у кістках.
• Хвороба Леттерера-Сіве.Ця форма гістіоцитозу зустрічається у маленьких дітей. За статистикою найчастіше хворіють діти віком близько 2 років. Множинні осередки ураження з'являються в кістках та різних органах. Часто спостерігається значне збільшення печінки та селезінки. Лімфатичні вузли зазвичай також збільшені та можуть зливатися. При візуалізації з допомогою магнітно-резонансної томографії структура органу може бути змінена.
• Хвороба Хенда-Шюллера-Крісчен.Ця форма зустрічається частіше у хлопчиків віком 10 – 12 років. Найчастіше під цією хворобою розуміють сукупність ускладнень та наслідків прогресування еозинофільної гранульоми. Великі утворення виявляють у кістках, лімфовузлах, печінці, легенях. Вогнища набувають жовтуватого відтінку через поступове накопичення жирових клітин. При ураженні кісток черепа можливий широкий спектр різних порушень. Найбільш характерний екзофтальм ( витрішкуватість) та гормональні порушення ( нецукровий діабет, гіпогонадизм та ін.), пов'язані зі здавленням гіпофіза.

В цілому при еозинофільній гранульомі пацієнт може скаржитися на різні порушення. Пов'язано це в основному з локалізацією поразок, їх кількістю та розмірами. Хворобу важко діагностувати, а лікування не завжди є ефективним.

Гігантоклітинна репаративна гранульома

Даний вид гранульом розташований у кістковій тканині. Точний механізм розвитку даного захворювання та причини його появи невідомі. Освіта є варіант доброякісної пухлини, яка, проте, не розростається. Хвороба локалізується у одному конкретному місці. Найчастіше страждають кістки пальців, але також можуть уражатися кістки черепа, щелепа. Значно рідше гігантоклітинна гранульома утворюється в довгих трубчастих кістках ( стегнова, плечова та ін.).

При цьому захворюванні, як правило, уражається одна кістка. Іноді при вродженій схильності в дітей віком може мати місце симетричне ураження парних кісток ( наприклад, з двох сторін щелепи). У кістки формується вогнище атипових для кісткової тканини клітин. Хвороба прогресує повільно, а основними проявами є локальна хворобливість. особливо при натисканні) і припухлість тканин навколо кістки. Найчастіше рекомендується хірургічне лікування. Після усунення проблеми можливий рецидив ( повторна поява).

Лімфатична гранульома

Лімфатичною гранульомою іноді називають хворобу Ходжкіна ( лімфогранулематоз). Це злоякісне ураження лімфоїдної тканини ( зазвичай лімфовузлів та селезінки), при якому не тільки з'являються гранульоми, але й інші симптоми. Хвороба зустрічається майже у півтора рази частіше у чоловіків. Серед можливих причин цієї патології розглядають деякі інфекції. вірус Епштейна-Барр) та вплив різних зовнішніх та внутрішніх факторів. Загалом причини появи лімфогранулематозу поки що вивчені погано.

Хвороба найчастіше зустрічається у віці 20 – 30 років і, рідше, після 55. Починається лімфогранулематоз зі збільшенням лімфатичних вузлів, розташованих на шиї та біля ключиць. Рідше уражаються інші групи ( пахвинні, черевні та ін.). Збільшені лімфовузли не болять і рухливі під час промацування.

У пацієнтів з лімфатичною гранульомою можуть спостерігатися такі симптоми:

• помірне підвищення температури;
• кашель та утруднення дихання ( через збільшення лімфатичних вузлів у середостінні);
• можлива поступова втрата ваги;
• Загальна слабкість ;
• збільшення селезінки;
• посилене потовиділення ( особливо вночі);
• болючість у збільшених лімфовузлах ( з'являється часто після прийому алкоголю).

Симптоми можуть бути відсутніми довгий час. Лімфовузли можуть поступово зменшуватися до нормальних розмірів, а потім збільшуватися знову. Згодом хвороба призводить до ураження внутрішніх органів – печінки, нервової системи, легенів, кісткового мозку. Відповідно, у пацієнтів можуть з'являтися симптоми з боку ураженого органу.

