Що означає рак шлунка. Рак шлунка-класифікація захворювання, перші ознаки, тривалість життя та лікування. Особливості прояву раку шлунка

Рак шлунка - це онкологічне захворювання, що супроводжується появою злоякісного пухлинного утворення, що формується на основі епітелію слизової оболонки шлунка. Рак шлунка, симптоми якого найчастіше зустрічаються у пацієнтів у віці 40-45 років (хоча допускається і більш рання вікова межа – 30-35 років), за захворюваністю та наступною летальністю знаходиться на другому місці, слідуючи тим самим за раком легень у таких критеріях порівняння.

Загальний опис

Як ми вже зазначили, рак шлунка є досить поширеним захворюванням, причому розвиватися ця патологія може в будь-якому з відділів органу, що уражується, при подальшому поширенні до інших органів (особливо це уточнення стосується печінки, легенів і стравоходу). Слід зазначити також і конкретну цифру, що відповідає летальності раку шлунка, яка щорічно становить близько 800 000 осіб, що визначено на підставі даних досліджуваних показників по 2008 році. Крім цього з'ясовано, що найчастіше це захворювання діагностується у чоловіків.

Приблизно 80% випадків раку шлунка супроводжується розвитком метастаз. Нагадаємо, що під метастазами (метастазуванням) розуміється процес, при якому пухлинні клітини починають поширюватися до інших органів, тим самим формуючи в них патологічний процес у формі вторинного вогнища. Метастазування в цілому відбувається при пухлинних захворюваннях за допомогою кровоносних судин (що визначає гематогенні метастази), за допомогою лімфатичних судин (відповідно це лімфогенні метастази) або за допомогою простору, який мають порожнини тіла (що визначає імплантаційні метастази).

Повертаючись до особливостей раку шлунка, можна визначити і виживання, яке може розглядатися як прогноз раку шлунка. Так, за умови раннього виявлення захворювання 6-місячне виживання допускається приблизно в 65% випадків, тоді як виявлення його в рамках прогресування до більш серйозних визначає її лише в 5-15% випадків. Слід зазначити також і те, що приблизно в половині випадків звернення пацієнтів зі скаргами на диспепсію (стан, при якому порушена нормальна діяльність шлунка, травлення стає болючим і в цілому скрутним) відбувається подальше виявлення значно серйозніших патологій, серед них, власне, і рак шлунку.

Як уже зазначено, превалююча вікова група – пацієнти віком 40-45 років, проте, допускається можливість розвитку захворювання і в осіб віком від 30 до 35 років, і в молодших осіб. Близько 90% випадків пухлина має злоякісний характер, і приблизно 95% з цих злоякісних пухлин – карциноми. Карцинома шлунка у чоловіків діагностується переважно у віці від 50 до 75 років.

Рак шлунка характеризується ще й тим, що його перебіг може значно відрізнятися в залежності від конкретної країни або регіону, де воно діагностується у конкретного пацієнта, відповідно, на підставі цього можна припускати, наскільки істотну роль відіграють кліматогеографічні, харчові, побутові та інші типи факторів розвитку патологічного процесу

Рак шлунка: причини

Виділення конкретної причини, що провокує розвиток раку шлунка, на сьогоднішній день не надається можливим. Тим часом, певні фактори для розвитку патологічного процесу і, власне, захворювання, що безпосередньо до нього відноситься, все-таки можна назвати актуальними, серед них такі:

• Бактерія хелікобактер пілорі (helicobacterpylori).Цілком можливо, що читач має уявлення про те, що це за бактерія, однак коротко виділимо ті особливості, які їй притаманні, визначивши, чим вона є і що провокує. А провокує вона не що інше, як гастрит та не менш поширену патологію – виразкову хворобу шлунка. Виступає зазначена бактерія і як сприятливий фактор розвитку раку шлунка, причому такий ризик дана бактерія за її наявності підвищує відразу в кілька разів.
• Поліпи шлунка.Вони є розростання слизової органу доброякісного характеру, переважно поліпи шлунка розвиваються і натомість наявних хронічних захворювань, актуальних для шлунка. Як приклад сприятливого чинника у разі можна позначити хронічну форму атрофічного гастриту, у якому слизова шлунка підлягає виснаженню, а вироблення шлункового соку значною мірою знижена. Як і в минулому випадку розгляду сприятливого фактора, поліп шлунка в кілька разів збільшує ризик розвитку раку шлунка, причому саме в тій ділянці, де він сам розташований. Доповнюється цей ризик і такими умовами для наявного поліпа, як певні показники висоти (якщо вона становить від 2 і більше сантиметрів), якщо в ньому містяться клітини, за рахунок яких обумовлюється вироблення слизу, і якщо на слизовій оболонці шлунка зосереджується більше одного поліпа.
• Наявність хронічних захворювань слизової оболонки шлунка.Тут, знову ж таки, можна виділити вже зазначений атрофічний гастрит, який також виступає як серйозний фактор, що схиляє до розвитку раку шлунка у хворого на його тлі.
• Спадковість.Тут традиційно можна виділити актуальність серед найближчих родичів конкретного пацієнта захворювань шлунка, і зокрема раку шлунка – ризик розвитку патологічних захворювань цього органу та захворювання, що є у нашому розгляді основним, збільшується.
• Вплив аліментарних факторів.Зокрема в даному випадку розглядаються особливості харчування пацієнтів, а саме – пристрасть до смаженої, гострої, консервованої та жирної їжі. Хімічно активні речовини ушкоджують слизову оболонку шлунка, потрапляючи на неї, що руйнує її захисний шар слизу, що вистилає поверхню епітелію, після чого відбувається вільне проникнення в клітини канцерогенних речовин (а саме за їх рахунок стає можливим розвиток раку), після чого ці клітини або підлягають руйнування, або перероджуються. На противагу цьому можна відзначити, що за наявності в раціоні пацієнта значної кількості фруктів та овочів, вітамінів та мікроелементів, ризик захворюваності на рак шлунка значно скорочується.
• Куріння, алкоголь.Зазначені фактори впливу є практично традиційними у виділенні факторів, що сприяють розвитку того чи іншого захворювання чи патологічного процесу, рак шлунка також у цьому винятком не є.
• Особливості гормональної активності організму, конституційні особливості.У розгляді цього пункту зокрема розглядає надлишкова маса тіла і в цілому ожиріння, що розглядаються як фонові захворювання, що привертають не тільки традиційно для органів статевої системи, але і для органів ШКТ, що, відповідно, визначає суттєвий ризик і для розвитку раку шлунка.

Виразкова хвороба та рак шлунка

Виразкова хвороба, позначена вище як розгляд у контексті впливу гелікобактерії на розвиток раку шлунка, у своїй рецидивній формі, а також виразкова хвороба 12-палої кишки – все це розглядається як один з основних факторів, що зумовлюють розвиток раку шлунка. Процес переродження виразки в рак шлунка іноді займає багато років, проте саме можливість такого переродження і є серйозним ризиком.

Симптоми раку шлунка ми розглянемо трохи нижче, серед них також можна визначити ознаки, що вказують на те, що застаріла виразка переродилася на рак. Дещо рідше рак шлунка розвивається самостійним чином, тобто без сприятливого фактора у вигляді попередньої виразки. Тут рак може нагадувати за проявами виразку, але точну відмінність може зробити тільки лікар і тільки в рамках проведення діагностичного дослідження, як виступає біопсія.

Рак шлунка: класифікація

На підставі того, які клітини становлять пухлину, виділяють такі різновиди форм раку шлунка:

• Аденокарциноми (карциноми). Дана форма, як нами спочатку зазначено у загальному розгляді, виступає як форма найбільш поширеної в числі різновидів раку шлунка. Цей вид раку шлунка передбачає формування пухлинного утворення на основі клітин, за рахунок яких виробляється слиз.
• Солідний рак шлунка. Дана форма патології зустрічається виключно рідко, щільна тканина виступає в цьому випадку як основа пухлини.
• Перстневидноклітинний рак шлунка. Дана форма раку ґрунтується з клітин, розгляд яких під мікроскопом дозволяє виділити їх схожість з перстнем, що, у свою чергу, і спричинило таке визначення раку. Для даного раку шлунка як характерні особливості виділяють стрімкість росту пухлинного утворення, а також раннє метастазування.
• Лейоміосаркома. За цією формою раку можна визначити ту його особливість, яка полягає у формуванні пухлинного утворення на основі м'язових клітин органу (тобто шлунка).
• Лімфома. В даному випадку в основі пухлинного утворення при раку шлунка знаходяться лімфатичні клітини, що зосереджуються в рамках цього органу.

На цьому класифікація раку шлунка за його формами не закінчується, окрема частина в ній полягає в тому, в якому конкретно відділі розвинулася пухлина, виділяють такі варіанти:

• Кардіальний рак шлунка. Ця форма раку розвивається у верхній частині органа шлунка, саме – там, де він «стикується» з стравоходом.
• Рак тіла шлунка. У цій формі рак уражає середню частину органу.
• Рак малої кривизни шлунка. Тут рак охоплює ділянку правої шлункової стінки.
• Рак воротаря (пілоричного відділу). У цьому варіанті рак розвивається з того боку, з якого анатомічно здійснюється перехід органу до дванадцятипалої кишки.

І, нарешті, залежно від особливостей зовнішнього вигляду пухлинного утворення, виділяють також специфічний ряд форм раку шлунка, зокрема сюди належать такі варіанти:

• Ендофітний рак шлунка. Даний вид раку характеризується тим, що при ньому відбувається зростання пухлини в глибину шлункової стінки, що через подібні особливості визначає його подібність з виразкою шлунка (блюдцеподібний рак шлунка, виразка рак).
• Екзофітний рак шлунка. Характеризується цей тип раку тим, що при ньому відбувається зростання пухлини в область просвіту шлунка. Даний тип раку може виявлятися в поліповидній формі (тобто особливості його росту визначають схожість з поліпом шлунка), у формі грибоподібної (особливості росту прирівнюють його до гриба), а також у формі вузлової (пухлина проявляється у вигляді щільного типу вузла, що випинається з боку стінки органу).

Рак шлунка: стадії (ступеня)

На підставі того, наскільки інтенсивно відбувається поширення пухлини, визначають низку відповідних процесу стадій раку шлунка.

• 0 стадія. Ця стадія характеризується тим, що в рамках її прояву пухлинні клітини обмежуються в ураженні лише внутрішнім шаром органу, без супутнього розповсюдження у глибину. При своєчасному діагностуванні патології в період цієї стадії її перебігу можна досягти суттєвих позитивних результатів.
• І стадія. Ця стадія раку характеризується 5-річною виживаністю приблизно 80% випадків. Також вона поділяється на такі підстадії:
• 1А. Ця підстадія вказує на те, що не відбулося поширення пухлинного утворення в глибину до внутрішнього шару органу.
• 1В. Ця підстадія визначає поширення пухлинного утворення до прилеглих лімфовузлів або вказує на його проникнення до м'язового шару органу.
• ІІ стадія. Аналогічно попередньої стадії, ця стадія поділяється на підстадії, 2А та 2В. Що стосується виживання в рамках аналізованого періоду 5 років, то тут вона становить приблизно 56%.
• 2А. Характерною особливістю прогресування патологічного процесу в рамках цієї стадії є відсутність поширення до внутрішнього шару шлунка, але при цьому у прилеглих 3-6 лімфовузлах лімфовузлах вже знаходяться ракові клітини. Можливий варіант, при якому відбулося поширення пухлини до м'язового шару, а також до 1-2 лімфовузлів, що знаходяться поблизу. І, нарешті, допускається варіант, при якому відбулося проростання пухлини у всі шари шлункової стінки, але за винятком поширення до лімфовузлів.
• 2в. Ця підстадія також може виявлятися у кількох варіантах. Так, допускається варіант, при якому пухлина обмежується лише внутрішнім шлунковим шаром при одночасному поширенні до лімфовузлів (від 7 і більше). Також можливий варіант, при якому відбулося пророщування пухлини в м'язовий шар за одночасного поширення до лімфовузлів (1-2-му). І, нарешті, допускається такий варіант у рамках цієї стадії, при якому пухлина виявилася за межами зовнішнього шлункового шару, але з винятком у патологічному процесі за даним сценарієм поширення до лімфовузлів.
• ІІІ стадія. Ця стадія характеризується відповідністю клінічної картини трьом основним варіантам підстадій: 3А, 3В, 3С. По цій стадії виживання терміном 5 років визначено у 15-38% випадків.
• 3А. Ця підстадія захворювання вказує на те, що відбулося поширення пухлини до м'язового шлункового шару, а також до лімфовузлів (від 7 і більше). В іншому варіанті перебігу захворювання в рамках цієї підстадії допускається зростання пухлини до всіх шарів шлунка при одночасному наявності пухлинних клітин у прилеглих лімфовузлах (у кількості 1-2-х).
• 3В. Ця підстадія вказує на те, що відбулося зростання пухлинного утворення до зовнішньої шлункової стінки при одночасному її поширенні до прилеглих лімфовузлів (від 7 і більше). Також можливий варіант проростання пухлини до тканин в оточенні шлунка за одночасної наявності у прилеглих лімфовузлах ракових клітин (ураження 1-2-х лімфовузлів).
• 3С. У рамках цієї підстадії картина перебігу захворювання ґрунтується на поширенні пухлини за межі зовнішньої шлункової стінки, а також при її поширенні до лимфовузлів (від 7 і більше). В іншому варіанті перебігу патологічного процесу в рамках цієї підстадії поширення пухлинного процесу відбувається до тканин, що оточують орган шлунка з поширенням до 3-6 лімфовузлів.
• IV стадія. 4 ступінь (стадія) раку шлунка характеризується тим, що сталося поширення патологічного процесу через лімфатичні шляхи до інших органів (іншими словами відбувається метастазування). Що стосується 5-річної виживаності в даному випадку, то вона навряд чи досягає 5%.

Рак шлунка: симптоми

Насправді це захворювання не має будь-якої характерної для нього симптоматикою. Тим часом певні прояви можуть розглядатися як ознаки раку шлунка. Спочатку можна визначити дві основні групи, до яких такі ознаки (симптоми) можна віднести.

• Симптоми для шлунка не специфічні.. До такого роду проявів можна віднести слабкість, підвищену температуру, зміна ваги (зниження), зміна апетиту (він або знижений, або зовсім відсутній). Крім цього у хворих може розвинутися депресія, що виявляється у втраті інтересу до того, що відбувається навколо них, у відчуженості та апатичності. У цьому випадку звертається особлива увага на зміну типових для хворого симптомів (виразкових чи гастритичних), зокрема – на їхнє посилення та доповнення іншими проявами.
• Симптоми специфічного характеру вияву.В даному випадку під специфічними проявами симптоматики маються на увазі такі прояви, які в цілому притаманні захворюванням шлунка:
• Нудота блювота. Ці прояви зазвичай вказують на різні захворювання шлунка, вказуючи на виразкову хворобу, гострий гастрит та ін. При раку шлунка дані симптоми обумовлюються тим, що пухлинне утворення, досягнувши значних розмірів, починає перекривати простір на виході зі шлунка.
• Специфічне блювання. Зокрема, тут мається на увазі блювота з застійного типу вмістом, тобто з таким вмістом, в якому виявляється їжа, з'їдена за 1-2 дні до неї. Супроводжується це тяжкими для хворого відчуттями та загальним його виснаженням.
• Рідкий чорний стілець, блювання, що нагадує каву.. Ці симптоми свідчать про те, що сталася кровотеча з виразки чи шлунку розвинулася пухлина. У будь-якому випадку все це вимагає невідкладного звернення за лікарською допомогою, яка, у свою чергу, буде орієнтована на зупинку кровотечі, що виникла.
• Біль в животі. Цей симптом може проявлятися по-різному, тому біль може бути тупий, ниючий або тягнучий; зосереджується вона у ділянці епігастрію (з лівого боку під краєм ребер). Що стосується характеру прояву, то в основному біль періодичний, частіше її поява відзначається після їди. Якщо ж вона проявляється постійно, то це свідчить про приєднання до патологічного процесу запального процесу або ж про те, що пухлина почала проростати до сусідніх органів.
• Проблеми з проходженням їжі. Цей симптом може досягти стадії, коли навіть проходження їжі виявиться неможливим. У цьому випадку цей прояв може розглядатися або як симптом раку стравоходу, або як симптом раку початкового шлункового відділу.
• Швидке насичення їжею, почуття переповненості та тяжкості в шлунку, загальний дискомфорт у його області.
• Посилення проявів відрижки, печії. Такі прояви пацієнти помічають самі, це може стати причиною для звернення до фахівця для уточнення діагнозу.

Також звернути увагу слід на прояви, які вказують на патологічний процес, що далеко зайшов. До них належать такі варіанти:

• хворобливість, що прощупується в області живота;
• зміна розмірів живота (він збільшується, що відбувається на тлі скупчення в черевній порожнині рідини (визначається як асцит), або може статися в результаті збільшення печінки);
• блідість шкіри та слизових (на фоні анемії), жовтушність шкіри та слизових; у межах пізніших проявів патології шкіра може набути землистий відтінок, загалом у межах ранніх стадій особливих зовнішніх змін в пацієнтів немає;
• збільшення в розмірах лімфовузлів з лівого боку в області над ключицею, а також лімфовузлів, розташованих у пахвовій області зліва та лімфовузлів, зосереджених в області пупка (зазначені зміни вказують на метастазування патологічного процесу).

Повторимося, що вказана вище блювання, що нагадує за специфікою «кавову гущавину», вимагає негайного надання допомоги, тому потрібно відразу викликати «швидку».

Діагностування

Як основні методи діагностики раку шлунка виступають такі:

• гастроскопія – метод візуалізації слизової оболонки шлунка на предмет актуальних змін, що дозволяє також провести біопсію (вилучення тканин в області ураження для подальшого їх дослідження);
• рентгеноскопія - даний метод полягає у введенні пероральним шляхом контрастного препарату, в якості якого застосовується сульфат барію, за рахунок чого визначається можливість виявлення конкретної локалізації ураження та ступеня його протяжності вздовж шлункової стінки;
• УЗД – метод ультразвукового дослідження, спрямований на вивчення черевної порожнини та області заочеревинного простору (використовується обов'язково при раку шлунка, дозволяє визначити також актуальність метастазування);
• КТ - комп'ютерна томографія, дає можливість діагностувати рак шлунка, хоча застосовується з дещо іншою метою, що полягає в оцінці ступеня поширення патологічного процесу та у виявленні метастаз;
• лапароскопія – метод, що дозволяє визначити стадію патологічного процесу при раку шлунка, визначити наявність у очеревині та печінці метастази, які не виявляються при КТ та УЗД.
• онкомаркери – даний метод є високоспецифічним, хоч і малочутливим; чутливість застосування підвищується при актуальному метастазуванні.

Лікування

Лікування раку шлунка на сьогоднішній день зводиться до єдино дієвого методу, який полягає в радикальному видаленні пухлини за допомогою проведення операції. За рахунок резекції шлунка, крім цього, забезпечується покращення лікування в плані супутньої захворювання симптоматики. Так, у цьому випадку усувається безпосередньо причина больових відчуттів, актуальна дисфагія та кровотеча. Зниженню підлягає і кількість пухлинних клітин, що знаходяться в організмі, за рахунок чого можна збільшити термін тривалості життя хворого та в цілому покращити його стан. У певних випадках за такої операції видаленню підлягає частина шлунка, інколи ж – повністю шлунок. Як допоміжні методи лікування розглядається хіміотерапія та променевий вплив – ці заходи терапії актуальні при поширенні пухлини за межі ураженого органу.

При появі симптомів, що вказують на можливий рак шлунка, слід звернутися до гастроентеролога та онколога.

Рак шлунка вважається медиками дуже тяжким захворюванням, яке на ранній стадії виявити дуже важко. Поява у пацієнта болю в животі, а також нудоти може свідчити про розвиток у нього гастриту або виразки шлунка. Через це пацієнт не завжди може зрозуміти, що у нього розвивається така хвороба, як рак. Медики зазначають, що певного переліку «причин раку шлунка», які свідчать про розвиток онкології, не існує.

На початкових стадіях розвитку рак шлунка не виявляється ніякими первинними симптомами. Завдяки цьому медики настійно рекомендують кожному пацієнту добре знати про основні ознаки розвитку раку. Це допоможе виявити хворобу на початковій стадії та пройти грамотне лікування у фахівця.