Основна небезпека полягає у численних ускладненнях даного захворювання. Гранулеми здавлюють сусідні тканини і можуть призводити до різноманітних порушень ( наприклад, анемія при ураженні кісткового мозку). Також сильно слабшає імунітет, через що пацієнт страждає від вторинних інфекцій. Загалом прогноз несприятливий. На тлі інтенсивного лікування можливе продовження життя пацієнтам у середньому на 4 – 5 років.

Судинна гранульома

У принципі, окремого захворювання з такою назвою немає. Найчастіше під терміном «судинна гранульома» поєднують ряд утворень шкіри, які багаті на кровоносні судини. Так іноді називають гемангіоми та інші пухлини, які відбуваються ( виростають) з тканин судин. До цієї категорії можна віднести, наприклад, піогенну гранульому.

Епітеліоїдна гранульома

Епітеліоїдна гранульома не є самостійним захворюванням. Це один із видів гістологічної класифікації утворень, який вказує на те, що в гранульомі присутні або переважають епітеліоїдні клітини. Чіткої залежності від певних патологій такі гранульоми не мають. Епітеліоїдні клітини можуть переважати на одній із стадій хвороби ( туберкульоз, інші інфекційні захворювання). Для пацієнта термін «епітеліоїдна гранульома» не несе жодної інформації. Його іноді використовують при постановці діагнозу, якщо було проведено гістологічне дослідження тканин.

Холестеринова гранульома

Ця гранульома є дуже рідкісною пухлиноподібною поразкою скроневої кістки, яка може впливати на слуховий апарат. Симптоми, зазвичай, пов'язані з порушеннями слуху, супутнім запальним процесом у тканинах, болями. Болі можуть посилюватися при натисканні на скроневу кістку навколо вуха ( залежно від розташування гранульоми).

Передбачається, що гранульома формується після перенесених захворювань чи травм ( у тому числі – баротравм, спричинених різким перепадом тиску). Формується вогнище, в якому відкладаються сполуки холестерину. Поступово він перетворюється на гранульому. У більшості випадків рекомендується хірургічне вирішення проблеми. Хвороба може викликати дуже неприємні симптоми, але серйозної загрози життю зазвичай не становить.

Запальна гранульома

Запальною гранульомою, як правило, називають такі утворення, які мають усі ознаки гострого запального процесу. Слід зазначити, що гранульоми, маючи, у принципі, запальну природу, який завжди мають яскраво виражену клінічну картину ( симптоми, скарги). Коли йдеться про запальну гранульому, то часто маються на увазі ускладнення.

До запальних гранульом можна віднести такі освіти:

• ревматичні гранульоми;
• запалення гранульоми зуба;
• деякі інфекційні гранульоми.

Однак навіть інфекційний процес не завжди протікає з яскраво вираженими ознаками запалення. почервоніння, біль, набряк та ін.). Наприклад, при туберкульозі гранульоми можуть утворюватися у легенях, не викликаючи яскраво виражених симптомів ( так зване «холодне» запалення).

Таким чином, під терміном «запальна гранульома» можна поєднати цілу низку різних утворень, які характеризуються яскраво вираженим запальним процесом. При цьому природа запалення, діагностика та лікування можуть сильно відрізнятися.

Телеангіектатична ( піогенна, піококова) гранульома

Дане захворювання є варіантом гемангіоми ( новоутворення, що походить з кровоносних судин). Така гранульома найчастіше утворюється дома травм, тому може вважатися однією з варіантів посттравматичної гранульоми. Руйнування тканин під час травми часто супроводжується занесенням інфекції ( піококів). Іноді в результаті утворюється невелика пухлина ( 0,5 – 2 см у діаметрі), яка і є телеангіектатичною гранульомою.

Основними ознаками цього захворювання є:

• утворення темно-червоного чи бурого кольору;
• пухка структура тканини;
• кровоточивість ( спонтанна або при легкій травмі);
• швидке збільшення розмірах.

Гранулема може мати невелику ніжку, нагадуючи поліп. Вона розташовується найчастіше на пальцях, у ложі нігтів, на обличчі, рідше – у ротовій порожнині або в інших частинах тіла. Рекомендується терміново звернутися до лікаря, оскільки освіта схожа на іншу небезпечну патологію – саркому Капоші. Зазвичай необхідне хірургічне видалення гранульоми ( зазвичай лазерна хірургія). Прогноз сприятливий і при своєчасному зверненні до лікаря загрози для здоров'я та життя немає.