Що таке рак шлунка та причини

Медики відзначають, що спочатку раковий процес в ділянці шлунка починається з порушення його слизової оболонки. Після цього у ньому з'являються метастази, які вражають сусідні органи. При розвитку тяжкої стадії раку метастази можуть вражати легені.

Часто пацієнти, яким було поставлено цей страшний діагноз, звертаються до лікаря із запитанням: «Від чого буває рак шлунка?». Медики відзначають, що існує низка можливих факторів, що призводять до появи цієї неприємної хвороби:

• Проникнення бактерії Helicobacter pylori. Медики відзначають, що цей вірус виживає у кислому середовищі і може провокувати появу таких хвороб як гастрит та виразкова хвороба. Вірус руйнує слизову оболонку шлунка і викликає появу різних ерозійних новоутворень. Вони створюють сприятливе середовище у розвиток ракового процесу.
• Часте споживання продуктів з малою кількістю корисних елементів, а також часте вживання жирної, смаженої, гострої та копченої їжі, різних солінь та консервів. Все це може спричинити розвиток онкології.
• Не дотримуйтесь правильного режиму живлення. Найчастіше рак шлунка з'являється у людей, які часто їдять у нічний час, перекушують сильно калорійною їжею, а також у громадян, які дуже часто споживають великі обсяги їжі.
• Швидке проникнення в організм таких речовин як нітрати та нітрити. Вони порушують структуру слизової оболонки шлунка і є причиною переродження у ньому клітин. Медики відзначають, що дані речовини людина отримує при споживанні великої кількості овочів, у яких перевищено допустимий рівень хімічних речовин.
• Часте споживання великої кількості в'ялених страв, пива, сиру. Всі вони містять солі азотної та азотистої кислот, які також призводять до розвитку слизового раку.
• Шкідливі звички та зловживання алкогольними напоями. Медиками доведено, що в алкоголі міститься величезна кількість таких речовин, як нітрати та нітрити. Крім цього, сам етиловий спирт, який міститься в будь-якому алкоголі, є основною причиною розвитку онкології у системі травлення.
• Часте використання лікарських засобів. Фахівці говорять про те, що більшість медикаментозних засобів вкрай негативно впливають на травну систему. Зазвичай до них відносяться антибіотичні засоби та кортикостероїди. В інструкції щодо застосування до таких засобів як побічні ефекти не рідко вказується поява виразки шлунка, яка зазвичай перероджується в онкологію.
• Тривале подання на організм пацієнта радіаційного впливу. Якщо організм пацієнта протягом тривалого проміжку часу піддавався радіоактивному впливу, деякі клітини у його організмі могли переродитися на рак. Окрім цього, онкологія може з'явитися у людей, які часто контактували із зараженими предметами.

Додаткові причини виникнення у людини онкології:

• наявність у пацієнта надлишкової маси тіла;
• погана спадковість.

Також рак тіла шлунка може з'явитися у тих пацієнтів, які раніше перенесли оперативне втручання в травній системі або у них раніше були діагностовані пухлини різного походження.

Часто медики відповідають на запитання: «Чому виникає слизовий рак» — зазначають, що існує низка хвороб, які призводять до онкології. До них слід зарахувати:

• наявність поліпів у сфері шлунково-кишкового тракту. Примітно, що вони перероджуються в онкологію;
• розвиток у людини анемії, яка викликана нестачею вітаміну В12. Він бере участь у формуванні клітин епітелію шлунково-кишкового тракту. Недолік його викликає розвиток ракового процесу;
• наявність хронічного гастриту. Примітно, що атрофічний гастрит часто спричиняє відмирання нормальних клітин шлунка;
• поява у пацієнта хвороби Менетріє Ця хвороба призводить до різкого збільшення клітин слизової оболонки шлунка;
• виразка шлунку. Медики зазначають, що ця хвороба призводить до онкології.

Основні ознаки онкології шлунка

Медики відзначають, що у більшості випадків рак шлунка супроводжується появою наступних неприємних ознак:

• наявність хронічної втоми та швидкої стомлюваності;
• різке зниження апетиту та швидка втрата маси тіла;
• поява дискомфорту у сфері шлунка;
• часте здуття живота та почуття переповнення шлунка;
• наявність частої нудоти, блювання та перебігу слини з порожнини рота;
• поява ниючого, тягнучого і тупого болю в області травного тракту. Найчастіше вони виникають у людини після їжі;
• пацієнта турбує печія та труднощі під час ковтання. Зазвичай такі ознаки з'являються, якщо новоутворення виникло у верхній частині шлунково-кишкового тракту;
• поява застійного блювання. Зазвичай людину рве тим, що вона з'їла за день чи два. Також поява блювання «кавової гущавини», з домішками крові;
• рідкий стілець чорного кольору. Зазвичай це свідчить про появу кровотечі у ділянці шлунка. При цьому пацієнту слід негайно спричинити швидку допомогу.

Таким чином, жодна людина не застрахована від появи у неї ракової пухлини в ділянці шлунка. Медики рекомендують як профілактику здійснювати комплексний огляд та проходження діагностики шлунка. Також фахівці рекомендують при появі неприємних симптомів у ділянці шлунка негайно звернутися до фахівця.

Це допоможе виявити рак на ранній стадії та збільшити шанс на повне звільнення від хвороби, та знизить ймовірність появи ускладнень після проведеного лікування.

Інформативне відео

Рак шлунка - це злоякісна пухлина, що розвивається з клітин слизової оболонки шлунка.

Причини раку шлунка можна розділити на кілька видів:

1. Аліментарні - пов'язані з особливостями харчування: зловживання жирною, смаженою, консервованою та гострою їжею. Пошкоджуюча дія хімічно активних речовин на слизову оболонку шлунка полягає у руйнуванні захисного шару слизу на поверхні епітелію та проникненні канцерогенних (що викликають рак) речовин у клітини, з подальшим їх руйнуванням або переродженням. У той же час вживання великої кількості овочів і фруктів, мікроелементів і вітамінів значно знижують захворюваність на рак.

2. Впливають на розвиток раку шлунка куріння та алкоголь.

4. Генетичні фактори: спадкова схильність – наявність у сім'ї близьких родичів, хворих на рак шлунково-кишкового тракту або інших органів.

5. Конституційні особливості та гормональна активність. Велика вага та ожиріння є фоновими захворюваннями для органів статевої сфери та шлунково-кишкового тракту, у тому числі раку шлунка.

До 80% хворих на початкові форми раку шлунка не пред'являють скарг. Нерідко звернення до лікаря зумовлене супутніми захворюваннями. Виражені симптоми зазвичай свідчать про процес, що далеко зайшов.

Симптоми раку шлунка

Характерних симптомів раку шлунка не існує, але можна виділити ряд симптомів, які допомагають запідозрити дане захворювання, їх можна розділити на дві групи:

1) Неспецифічні для шлунка: слабкість, підвищення температури тіла, зниження або відсутність апетиту, втрата ваги.

2) Специфічні для захворювань шлунка:
- Біль у животі: характерна ниючий, тягнучий, тупий біль епігастрії (під лівим краєм ребер). Може бути періодичною, частіше виникає після їжі. Біль стає постійним у результаті приєднання супутнього запального процесу або проростання пухлиною сусідніх органів.
- нудота та блювання: симптом різних захворювань шлунка: гострого гастриту, виразкової хвороби, при раку характеризує пухлину великих розмірів, що перекриває вихід зі шлунка.
- блювання застійним вмістом (з'їденою напередодні за 1-2 дні їжею): при пухлинах вихідного (антрального) відділу шлунка, на кордоні з дванадцятипалою кишкою, що викликають стеноз і призводять до застою вмісту в просвіті шлунка до декількох годин або днів, тяжкі відчуття та тяжкі відчуття хворого.
блювання «чорної, кавової гущавини», чорний рідкий стілець; характеризує кровотечу з виразки або пухлини шлунка, вимагає термінових лікувальних заходів (зупинки кровотечі).
- Утруднення проходження їжі, аж до неможливості проходження рідини симптом раку стравоходу та початкового відділу шлунка.
- відчуття переповнення шлунка після їди, тяжкість, дискомфорт, швидке насичення.
- Підсилення печії, відрижки - Зміна інтенсивності скарг може помітити сам пацієнт.

3) симптоми процесу, що далеко зайшов:
- Пальпована пухлина в животі.
- Збільшення живота в розмірах за рахунок наявності рідини (асцит) або збільшеної печінки.
- жовтяниця, блідість шкірних покривів внаслідок анемії (зниження червоної крові).
- збільшення надключичних лімфатичних вузлів зліва, лівих пахвових лімфовузлів та біля пупка (ураження метастазами).

При виникненні у пацієнта подібних скарг, а також при зміні інтенсивності та характеру звичайних скарг слід негайно звернутися до лікаря.

При блюванні «кавової гущавини» необхідно відразу викликати швидку медичну допомогу.

Ряд обстежень, що дозволяють виявити рак шлунка:

Провідним дослідженням у разі є відеоезофагогастродуоденоскопія (ФГДС).
Цей метод дослідження дозволяє детально оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки та виявити пухлину, визначити її межі та взяти шматочок для дослідження під мікроскопом.
Метод безпечний та добре переноситься пацієнтами. При виявленні невеликих пухлин у початковій стадії, можливе їх видалення через той самий апарат із застосуванням короткодіючого внутрішньовенного наркозу.

Вид пухлини шлунка в режимі NDI через гастроскопію.

Всім пацієнтам після 50 років, а також страждаючим хронічними гастритами і виразками шлунка, що мають в анамнезі, необхідно щорічно виконувати гастроскопію (від латинського «гастер»-шлунок, «скопія»- оглядати) з метою виявлення пухлинної патології на ранній стадії.

Рентгеноскопія шлунка- один із старих методів дослідження. Більшою мірою дозволяє оцінити функціональні можливості органу. Дозволяє запідозрити рецидив пухлини після операції на шлунку. Ефективний при інфільтративних формах раку, коли результати біопсії можуть бути негативними, безпечний для хворого і не несе великого променевого навантаження.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнинидозволяє виявити опосередковані ознаки пухлини шлунка (симптом об'ємного утворення у верхній половині живота), проростання пухлини в підлягаючі органи (підшлункову залозу), метастатичне ураження печінки, прилеглих лімфатичних вузлів, наявність рідини в животі (асцит), метастатичне ураження серозної оболонки внутрішніх органів ( ).

Комп'ютерна томографія черевної порожнинидозволяє більш детально інтерпретувати виявлені УЗД зміни - виключити чи підтвердити метастази у внутрішніх органах.

Ендоскопічне ультразвукове дослідженнявикористовується при підозрі на підслизові пухлини шлунка, що ростуть у товщі його стінки, при виявленні ранніх раків для оцінки глибини проростання пухлини в стінку органа.

Діагностична лапароскопія- операція, що виконується під внутрішньовенним наркозом через проколи у черевній стінці, куди вводиться камера для огляду органів черевної порожнини. Використовується дослідження у неясних випадках, а також для виявлення проростання пухлини в навколишні тканини, метастазах у печінку та по очеревині та взяття біопсії.

Дослідження крові на онкомаркери- білки, що виробляються тільки пухлиною та відсутні у здоровому організмі. Для виявлення раку шлунка застосовуються Са 19.9, РЕА, Са 72.4. Але всі вони мають низьку діагностичну цінність і використовуються зазвичай у пролікованих пацієнтів з метою виявлення метастазування в можливо ранні терміни.

Види пухлинного ураження шлунка в залежності від локалізації пухлини в органі:

Рак кардіального відділу-області стравохідно-шлункового переходу;
- рак нижньої третини стравоходу;
- рак тіла шлунка;
- рак антрального відділу шлунка (вихідного відділу);
- рак кута шлунка (кут між шлунком та дванадцятипалою кишкою);
- тотальна поразка шлунка при інфільтративних раках.

Форми раку шлунка:

Екзофітний рак: пухлина росте у просвіт шлунка, маючи вигляд поліпа, «цвітної капусти» або виразки, може бути у вигляді блюдця і таке інше.
- інфільтративний рак: як би «стелиться» вздовж стінки шлунка.

Стадії раку шлунка різняться залежно від глибини проростання стінки органу:
0 стадія – рак «на місці» – початкова форма раку, обмежена межами слизової оболонки, стінку шлунка не проростає;
1 стадія - пухлина проростає у підслизовий шар стінки шлунка без метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах;
2 стадія – росте в м'язову оболонку шлунка, є метастази у прилеглих лімфатичних вузлах;
3 стадія – пухлина проростає всю товщу стінки шлунка, є метастази у прилеглих лімфатичних вузлах;
4 стадія – пухлина вростає в сусідні органи: підшлункову залозу, великі судини черевної порожнини. Або є метастази до органів черевної порожнини (печінка, очеревину, яєчники в жінок).

Прогноз при раку шлунка

Прогноз найбільш сприятливий при початковому раку та 1 стадії пухлинного процесу, виживання досягає 80-90%. При 2-3 стадіях прогноз залежить кількості метастазів у регіональних лімфатичних вузлах, прямо пропорційний їх числу. При 4 стадії прогноз вкрай несприятливий і надія на одужання може бути лише у разі повного видалення пухлини внаслідок розширених операцій.

Рак шлунка, на відміну інших злоякісних пухлин, небезпечний місцевим поверненням захворювання (рецидивом) як і стінках віддаленого органу і у самої черевної порожнини. Метастазує рак шлунка частіше у печінку та по очеревині (імплантаційні метастази), у лімфатичні вузли черевної порожнини, рідше в інші органи (надключичні лімфатичні вузли, яєчники, легені). Метастази - це відсіви з основної пухлини, що мають її структуру і здатні зростати, порушуючи функцію органів, де вони розвиваються. Поява метастазів пов'язана із закономірним зростанням пухлини: тканина зростає швидко, харчування вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв'язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє до органів з дрібною та розвиненою судинною мережею (печінка) , Легкі, головний мозок, кістки), осідають у них з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії-метастази. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (понад 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини та порушення роботи органу.

Рецидиви захворювання дуже погано піддаються лікуванню, деяких випадках можливі повторні операції.

Лікування раку шлунка

У лікуванні раку шлунка, як і будь-якого іншого раку, провідним та єдиним методом, що дає надію на одужання, є операція.

Існує кілька варіантів операції на шлунку:

Видалення частини органу - резекція шлунка (дистальна-видалення вихідного відділу, проксимальна-видалення найближчого до стравоходу відділу), виконується при екзофітних пухлинах антрального або кардіального відділів шлунка відповідно.
- гастректомія (від латинського "гастр"-шлунок, "ектомія" - видалення) - видалення всього шлунка цілком з подальшим формуванням "резервуару" з петель тонкого кишечника, виконується при пухлинах тіла шлунка (середньої частини).
- Комбіновані розширені операції - з видаленням частини довколишніх, залучених до пухлини органів-підшлункової залози, печінки та інших.
- виведення гастростоми-формування отвору в шлунку на живіт, виконується при невдалих пухлинах, що порушують пасаж їжі, для годування пацієнтів, з метою полегшити стан пацієнта та продовжити життя.
- Формування обхідного сполучення між шлунком і петлями кишечника-Створення обхідного шляху для проходження їжі, використовується при невдалих пухлинах з метою продовження життя пацієнтів.

Часто операція доповнюється ще якимось спеціальним протипухлинним лікуванням:

За наявності підтверджених метастазів у прилеглих (регіональних) лімфатичних вузлах обов'язкове використання профілактичної хіміотерапії. Хіміотерапія - це внутрішньовенне введення токсичних хімічних речовин з метою знищення мікроскопічних метастазів, які виявити оком не вдалося під час операції.
- при виявленні метастазів в інших органах (печінці, легенях, очеревині тощо) обов'язкове використання хіміотерапії, покликаної зменшити розміри метастазів або знищити їх.

Променеве лікування при раку шлунка не використовується так як шлунок рухається в черевній порожнині і пухлини цього органу до опромінення не чутливі. Променева терапія може бути використана в післяопераційному періоді, якщо пухлина видалена не повністю, в зоні резекції при дослідженні під мікроскопом визначаються пухлинні клітини - опромінення анастомозу (сформованого співустя) між стравоходом і кишечником.

Самолікування при пухлинах шлунка неприпустимо і небезпечно, оскільки може призвести до повного порушення проходження їжі зі шлунка в кишечник - стенозу воротаря, що у свою чергу призводить хворих до загибелі від голоду. Використовувати так звані «народні засоби» теж не варто, особливо токсичні, оскільки багато з них (болиголов, чистотіл, чага) можуть викликати отруєння організму та погіршувати стан хворих.

Тільки своєчасна та кваліфікована медична допомога при якомога ранньому зверненні дозволяє забезпечити одужання хворого.

Ускладнення раку шлунка:

Кровотеча з пухлини – небезпечне ускладнення, яке може призвести хворого до загибелі дуже швидко. При появі таких симптомів як, блювання «кавової гущавини» - чорної кров'ю, що згорнулася або чорного рідкого стільця необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу, особливо якщо ці симптоми супроводжуються болями в животі, почастішанням серцебиття і блідістю шкірних покривів, непритомним станом.
- стеноз воротаря (непрохідність); - формування перешкоди з пухлини у вихідному відділі шлунка, що повністю перекриває нормальні пасаж їжі по шлунково-кишковому тракту. Симптомами стенозу воротаря є: блювання застійним вмістом (напередодні за 1-2 дні, з'їденою їжею). Потребує екстрених хірургічних втручань.

Профілактика

Профілактика раку шлунка включає правильне та повноцінне харчування, відмову від куріння, своєчасне щорічне обстеження шлунка, особливо це стосується пацієнтів, які мають в анамнезі виразкову хворобу та хронічні гастрити.

Консультація лікаря онколога на тему рак шлунка:

1. Питання: Чи можна виявити рак шлунка на ранній стадії?
Відповідь: Так, це можливо, наприклад, у Японії частка ранніх раків шлунка дорівнює 40%, тоді як у Росії їх не більше 10%. Найчастіше ранні раки виявляються під час обстеження щодо іншої, супутньої патології. Провідним у виявленні ранніх раків є щорічне ендоскопічне обстеження шлунка – ФГДС у досвідченого фахівця, у клініці із гарним обладнанням.

2. Запитання: Які результати лікування ранніх раків шлунка?
Відповідь: Лікування при ранніх раках становить майже 100%. Операції виконуються ендоскопічно через фіброгастроскоп з використанням спеціальної апаратури. Видаляється лише слизова оболонка шлунка з пухлиною. Подібні операції можна виконувати тільки при ранніх раках, при всіх інших формах раку показана порожнинна операція.

3. Запитання: Які результати лікування раку шлунка на пізніх стадіях?
Відповідь: прогноз виживання більш менш сприятливий тільки за умови видалення всієї пухлини і метастазів в результаті розширених операцій, але навіть у цьому випадку можливий рецидив захворювання.

Лікар онколог Баринова Наталія Юріївна

Сьогодні для кожної людини слово "онкологія" є страшним виразом. Особливо якщо йдеться про наявність пухлини в шлунку. Рак шлунка є дуже важким і неухильно прогресуючим за умови, що терапія відсутня захворюванням, яке здатне призвести не тільки до розвитку тяжких ускладнень, а й до смерті хворого.

Згідно з даними Всесвітньої Організації Здоров'я, рак шлунка розташовується на третьому місці, поступаючись лише раку легень і шкіри, а в структурі смертності рак шлунка поступається лише раку легень. Захворюваність значно підвищується для чоловіків віком від 60 років і для жінок після 50 років, при цьому народження раку шлунка для чоловіків і жінок знаходиться на одному рівні.

Причини

Онкологічні захворювання виникають внаслідок на організм сукупності чинників. З початком мутацій ДНК патологічно змінені клітини усуваються за допомогою спеціальних імунних клітин (NK-клітини, природні кілери). Якщо такий протипухлинний імунітет неспроможна впоратися з видаленням патологічно змінених клітин, то починається процес безконтрольного поділу.

Починає формуватися початковий вузол пухлинний, який руйнує орган зсередини, а потім починає проростати в прилеглі тканини. Після цього відбувається поширення метастазів інші більш віддалені органи. Подібна ситуація присутня і при раку шлунка. Онкологічні процеси на клітинному рівні можуть розвиватися тривалий час, тому часто безсимптомна стадія може тривати кілька років.