Хронічна гранульома

У принципі, в медицині немає чіткого поділу гранульом на гострі та хронічні, оскільки це не самостійне захворювання, а лише один із проявів іншої патології. У деяких випадках гранульоми з'являються у гострій фазі. Прикладом такої патології може бути сифіліс. При хронічному перебігу хвороби ( як правило, через роки чи десятиліття після зараження) гранульоми можуть з'являтися під час загострень. Загострення викликані тимчасовим ослабленням імунітету. Однак і в цьому випадку неправильно говорити про «гостру гранульому». Правильніше сказати «загострення сифілісу», яке проявляється, крім іншого, гранульомами.

Хронічними гранульомами пацієнти іноді називають такі утворення, які не зникають протягом тривалого часу. Нерідко це просто скупчення сполучної тканини ( шрами, рубці), а чи не гранульоми у сенсі цього терміну. Тим не менш, при деяких патологіях освіти можуть не зникати тривалий час.

«Хронічні» гранульоми можливі за таких патологій:

• Туберкульоз.Після одужання вогнище у легенях може кальцифікуватись. Він не буде небезпечний, оскільки інфекція надійно ізольована. Однак на рентгені, наприклад, все життя буде видно таку кальцифіковану гранульому, яка в даному випадку називається «вогнище Гону».
• Посттравматичні гранульоми.Після травм гранульома може сформуватися у процесі загоєння тканин. Тоді це просто скупчення сполучнотканинних волокон у вигляді вузлика. Іноді в гранульомі укладено стороннє тіло, яке не змогло знищити або виділити організм. У цих випадках гранульоми можуть не розсмоктуватися протягом усього життя, але їх можна видалити хірургічним шляхом.
• Зубна гранульома.Гранулеми в пульпі або біля кореня зуба можуть не турбувати пацієнта протягом тривалого часу. По суті вони є хронічними. «Загострення» відбувається часто через попадання інфекції або в процесі зростання організму ( якщо гранульома вроджена чи сформувалася у дитинстві).

Проста гранульома

У принципі, в медицині немає поділу гранульом на «прості» та «складні». Найчастіше під «простий» гранульомою мають на увазі освіту, яка не дає якихось симптомів, тобто, в принципі, не турбує пацієнта. У стоматології «простий» гранулемой іноді називають освіту з типовим клітинним складом, але це дуже умовно. Можна називати простими гранульоми зубів, які часом не виявляються довгі роки. Також логічно називати простими неускладнені гранульоми за різних патологій. Однак при формулюванні повноцінного діагнозу таке визначення все одно не використовується.

Локалізація гранульом

Запалення є універсальним захисним механізмом організму, тому воно може розвиватися практично у будь-якій тканині організму. Гранулеми, будучи одним із можливих варіантів запального процесу, також можуть мати різну локалізацію. Інфекційні гранульоми найчастіше розташовуються у тканинах, які входили у безпосередній контакт із збудником хвороби. Дуже різноманітні, наприклад, причини, що викликають гранульоми легень. Інфекція потрапляє сюди з повітрям, що вдихається. Інфекційні ж гранульоми кісток зустрічаються значно рідше, тому що тут не такий інтенсивний кровотік, і інфекціям буквально важче сюди потрапити.

Якщо говорити про аутоімунні процеси, що викликають появу гранульом, то тут для кожної патології характерне ураження тієї чи іншої тканини. Це пояснюється наявністю специфічних аутоантитіл та антигенів, у ролі яких виступають певні клітини ( або компоненти клітин) власного організму. Наприклад, при саркоїдозі найчастіше уражаються легені та лімфовузли у коренів легень, при гістіоцитозі – печінка, селезінка, легені та кістки.

Загалом можна сказати, що гранульоми можуть розташовуватися практично в будь-якому органі чи тканині організму. При цьому та сама причина може викликати появу гранульом у різних місцях. Саме тому локалізація даної освіти в жодному разі не визначає тактику лікування. Не можна лікувати, наприклад, усі гранульоми пальців шляхом їх видалення, а всі гранульоми печінки – антибіотиками. Далі будуть перелічені різні варіанти локалізації гранульом з перерахуванням можливих причин їхньої появи.