Провокуючі фактори зовнішнього середовища:

несприятлива екологічна обстановка - відходи виробництва, задимленість населених пунктів вихлопними газами, велика кількість побутової хімії (іграшки з токсичних матеріалів, побутова техніка, неякісні меблі, косметика) - знижує імунітет, сприяють накопиченню канцерогенних речовин в органах;

асоційовані захворювання – хвороби, спровоковані бактеріями Хелікобактер, які мешкають на внутрішній стінці шлунка та різняться на види, здатні викликати хронічний гастрит та виразку шлунка. При хронічному гастриті підвищена кислотність у шлунку може спричинити розвиток виразки, яка здатна озлоякіслятися;

продукти – рафінована олія, цукор, біле борошно, надмірне зловживання жирними, смаженими, гострими стравами, залишки добрив у тепличних фруктах та овочах, харчові добавки призводять до пошкодження стінки шлунка та зниження її захисних властивостей;

ліки – антибіотики, кортикостероїдні гормональні препарати, що знеболюють;

зловживання алкоголем, куріння – подразнення слизової оболонки;

радіація (іонізуюче випромінювання) – викликає мутацію клітин шляхом впливу на ядро, що містить ДНК.

Внутрішні фактори:

порушення обміну речовин – порушення обміну вітамінів, імунні та гормональні порушення;

вік – ризик розвитку онкологічних процесів у організмі зростає після 50-60 років;

сприятливі захворювання - утворення в шлунку доброякісного характеру (аденоми, поліпи), які можуть переродитися в злоякісні, а також дефіцит фолієвої кислоти та В12, які беруть участь у процесі розмноження клітин та їх поділ без мутації ДНК;

генетична схильність – фахівцями доведено, більшість захворювань має спадковий характер. Не виняток і онкологічні ураження організму, включаючи рак шлунка.

Прояви та симптоми раку шлунка

Клінічні прояви раку шлунка залежать від того, на якій стадії є процес.

Карцинома «рак дома» - клінічні прояви повністю відсутні, а виявлення патології здебільшого є цілком випадковою знахідкою під час біопсії слизової на наявність інших патологій.

Перша стадія раку шлунка:пухлина локалізується переважно у самій слизовій оболонці, при цьому проростання в м'язовий шар шлунка відсутнє. Ймовірно, ураження лімфатичних вузлів (1-2), які розташовуються по всьому протязі органу (T1 N1 M0 або T1 N0 M0). Починаючи з цієї стадії, є перші симптоми наявності захворювання:

депресивне емоційне тло;

ймовірно тривале підвищення температури тіла (субфебрилітет);

відраза до тваринних білків у їжі (рибних та м'ясних продуктів харчування або до одного з сортів м'яса);

виражене зниження маси тіла;

анемія (падіння рівня гемоглобіну);

відсутність апетиту;

підвищена стомлюваність;

невмотивована слабкість організму.

Друга стадія:пухлина може продовжувати перебувати в межах слизової оболонки шлунка, проте уражається більше лімфовузлів 3-6, або відбувається проростання в м'язовий шар з пошкодженням 1-2 лімфовузлів (T2 N1 M0 або T1 N2 M0). Починають з'являтися перші ознаки, які говорять про порушення роботи шлунково-кишкового тракту:

порушення дефекації;

підвищене газоутворення (метеоризм) у кишечнику;

прогресуюче зниження маси тіла;

відрижка повітрям;

блювання, яке приносить лише короткочасне полегшення;

• почуття дискомфорту у сфері живота;

Подібні скарги не мають постійного вираженого характеру, тому досить часто пацієнти не надають цьому особливого значення та затягують візит до лікаря.

Третя стадія:пухлина проростає не тільки в м'язовий шар, а й крізь зовнішню оболонку шлунка, через що ушкоджуються сусідні тканини та органи, також відбувається ураження більше семи лімфовузлів. Метастази відсутні (T2-4, N1-3, M0).

при раку «пілоричного» відділу шлунка, що виходить, їжа може застрягати в органі на кілька днів, що проявляється відрижкою із запахом тухлих яєць, блюванням застійним вмістом, відчуття переповненості в епігастрії (постійне), почуття швидкого насичення;

при наявності пухлини в кардинальному (початковому) відділі з'являються дисфагічні явища - відрижка, часті поперхивания, тому їжу доводиться запивати водою або приймати тільки в рідкому вигляді;

пацієнт практично нездатний вживати їжу, оскільки вона не проходить у шлунок;

больові відчуття в епігастральній ділянці посилюються і набувають постійного характеру;

скарги, притаманні другої стадії, стають більш вираженими.

Четверта стадія:відбувається повне проростання пухлини в стінці шлунка, руйнуються сусідні органи та тканини, уражається більше 15 лімфовузлів, з'являються метастази у віддалених органах та лімфовузлах – у лімфовузол надключичної ямки, лімфовузли параректальної жирової клітковини (навколо прямо)

організм отруюється зсередини продуктами розпаду та обміну в пухлини, не надходить достатня кількість поживних речовин, клітини новоутворення поглинають поживні продукти з крові, відбуваються дистрофічні зміни у всіх системах та органах, що ведуть до смерті;

з'являються постійні болісні болі, які на короткий час усуваються прийомом наркотичних анальгетиків;

хворий виснажується настільки, що здатний їсти тільки за допомогою зонда;

більш ранні симптоми стають незмінними.

Саме на 3 та 4 стадії, які відносяться до пізніх, хворі звертаються до лікаря (80% випадків). У таких випадках діагноз рак шлунка вже не піддається сумніву та має обтяжений прогноз.

Діагностика раку шлунка

Останнім часом особливо гостро постає питання ранньої діагностики раку шлунка. Наприклад, ведуться дослідження в області фотофлюороскопічного скринінгу та електроімпедансної спектроскопії, завдяки цьому може зрости відсоток хворих на виявлену онкологію на ранніх стадіях.

Звертаючись до лікаря, пацієнт, який має підозру на наявність раку шлунка, може отримати призначення на такі дослідження:

загальний аналіз сечі та крові. За їх допомогою можна визначити порушення функцій нирок (які визначаються наявністю білка та крові у сечі), прискорене ШОЕ крові, знижений рівень гемоглобіну;

біохімічний аналіз крові, за допомогою якого можна визначити порушення функцій підшлункової залози та печінки, якщо є метастазування або проростання пухлини;

імунологічний аналіз крові – дослідження титрів антитіл до гелікобактеру пілорі;

аналіз калу на наявність прихованої крові – якщо підозрюють наявність кровотеч із пухлини;

пухлинні маркери – дозволяють оцінити відповідь пухлини на терапію, що проводиться після підтвердження діагнозу;

ФЕГДС (фіброгастродуоденоскопія) – найчастіше використовуваний метод діагностики злоякісних утворень у шлунку. За допомогою оптичного інструменту, який вводиться через стравохід у дванадцятипалу кишку або шлунок можна оглянути кишечник і шлунок щодо наявності пухлин, оцінити її локалізацію, форму та розміри, взяти матеріал для подальшого мікроскопічного дослідження з метою визначення гормональних, імунних, хімічних та інших властивостей. Для профілактики населення подібне обстеження можна проводити для осіб віком понад 40 років щорічно;

Рентгенографічне дослідження грудної клітки дозволяє встановити наявність метастаз у лімфовузлах середостіння, кістках грудної клітки, легень;

МРТ та КТ – шляхом пошарового сканування органів черевної порожнини можна визначити точне місце розташування пухлини, що дуже важливо, якщо передбачається хірургічне лікування;

МРТ для точнішої діагностики пухлинного процесу;

УЗД лімфовузлів, органів малого тазу та черевної порожнини дає можливість виявити присутність самої пухлини та ступінь ураження лімфовузлів, що прилягають до підшлункової залози;

рентгенографія кінцівок та кісток черепа – проводиться у разі підозри на наявність метастаз.

Лікування раку шлунка

Сьогодні вчені всього світу об'єднали свої зусилля у пошуках ефективного засобу лікування раку. І вже є деякі досягнення у цій галузі. Наприклад, у західних клініках вже практикують використання таргетної терапії, при якій хворого лікують препаратами, які здатні визначати та атакувати окремі патологічно змінені клітини. Серед таких препаратів:

інгібітори ферментів – здатні проникати в ракову клітину та порушувати її функції, що спричиняє загибель цієї клітини. Застосовують такі препарати: "Бортезоміб", "Пенітумумаб", "Алемтузмаб";

імуноглобуліни – діють подібно до антитіл, розпізнають чужорідні клітини та блокують їх, при цьому відбувається передача інформації справжнім імунним клітинам, які і знищують патогенні клітини.

На території Росії подібні методики поки що перебувають у стані досліджень та вивчення, а лікування раку шлунка проводиться за допомогою таких методик та їх поєднань:

Хірургічне лікування

Операція відноситься до радикальних методів лікування раку, оскільки в процесі видаляється частина шлунка або весь орган повністю (тотальна або субтотальна гастроектомія). Також січуться лімфовузли та інші органи, які зазнали пухлинного процесу.

Якщо у пацієнта діагностована четверта стадія раку шлунка, при якій відбувається метастазування в інші органи, а виконати резекцію шлунка неможливо, оскільки є виражене поширення пухлини, то застосовують техніку накладання гастростоми – отвори, що розташовується на передній черевній стінці і служить для того, щоб у шлунок доставлятиме їжу.

Хіміотерапія

Є методом, при якому в організм пацієнта вводяться хіміотерапевтичні препарати, які впливають не тільки на пухлинні клітини, але і на здорові (саме тому метод має масу побічних ефектів – геморагічні цистити, схуднення, блювання, постійна нудота, випадання волосся). До таких препаратів належать протипухлинні антибіотики, цитотоксини та цитостатики («Метотрексал», «Епірубіцин», «Ломустин», «Топотекан», «5-фторурацил»). Хіміотерапію проводять курсами, які повторюють на тридцятий день, а потім кожні вісім тижнів. Хіміотерапію можна проводити як до, так і після операції.

Променева терапія

Має на увазі опромінення проекції ураженого пухлиною органу за допомогою невеликих доз рентгенівського випромінювання. За наявності раку шлунка застосовують прицільне опромінення органу у процесі операції.

Симптоматична терапія

Застосовують вітаміни, знеболювальні препарати, засоби проти метеоризму, блювання, нудоту, нормалізатори кишкової мікрофлори та імуностимулятори.

Спосіб життя пацієнта, який має новоутворення у шлунку

Пацієнт, який піддається терапії пухлини, повинен дотримуватись таких рекомендацій:

правильна організація режиму – більше відпочинку, достатній сон, вироблення прийнятного режиму відпочинку та праці;

дотримання дієти – перші 3-6 днів (відрізок часу залежить від обсягів оперативного втручання). Заборонено вживати їжу. Дозволяється лише прийом води. Після закінчення терміну необхідно починати з рідкої їжі, поступово переходити на перетерту і розширення раціону. Їжа має прийматися дрібно і досить часто (6-8 прийомів). Дозволено такі продукти: хліб, кисломолочні продукти, овочі, фрукти (які не викликають бродіння), риба та м'ясо нежирних сортів, супи, каші. Потрібно обмежити вживання солодощів і незбираного молока. Виключається алкоголь, солоні, жирні, смажені, гострі страви, кава, куріння та інші продукти, які мають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту;

обмеження виражених фізичних навантажень, особливо після операції;

часті прогулянки на свіжому повітрі;

обмежити вплив негативних емоцій;

проходити періодичне санаторно-курортне лікування, проте фізіотерапевтичні процедури мають бути виключені;

регулярні огляди у лікаря з проведенням необхідних досліджень.

Ускладнення раку шлунка

Кровотеча з пухлини:

симптоми – блювання вмістом із домішками крові, чорний дьогтеподібний стілець, втрата свідомості, нудота, різка слабкість;

діагностика: фіброгастродуоденоскопія;

лікування: хірургічне за допомогою лапароскопа, ендоскопічне (припікання рани за допомогою ендоскопу).

Рубцевий стеноз воротаря пілоричного відділу на місці переходу шлунка в дванадцятипалу кишку. Відрізняється частковою або повною непрохідністю їжі зі шлунка до кишечника.

симптоми – часте блювання застійним вмістом, після якого настає полегшення, відрижка з тухлим запахом, відчуття переповненості в епігстральній ділянці, швидка насичуваність, постійна нудота, слабкість;

діагностика – ФЕГДС та рентгеноскопічне дослідження шлунка після прийому барієвої суспензії;

лікування – оперативне втручання.

Прогноз захворювання

Однозначної відповіді питання про тривалість життя з раком шлунка немає. Все залежить від того, наскільки своєчасно пацієнт звернувся по медичну допомогу. При раку шлунка прогноз визначається п'ятирічної виживання. Виживання значно відрізняється залежно від стадії, на якій було встановлено діагноз.

Перша стадія – найбільш сприятливий прогноз: зі ста виживає вісімдесят чоловік, а повного лікування сягає 70% хворих.

Друга стадія – прогноз не настільки сприятливий, оскільки п'ятирічна виживання становить 56%.

Третя стадія – прогноз несприятливий, оскільки виживає лише тридцять вісім чоловік із ста, решта гинуть від ускладнень та подальшого поширення раку.

Четверта стадія – виживання становить лише 5%.

Варто зазначити, що сьогодні через значний прогрес у розвитку медицини діагноз «злоякісна освіта» і зокрема «рак шлунка» не слід приймати як вирок. Вітчизняна та зарубіжна онкологія сьогодні в силах діагностувати захворювання на ранніх стадіях та провести якісне, цілеспрямоване протипухлинне лікування, яке здатне не лише покращити якість життя хворого, а й суттєво його продовжити.

Пацієнти повинні пам'ятати, що самолікування та самодіагностика є загрозою для здоров'я та життя, оскільки тільки лікар може з точністю визначити діагноз та призначити адекватне лікування за наявності пухлинного процесу у шлунку.

Рак– що це захворювання, або щось незвідане, страшне слово (хвороба), під яким лежить прихований зміст, і що ще гірше – сумні наслідки. Рак, або як його ще прийнято називати злоякісна пухлина, має здатність рости, коли швидше, в інших випадках повільніше. Але, мабуть, єдине, що поєднує всі злоякісні процеси, так це порушення функцій, руйнування внутрішніх органів, в яких вони ростуть, і поширення по всьому організму.

Ендоскопічний метод діагностики по праву вважається достовірним методом у виявленні різних патологій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, у тому числі і раку шлунка. За допомогою цього сучасного апарату візуалізують ступінь ураження слизової оболонки, наявність рубців, неправильно розташованих складок. При необхідності, у сумнівних випадках, можливе також взяття шматочка тканини з ураженої ділянки для мікроскопічного дослідження. Присутність ракового процесу підтверджується наявністю нетипових злоякісних клітин.

Лабораторні дослідження
Лабораторні методи діагностики не набули широкого поширення у виявленні пухлиноподібних процесів шлунка та дванадцятипалої кишки. Непрямим підтвердженням патологічного процесу (поява виразок на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки) є позитивна реакція аналізу калу на приховану кров (реакція Грегерсена).

Лікування ракових пухлин шлунка

Існує єдиний радикальний метод лікування раку шлунка. Хірургічна операція дозволяє видалити пухлину та запобігти її поширенню далі по організму. Залежно від поширеності патологічного процесу вирізують частину шлунка (субтотальна гастректомія), або зовсім видаляють його цілком (тотальна гастректомія). Досить часто хірурги вже в ході операції можуть визначити ступінь ураження стінок шлунка, і керуватися цим для вирішення необхідного обсягу хірургічного втручання.
Обов'язковою дією є видалення поблизу лімфатичних вузлів, оскільки в них можуть знаходитися пухлинні клітини. Питання видалення уражених органів, розташованих поблизу шлунка вирішує хірург дома операції.

Радіологічний метод, як самостійний метод лікування, через те, що можливий ризик опромінення сусідніх здорових органів не виробляється. У деяких випадках, якщо є необхідне обладнання, шлунок опромінюється вже в ході операції. При цьому рентгенівські промені проникають безпосередньо в уражені раковою пухлиною клітини.

Хіміотерапія також як і променевий метод має опосередковане значення, яке полягає в тому, що хворий приймає спеціальні хіміотерапевтичні лікарські засоби курсами до і після операції, що виробляється.
Питання застосування допоміжних методів лікування вирішується у кожному окремому випадку індивідуально. Все залежить від оснащеності необхідним обладнанням та кваліфікації персоналу. У будь-якому випадку рак шлунка є виліковним захворюванням при його ранньому виявленні. Але якщо раковий процес досить поширений і виявлений на пізніх стадіях розвитку, порушується питання про так звані паліативні операції, при яких неможливо видалити з організму уражені пухлиною органи без заподіяння істотної шкоди здоров'ю або просто без смертельного результату. Паліативні операції передбачають зменшення страждань пацієнтом та тимчасове продовження життя.

Профілактика раку шлунка

• Профілактика появи раку шлунка передбачає дії, спрямовані на запобігання появі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Протягом життя необхідно дотримуватись загальних правил санітарно-гігієнічного режиму, правильно харчуватися, по можливості виключити появу стресових ситуацій, які можуть призвести до появи виразки шлунка.
• Запобігання появі таких передракових захворювань, як перніціозна анемія, хронічна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки мають виняткове значення у профілактичних заходах, спрямованих на недопущення розвитку злоякісних новоутворень цих органів.
• Зменшення впливу шкідливих факторів довкілля, таких як автомобільні вихлопні гази, промислові відходи.
• Нітрати, нітрити, що у великій кількості містяться в тепличних рослинах (помідори, огірки), копченостях, також необхідно обмежити в харчуванні, оскільки ці продукти є небезпечними з точки зору канцерогенного впливу на організм.
• Дотримуватися помірності у застосуванні різних медикаментозних засобів.
• Свіжі фрукти та овочі, багаті на вітаміни, макро та мікроелементи, збалансують раціон харчування. також свіжі овочі та фрукти є хорошим джерелом антиоксидантів, які ефективні у боротьбі проти появи ракових клітин.

Щоденні вечірні прогулянки, заняття фізичною культурою та загартовувальні процедури, все це зміцнить імунітет, додасть бадьорості та додаткових життєвих сил.

Які стадії розвитку раку шлунка?

Незалежно від локалізації будь-яка пухлина проходить 4 стадії розвитку. Кожна стадія відбиває розміри новоутворення ( пухлини), кількість уражених лімфовузлів, а також показує наявність або відсутність метастазів ( вторинні осередки ракових клітин), які можуть проникати через лімфатичні або кровоносні судини до інших тканин та органів.

Запропонована нижче клінічна класифікація раку шлунка крім чотирьох основних стадій включає і підстадії для більш точного опису кожного пухлинного процесу.

Стадії раку шлунка

Стадія раку шлунка	Характеристика пухлини	Зміни до місцевих ( регіонарних) лімфатичних вузлах	Наявність віддалених метастазів
0	Преінвазивний рак ( carcinoma in situ або рак «на місці»), у якому ракові клітини не проростають у власну слизову оболонку. Дана форма раку характеризується малими розмірами, а також відсутністю будь-яких клінічних проявів ( відсутність симптоматики). Виявити преінвазивний рак можна лише випадково під час ендоскопічного або рентгенологічного дослідження шлунка.	Метастази у місцевих лімфатичних вузлах відсутні.	Метастази у віддалених тканинах та органах відсутні.
I A	Ракова пухлина проростає у власну слизову оболонку шлунка або м'язову пластинку слизової оболонки. Розміри пухлини відносно невеликі та не перевищують 2 сантиметрів.	Немає.	Немає.
I B	Пухлина здатна проростати у власну слизову оболонку, а й у м'язову оболонку. Розміри пухлини в середньому складають 1,5 – 2 сантиметри.	У деяких випадках ракові клітини можуть досягати прилеглих лімфовузлів, які розташовуються по внутрішній або зовнішній кривизні шлунка ( зовнішній та внутрішній край шлунка), а також у зоні пілоруса ( кінцевий відділ шлунка, який відокремлює його від дванадцятипалої кишки.). Як правило, уражені один або два прилеглі лімфовузли ( зовні вони збільшені у розмірі).	Немає.
II A	Ракова пухлина може проростати у слизовий або м'язовий шар. Іноді пухлинний процес може вражати і підсерозну оболонку. Розміри раку шлунка у разі не перевищують 3,5 – 4 сантиметрів.	Уражаються від одного до шести регіональних лімфатичних вузлів.	Віддалені метастази відсутні.
II B	Пухлина проростає у слизовий або м'язовий шар. Також можливе проростання і серозний шар шлунка. На цій стадії розміри раку шлунка найчастіше досягають від 2 до 5 сантиметрів.	Виявляють поразку від трьох до семи місцевих лімфатичних вузлів.	Немає.
III А	Уражається, як мінімум, слизова та м'язова оболонка стінки шлунка. Крім цього пухлина часто проникає в підсерозний і серозний шар. Розміри пухлини можуть перевищувати 5-6 сантиметрів.	Як правило, уражаються від одного до семи та більше лімфовузлів.	Немає.
III B	Пухлина проростає не тільки у всі шари шлунка, але також може проникати й у сусідні тканини. Розміри пухлини можуть сягати 7 – 10 сантиметрів.	Найчастіше уражаються від трьох до семи та більше лімфатичних вузлів.	Немає.
III C	Пухлина, як правило, проникає в сусідні органи. Розміри можуть бути різними, але найчастіше пухлина сягає 7 і більше сантиметрів.	Як правило, уражено понад сім близьких лімфовузлів.	Немає.
IV	Власне рак шлунка. При цій стадії розміри та локалізація можуть бути будь-якими. Головна відмінна риса – наявність віддалених метастазів, які проникають в інші тканини та органи та викликають у них вторинні злоякісні новоутворення.	Найчастіше уражено понад сім лімфатичних вузлів.	Є. Віддалені метастази можуть бути знайдені у очеревині ( серозна оболонка, яка покриває внутрішні стінки черевної порожнини та органи, які в ній укладені), по ходу правої та лівої шлункової артерії, в лімфатичних вузлах селезінки та сальника ( складка очеревини), у печінці, легенях, нирках, кістках, серці, мозку та інших органах.