Гранулема на голові ( століття, щоки, вуха, обличчя, губи, носа, гайморової пазухи)

При багатьох патологіях гранульоми утворюються саме на обличчі. І тому існує кілька передумов. По-перше, на обличчі розташовані різні органи та тканини, які можуть уражатися при відповідній хворобі. По-друге, у м'яких тканинах обличчя добре кровопостачання. По-третє, багато патологій пов'язані з гранульомами зубів, які дуже поширені.

Загалом на голові найчастіше уражаються гранульомами такі органи та тканини:

• ніс, носові хрящі та епітелій носових ходів ( гранулематоз Вегенера, серединна гранульома, сифіліс та ін.);
• шкіра та підшкірний шар ( мігруюча гранульома, піогенна гранульома);
• слизові оболонки губ;
• вуха ( ускладнення холестеринової гранульоми);
• пазухи носа ( гранулематоз Вегенера).

Також за вухами можуть збільшуватись лімфовузли у разі лімфогранулематозу. Іноді пацієнти називають гранульомами ділянки шкіри, що зарубцювалися, які утворюються при гнійному вугровому висипі. З появою будь-якої гранульоми на обличчі слід терміново звернутися до лікаря, оскільки багато захворювань, що викликають такі утворення, становлять серйозну загрозу життю.

Гранулема кісток ( черепи, щелепи)

Гранулеми кісток зустрічаються значно рідше, ніж гранульоми м'яких тканин. Вони можуть бути наслідком травми або неправильного розвитку кісткової тканини ( як правило, при вроджених порушеннях). Аутоімунні процеси та інфекції рідко викликають появу таких утворень, тому що для цього необхідне проникнення ушкоджуючого агента в кістку зі струмом крові. При аутоімунних процесах у ролі такого агента виступають антитіла проти власних клітин організму, а при інфекціях – хвороботворні мікроорганізми.

Гранулеми кісток можуть бути спричинені наступними патологіями:

• холестеринова гранульома ( зазвичай у скроневій кістці);
• еозинофільна гранульома ( гістіоцитоз);
• сифіліс;
• туберкульоз ( наприклад, туберкульоз хребта).

Утворення гранульом у щелепі, в принципі, може бути прирівняне до варіанту гранульоми зуба. Апікальні гранульоми розташовуються біля верхівки кореня, тобто на межі зуба і щелепи. У більшості випадків гранульоми кісток мають мізерну симптоматику. Можуть з'являтися болі при натисканні на область гранульоми або навантаження на кістку ( наприклад, при жуванні у разі гранульоми щелепи). Такі освіти прогресують повільно, і виявити їх на ранній стадії важко. Найкращим діагностичним методом є рентгенографія, тому що в області гранульоми щільність кісткової тканини зазвичай менша.

Гранулема руки та ноги ( кисті, нігтя, пальця, стопи)

Найчастіше такі гранульоми є наслідком інфекційних процесів. Гранулеми локалізуються переважно в товщі м'яких тканин, рідше вражають кістки кінцівок. Часто за поверхневі гранульоми приймають невеликі ущільнення та запальні вогнища, які є результатом побутових травм ( порізи, опіки та ін.).

Існує ряд інфекцій, які, в принципі, можуть вражати практично будь-які органи та тканини. До них належать, перш за все, сифіліс та туберкульоз. При ослабленні імунітету і поширених збудників з кров'ю гранульоми можуть з'явитися в будь-якому органі.

Під гранульомою мозку найчастіше розуміють освіти над самому мозковому речовині, але в оболонках органа. Наприклад, гранульома Дюрка – специфічна поразка твердої мозкової оболонки при малярійному менінгіті. У новонароджених дітей гранульоми головного мозку нерідко пов'язані з вродженим листеріозом, яким вони заражаються у внутрішньоутробному періоді.

При утворенні гранульом у головному мозку та його оболонках найчастіше спостерігаються такі симптоми:

• порушення координації;
• порушення зору та слуху;
• висока температура;
• порушення чутливості;

У людей з туберкульозом у разі ослаблення імунітету може розвинутися туберкульозний менінгіт, який важко піддається лікуванню. При запущеному сифілісі також можливе ураження центральної нервової системи. Таку форму хвороби називають нейросифілісом.