Найчастіше ракова пухлина виникає в антральному відділі шлунка. нижня частина шлунка). Однією з причин є виникнення у пацієнтів дуоденогастрального рефлюксу, при якому вміст дванадцятипалої кишки здатний потрапляти назад у шлунок ( ретроградне просування їжі) і призводить до гастриту. У той же час рак шлунка може виникати практично у будь-якій функціональній зоні шлунка.

Які перші симптоми раку шлунка?

Симптоматика раку шлунка може сильно змінюватись в залежності від стадії даного злоякісного захворювання. Як правило, на початку даного онкологічного захворювання симптоми є слабовираженими і неспецифічними ( можуть виникати при інших різних патологіях). Надалі при розростанні злоякісної пухлини з'являються так звані «малі ознаки» раку шлунка, які починають доставляти суттєвий дискомфорт і значно погіршують якість життя. При прогресуванні даного онкологічного захворювання можуть виникати деякі характерні ознаки раку шлунка.

Перші симптоми при раку шлунка

Симптоми	Характеристика
Неспецифічні симптоми
Порушення ковтання (дисфагія)	При раку кардіального відділу шлунка ( верхня частина шлунка, що межує із стравоходом) під час ковтання їжі може з'являтися почуття дискомфорту. Це з тим, що стравохід у нижній частині здавлюється пухлиною шлунка. Як правило, це виявляється у появі відчуття печіння в нижньому відділі стравоходу. Крім цього при проростанні пухлини в підслизовий шар шлунка дуже часто виникає відрижка, яка носить постійний характер. Виникає даний симптом через те, що пухлина порушує роботу кругового м'яза стравоходу ( дистальний сфінктер), яка в нормі запобігає просуванню їжі у зворотному напрямку - зі шлунка в стравохід.
Зниження апетиту	Досить часто у хворих на рак шлунка на початкових етапах захворювання з'являються деякі проблеми з апетитом. Іноді апетит може різко погіршуватися аж до повної втрати апетиту, але найчастіше виникає прискіпливість до вибору їжі або поява відрази до деяких страв. Пов'язано це з тим, що зі збільшенням розмірів пухлини місткість шлунка поступово зменшується. Також зменшується еластичність слизового та підслизового шару, в результаті чого їжа більше не здатна розтягувати шлунок. Саме через це відбувається швидке насичення під час прийому відносно невеликої кількості їжі.
Малі ознаки
Астенія (підвищена стомлюваність та слабкість)	Астенія виникає на тлі виснаження організму загалом. За будь-якого злоякісного процесу компенсаторно-відновлювальні функції організму поступово виснажуються. Це призводить до швидкої втоми, хронічної втоми, а також проявляється швидкою зміною настрою, примхливістю та плаксивістю. Тривала розумова та фізична діяльність стає неможливою. Крім цього можуть виникати порушення сну, які виражаються у появі епізодів безсоння. Також часто виникають проблеми під час засинання.
Зміна смакових уподобань	При раку шлунка в деяких випадках може виникати відчуття відрази до деяких продуктів харчування. Як правило, пацієнти з раком шлунка відмовляються від прийому м'яса та м'ясних продуктів, оскільки не можуть переносити їх смак і запах. При раку шлунка синтез ферменту пепсину, який розщеплює білки на амінокислоти, поступово знижується. Це призводить до того, що організм не здатний нормально перетравлювати м'ясо.
Втрата у вазі	Схуднення може виникати з кількох причин. По-перше, втрата ваги є прямим наслідком зниження апетиту. По-друге, відбувається порушення білкового, ліпідного та вуглеводного обміну речовин, внаслідок порушення процесів перетравлення. По-третє, до втрати у вазі призводить ракова інтоксикація – при розпаді тканин пухлини відбувається вивільнення великої кількості токсичних продуктів метаболізму, які порушують різні процеси в організмі та виснажують його.
Анемія (малокровність)	Виникає у зв'язку з тим, що в організм надходить мала кількість їжі, що містить залізо ( м'ясо). Також анемія може з'являтися на тлі масивної або тривалої та прихованої кровотечі, яка може виникнути у шлунково-кишковому тракті.
Характерні симптоми
Кахексія (Виражене зниження ваги)	Виникає при швидкопрогресуючої злоякісної пухлини шлунка. Якщо ракова пухлина розростається до великих розмірів, людський організм блокує вироблення ліпідів. жирів), щоб уповільнити швидкість зростання раку. При раку шлунка людський організм за короткий проміжок часу може втратити понад 70 – 80% жирової та м'язової тканини.
Біль у верхній частині живота	Больовий синдром може проявлятися по-різному. Больові відчуття можуть посилюватися під час їди, якщо ракова пухлина розташовується в кардіальній частині шлунка ( верхня третина шлунка). Якщо пухлина проростає в підшлункову залозу, то біль нерідко віддає в поперек і нагадує радикуліт. ураження спинномозкових корінців). Як правило, біль при раку шлунка носить ниючий характер і не пов'язана з їдою. Ця симптоматика може і не спостерігатися, оскільки характерна лише для больової форми раку шлунка.
Наявність крові у блювотних масах та/або калі	При виразці ракової пухлини із зруйнованих кровоносних судин у шлунок може потрапляти певна кількість крові. Надалі кров може виводитися із шлунково-кишкового тракту у вигляді чорного дьогтеподібного випорожнення – мелени. Колір і консистенцію цьому стільцю надають клітини крові ( в основному червоні кров'яні тільця), які модифікуються під впливом шлункового та кишкового соку. Кров також може бути виявлена ​​і у блювотних масах. У цьому випадку блювання нагадує за кольором кавову гущу ( гемоглобін під впливом соляної кислоти розщеплюється до гематину, що має бурий відтінок). Наявність великої кількості свіжої крові у блювотних масах свідчить про масивну кровотечу.
Збільшення лімфовузлів	Пухлина може поширюватися по лімфатичній системі інші тканини і органи. Як правило, уражаються лімфатичні вузли надключичної, пахвової або шийної області. Іноді лімфатичні вузли можуть збільшуватися також навколо пупка.

У деяких випадках неспецифічні симптоми та деякі малі ознаки раку шлунка можуть бути відсутніми або вкрай невираженими. Виникає це при швидкопрогресуючому злоякісному процесі. І тут першому плані виходять характерні симптоми раку шлунка.

Варто зазначити, що симптоматика раку шлунка може нагадувати такі захворювання шлунково-кишкового тракту як виразкова хвороба, гастрит та деякі доброякісні пухлини. Саме тому при появі перерахованих вище симптомів необхідно своєчасно проводити ендоскопічну діагностику ( гастроскопія) або рентгенографію шлунка з контрастуванням ( з використанням суспензії барію), оскільки, чим раніше буде виявлено рак, тим більша ймовірність повністю його вилікувати.

Скільки живуть із раком шлунка?

Рак шлунка має малосприятливий прогноз. Все залежить від розміру пухлини, її локалізації, наскільки швидко вона росте і в які шари стінки шлунка вона проростає. Також на прогноз впливає наявність поширення метастазів у регіонарні лімфатичні вузли, а також у віддалені тканини та органи. Не менш важливим є і вік пацієнта. Так, наприклад, прогноз кращий у осіб молодого віку, ніж у людей похилого віку.

Чим раніше було виявлено дане онкологічне захворювання, тим більша ймовірність на повне лікування.

Прогноз та виживання при раку шлунка

Стадія раку шлунка	Прогноз та виживання
Перша стадія Пухлина проникає лише в слизову та підслизову оболонку шлунка. Найчастіше можуть уражатися від одного до шести лімфатичних вузлів, що знаходяться від шлунка ( регіонарні лімфовузли). Віддалені метастази відсутні.	Шанси на повне одужання досить великі. П'ятирічне виживання ( відсоток людей, які залишаються живими протягом п'яти років після виявлення злоякісної пухлини) становить від 65 до 80%, тоді як повне одужання спостерігається у 70% випадків. Незважаючи на гарний прогноз, рак шлунка на першій стадії виявляють вкрай рідко через його безсимптомний перебіг. Як правило, цю патологію виявляють під час обстеження інших прилеглих органів.
Друга стадія Ракова пухлина проростає в слизовий, підслизовий та м'язовий шар стінки шлунка. Як правило, виявляють збільшення 3-6 місцевих лімфатичних вузлів. Віддалені метастази в інших тканинах та органах відсутні.	П'ятирічне виживання при другій стадії раку шлунка становить, у середньому, 50 - 60%. Діагностують цю стадію пухлинного захворювання також дуже рідко.
Третя стадія Пухлина проростає у всі шари стінки шлунка ( слизовий, підслизовий, м'язовий та серозний). Для третьої стадії характерна поразка понад семи місцевих лімфовузлів. Метастази в інших органах не виявляються.	Прогноз досить несприятливий. Незважаючи на те, що рак шлунка третьої стадії виявляють відносно часто ( один випадок із семи), п'ятирічна виживання при цьому становить від 15 до 40%.
Четверта стадія Злоякісна пухлина вражає не тільки шлунок, але і може поширюватися по кровоносних та лімфатичних судинах у підшлункову залозу, очеревину ( серозна оболонка, що покриває органи черевної порожнини.), печінка, легені, мозок та інші органи.	Рак шлунка четвертої стадії виявляють у 80 – 85% випадків. У зв'язку з тим, що пухлина швидко поширюється по всьому організму, п'ятирічна виживання у разі не перевищує 3 – 5%. У деяких випадках для зниження загальної інтоксикації та зменшення больового синдрому при неоперабельній злоякісній пухлині шлунка призначають хіміотерапію ( використання препаратів, що зупиняють ріст пухлинних клітин). Однак цей метод допомагає лише у 15 – 35% випадків і не особливо впливає на тривалість життя та прогноз.