Гранулеми легень найчастіше спричинені різними інфекціями, але іноді можуть бути наслідком саркоїдозу. Розташування гранульом у легенях, а також їх розміри залежать від захворювань, що спричинили їх появу. У більшості випадків гранульоми легень незалежно від їх походження діагностують при рентгенологічному обстеженні. Після виявлення патологічного вогнища проводяться додаткові дослідження для встановлення остаточного діагнозу.

Гранулеми в легенях можуть бути спричинені такими захворюваннями:

• Саркоїдоз.Саркоїдні гранульоми можуть вражати як легеневу тканину, так і лімфатичні вузли, розташовані біля коріння легень. Основна небезпека полягає в поступовому перетисканні повітроносних шляхів та розвитку дихальної недостатності.
• Гістіоцитоз.При гістіоцитозі гранульоми, як правило, множинні. Вони можуть з'являтися у легких, а й у багатьох інших органах.
• Туберкульоз.При туберкульозі гранульоми носять специфічну назву - вогнище Гону - і частіше локалізуються у верхніх частках легень. Основним симптомом при цьому є тривалий кашель ( тижні, місяці), який практично не реагує на лікування. У центрі вогнища Гону спостерігається розм'якшення тканин з утворенням сирних мас ( казеозний некроз).
• Грибкові захворювання.Гранулеми у легенях можуть утворюватися при попаданні у дихальні шляхи грибкової інфекції. Найчастіше це спостерігається у людей із ослабленим імунітетом. Найбільш патогенними гранулематозними грибковими інфекціями є гістоплазмоз, кокцидіоїдоз, паракокцидіоїдоз. Трапляються вони рідко, але можуть вражати навіть осіб із нормальним імунітетом. Такі грибкові інфекції як кандидоз, криптококоз, пневмоцистоз виникають зазвичай при ослабленому імунітеті. на фоні хвороб крові, вірусу імунодефіциту людини, тривалого прийому антибіотиків). Гранулеми при грибкових інфекціях, як правило, множинні. Симптоми різноманітні, можуть нагадувати пневмонію, бронхіт, туберкульоз чи протікати безсимптомно.

У нирках гранульоми можуть виникати внаслідок аутоімунних процесів. Пояснюється це тим, що антитіла, що циркулюють у крові, часто затримуються саме у фільтраційному апараті нирки. В результаті виникає запальний процес, який може призвести до утворення гранульом.

Нерідко після одужання та усунення самої гранульоми якогось органу у пацієнта можуть спостерігатися залишкові явища. Вони спричинені незворотним ушкодженням певної ділянки органу. Після саркоїдозу або туберкульозу можлива дихальна недостатність, після гранульом кишечника – проблеми зі стільцем або навіть ознаки кишкової непрохідності.

Гранулема м'яких тканин тіла ( шкіри, пупка, лімфовузлів, молочної залози, ануса)

Гранулеми м'яких тканин та шкіри – найпоширеніша локалізація. Існує дуже багато причин, які можуть призвести до їхньої появи. Насамперед, у шкірі розташовується велика кількість клітин, відповідальних за локальне знищення інфекції та чужорідних мікроорганізмів. Саме ці клітини у певних умовах формують гранульоми.

Гранулема пупка у новонароджених може утворитися через травму, якою супроводжується перерізання пуповини. Зустрічається дане ускладнення не часто і зазвичай не становить серйозної загрози життю та здоров'ю дитини.

Гранулеми гортані та розміщених у ній голосових зв'язок мають дуже своєрідну симптоматику. У пацієнтів часто змінюється тембр голосу, виникає дискомфорт під час розмови та болю у горлі. Голосові зв'язки уражаються внаслідок травм або при деяких ревматичних захворюваннях. Лікуванням гранульом у горлі займається ЛОР-лікар ( оториноларинголог).

Гранулема пірсингу

Пірсинг ніздрі, носової перегородки або вуха з медичної точки зору є травмою, яка теоретично може призвести до утворення гранульоми. Найчастіше причиною є неправильна техніка виконання процедури, а також недотримання гігієнічних норм під час процедури або після неї. Травма слизової оболонки або шкіри призводить до утворення невеликого ущільнення, яке є чисто косметичною проблемою. Видалення таких гранульом потребує нескладного хірургічного втручання.

Значно частіше за гранульому приймають гнійні ускладнення, що розвиваються під час занесення інфекції під час проколу. У цих випадках вогнище запалене, болить у спокої та при дотику. Шкіра над гнійником натягнута і блищить на світлі. Таке ущільнення не є гранульомою. Воно вимагає хірургічної обробки вогнища, а в іншому випадку може призвести до поширення інфекційного процесу та різних ускладнень.

Симптоми та ознаки гранульоми

Так як більшість гранульом не є самостійним захворюванням, то говорити про будь-які симптоми та прояви цих утворень не зовсім коректно. Симптоми можуть з'являтися паралельно з гранульомою і є проявами основного захворювання. Вони різноманітні та залежать від того, про яку саме патологію йдеться.

Симптоми та ознаки самої гранульоми залежать від багатьох факторів. Серед них визначальним є розташування освіти. Наприклад, гранульома зуба виявлятиметься не так, як гранульома печінки. Важливим фактором є наявність різних ускладнень. Далі в таблиці наведено варіанти розташування гранульом та можливі симптоми.

Симптоми та прояви гранульом різних органів та тканин

Уражений орган чи тканина	Приклад патології	Симптоми та ознаки
Шкірні та підшкірні гранульоми	Кільцеподібна гранульома.	Можуть бути відсутніми. Почервоніння, свербіж, припухлість, ущільнення, що промацується під шкірою. Можливе лущення шкіри.
Печінка	Саркоїдоз, гранулематозні інфекції, гістіоцитоз.	Можуть бути відсутніми. Можливі тупі болі у правому підребер'ї, рідше – жовтяниця, знебарвлення стільця.
Легкі	Саркоїдоз, туберкульоз, гістіоцитоз.
Ускладнення різних гранульом	Запалення, інфікування чи травма поверхневої гранульоми.	Поява або посилення болю, утворення виразки дома гранульоми, підтікання рідини чи гною.

Чи буває температура при гранульомі?

Сама гранульома за відсутності ускладнень не дає підвищення температури. Температура тіла підвищується внаслідок виділення та попадання в кров особливих речовин-пірогенів. Вони утворюються не за всіх захворювань. Найчастіше температура є наслідком активного запального процесу чи потрапляння інфекції. Таким чином, деякі захворювання, що викликають появу гранульом, можуть давати підвищення температури.

Такі патології як туберкульоз та сифіліс зазвичай не викликають сильного підвищення температури. Вони характеризуються повільним наростанням симптомів, періодичними загостреннями. Температура іноді може досягати 37 – 37,5 градусів і рідко піднімається вище. Також не характерна лихоманка для аутоімунних процесів ( саркоїдоз, ревматоїдний артрит та ін.).

Основною причиною сильного підвищення температури ( 38 градусів і вище) зазвичай є інфекційні та гнійні ускладнення. Наприклад, запалення гранульоми зуба може спричинити утворення гною.

Болі у вогнищі гранульоми

Більшість гранульом за відсутності гострого запального процесу в осередку не дають сильних болів. Наприклад, при кільцеподібній гранульомі, розташованій на шкірі, ні дотик до неї, ні натискання зазвичай не дають гострого болю. Гранулеми в легенях теж найчастіше не викликають болю, оскільки легенева тканина позбавлена ​​чутливих нервових закінчень. При третинному сифілісі в області гранульом відбувається повільне руйнування тканин, але це також не завжди супроводжується болями.

Болі можуть з'являтися іноді при гранульомах у печінці ( у правому підребер'ї), на менінгеальній оболонці головного мозку ( головні болі), при зубній гранульомі. Найчастіше біль з'являється при запаленні гранульоми або її інфікуванні умовно-патогенною мікрофлорою. Іншими словами, біль виникає через здавлювання прилеглих тканин, набряки, пошкодження нервових закінчень при утворенні гною.

Іноді освіти, що нагадують хворобливі гранульоми, являють собою злоякісні пухлини, що розвиваються. При появі або виявленні будь-яких гранульом ( хворобливих чи безболісних) необхідно звернутися до фахівця для встановлення правильного діагнозу.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.