Яке має бути харчування при раку шлунка?

Дієта при раку шлунка є абсолютною необхідністю, тому що організм при даній патології потребує правильного та збалансованого харчування.

Дієта несе в собі такі завдання:

• забезпечує людський організм усіма необхідними макроелементами ( білки, жири та вуглеводи) та мікроелементами ( вітаміни та мінеральні речовини);
• нормалізує обмін речовин;
• покращує результати протипухлинного лікування;
• знижує ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень;
• сприяє зміцненню імунітету;
• покращує якість життя до та після операції.

Дієта повинна підбиратися лікарем-дієтологом індивідуально у кожному окремому випадку.

Правильне харчування при раку шлунка має на увазі наступне:

• Повноцінне харчування.Людський організм повинен отримувати необхідну кількість білків, ліпідів, вуглеводів, вітамінів та мінеральних речовин щодня. Співвідношення макроелементів, що рекомендується, виглядає наступним чином - 55% вуглеводів, 30% ліпідів і 15% протеїнів. Також варто зазначити, що у кожному окремому випадку це співвідношення має бути скориговано. Необхідно повністю покривати потреби організму у всіх поживних речовинах, оскільки це сприяє зміцненню та відновленню компенсаторних функцій організму. Варто зазначити, що за неповноцінного харчування шанси на успішне лікування суттєво знижуються.
• Дробове харчування.Вкрай важливо не сильно навантажувати шлунок. Для цього харчуватися потрібно невеликими порціями від 4 до 8 разів на день. У цьому випадку навантаження на шлунково-кишковий тракт буде знижено до мінімуму. Також слід ретельно пережовувати їжу, тому що при попаданні великих частинок їжі в шлунок, повинна вироблятися більша кількість соляної кислоти та ферментів для травлення ( пепсин, желатиназ).
• Виняток із раціону всіх дратівливих речовин.Необхідно виключити із споживання надмірно солодкі, солоні, гострі, жирні та копчені страви, оскільки вони здатні сильно дратувати органи шлунково-кишкового тракту. Варто значно скоротити прийом в їжу овочів, які можуть викликати здуття живота, а саме – квасолю, горох, соєві боби, капусту та цибулю. Не рекомендується вживати фрукти, що містять багато кислоти – лимони, апельсини, грейпфрути, сливи, смородина. Протипоказані до вживання будь-які продукти, що містять велику кількість консервантів та харчових добавок. Також нерідко при раку шлунка відбувається зміна смакових звичок. Найчастіше у пацієнтів виникає нестерпність до м'ясних продуктів. У цьому випадку необхідно виключити з раціону м'ясо та знайти альтернативу білковому харчуванню. Варто відзначити, що їжа має бути оптимальною температурою, тобто ні гарячою і ні холодною, щоб не дратувати слизову оболонку шлунка.
• Повна відмова від алкоголю.Етиловий спирт, що міститься в алкогольних напоях, вкрай несприятливо впливає на слизову оболонку всього шлунково-кишкового тракту та шлунок зокрема. Алкоголь підвищує секрецію соляної кислоти, а також порушує цілісність слизової оболонки шлунка. Саме тому прийом будь-якої алкогольної продукції має бути повністю виключений.

При діагностуванні 4 стадії раку, коли шлунок не в змозі виконувати свою функцію, передбачається парентеральне харчування пацієнта ( внутрішньовенне введення препаратів, що містять поживні речовини). Парентеральне харчування може бути неповним та повним. При неповному парентеральному харчуванні всі необхідні поживні речовини можуть надходити в організм як за допомогою внутрішньовенного введення, так і під час звичайного прийому їжі. У свою чергу при повному парентеральному харчуванні людський організм отримує всі необхідні поживні речовини за допомогою внутрішньовенного введення.

При парентеральному харчуванні використовують розчини амінокислот, жирові емульсії ( розчин жирів у воді), розчин глюкози, полівітамінні комплекси та мікроелементи, а також комбіновані препарати, які можуть включати відразу кілька вищезгаданих розчинів.

Чи можна лікувати рак шлунка народними засобами?

Рак шлунка є надзвичайно серйозною патологією, яка потребує негайного лікування. Як правило, найчастіше вибирають хірургічний метод лікування з частковим чи повним видаленням шлунка. У деяких випадках вдаються до використання комплексних схем із застосуванням хіміотерапії, при якій використовують хімічні речовини, здатні зупиняти ріст ракової пухлини, а також радіотерапії з використанням іонізуючої радіації ( рентгенівські промені, нейтронне випромінювання, а також гамма-випромінювання та бета-випромінювання).

Засоби народної медицини в жодному разі не є альтернативою вищезгаданим методам лікування, оскільки ніяка лікувальна настойка або відвар не зможе вберегти від розростання пухлини та її метастазування. проникнення ракових клітин в інші органи та тканини). Проте кошти народної медицини можуть виявитися ефективними вже у післяопераційному періоді, коли загальний стан стабілізовано та ризик виникнення рецидивів ( повторне виникнення хвороби) суттєво знижується. Нижчеописані народні засоби нормалізують обмін речовин, підвищують імунітет, а також сприяють прискоренню відновлювального періоду.

Під час періоду реконвалесценції(завершення хвороби)можна скористатися такими народними засобами:

• Настоянка із чистотілу.Взяти 1 кілограм кореня чистотілу і протягом 6 годин добре його просушити. Потім необхідно прокрутити цей корінь у м'ясорубці. На 0,5 літра одержаного соку додати 0,5 літра горілки. Наполягати слід 3 тижні. Застосовувати настоянку необхідно по одній столовій ложці 4-5 разів на день перед їдою. Курс лікування триває від 1 до 3 місяців.
• Настоянка із чорної редьки.Необхідно натерти 1 кілограм вимитої редьки ( разом зі шкіркою) та залити 1 літрів горілки. Надалі настойку тримають 14 - 15 днів у темному і теплому місці при цьому періодично струшуючи. Приймати настойку слід по 50 мл 3 – 4 рази на добу за півгодини до їди.
• Відвар із квіток картоплі.Слід заварити 10 г висушених квіток картоплі в літрі окропу. Потім відвар потрібно помістити в термос і настояти протягом 4-5 годин. Приймається відвар щодня по 100 мл після кожного прийому їжі.
• Настоянка з листя пеларгонії та алое.Розбавити 20 г соку алое з 0,5 літрами горілки. Залити 4 листи пеларгонії 50 мл окропу і помістити в термос на 12 годин. Настойку пеларгонії змішують з алое з горілкою і додають 3-4 краплі йоду. Цю настойку слід приймати по 50 г за 15 – 20 хвилин перед сніданком.
• Пігулки з прополісу.Слід розтопити 400 г вершкового масла і 100 г прополісу. Після того як суміш охолола в неї потрібно додати 2 столові ложки меду. Потім цю суміш обвалюють в кукурудзяному борошні і роблять таблетки завбільшки з горошину. Приймати пігулки необхідно у кількості трьох штук 3 рази на день за 15 – 20 хвилин до їди.

Перед тим, як скористатися цими народними засобами, необхідно проконсультуватися з лікарем. Справа в тому, що деякі компоненти відварів і настоянок можуть погано переноситися пацієнтом або викликати алергічні реакції.

Що таке персневидноклітинний рак шлунка?

Перстневидноклітинний рак шлунка є одним з типів дифузного ( поширеного) раку, який відрізняється агресивним перебігом і досить часто дає метастази ( пухлинні клітини поширюються в інші органи та тканини). Даний вид раку шлунка розвивається із залозистих клітин, які у великій кількості вистилають слизову оболонку шлунка.

Найчастіше перстневидноклітинний рак вражає людей молодого та середнього віку, переважно жінок. При цитологічному та гістологічному дослідженні ( дослідження тканини, взятої після біопсії) змінені плоскі клітини шлунка в мікроскопі нагадують персні ( через що дана форма і отримала свою назву).

Перстневидноклітинний рак шлунка має такі особливості:

• Є гормонозалежною пухлиною.Більшість пацієнтів чоловічої статі з перстневидноклеточным раком шлунка виявили підвищення у крові тестостерону ( основний чоловічий статевий гормон), тоді як у пацієнток було підвищено рівень естрогенів – жіночих статевих гормонів. Це доводить те, що дана пухлина найчастіше виникає на тлі гормональних порушень.
• Зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків.Різними дослідженнями було доведено, що у жінок перстовидноклітинний рак шлунка діагностують дещо частіше, ніж у чоловіків. У середньому, цю форму раку виявляють у 55% ​​випадків у жінок, тоді як у чоловіків – у 45% випадків.
• Найчастіше виявляється у людей молодого віку.Було помічено, що цей вид раку шлунка здебільшого виявляють у людей, вік яких не перевищує 35 – 40 років.
• Високий ступінь агресивності.Перстневидноклітинний рак характеризується швидким зростанням та агресивним перебігом. Нерідко цей вид раку діагностують вже на пізніх стадіях, коли пухлина вже дала метастази до інших органів.
• Немає зв'язку з виникненням цієї форми раку і натомість неправильного харчування.Було виявлено, що у людей, які збалансовано харчуються та обмежують себе у вживанні надмірно жирної, солоної та гострої їжі, діагностують персневидноклітинний рак з такою самою частотою що й у осіб, які не дотримуються дієти.

Варто зазначити, що на сьогоднішній день вважається, що персневидноклітинний рак шлунка має поганий прогноз. Шанси на повне лікування внаслідок швидкого прогресування даної злоякісної пухлини залишаються вкрай низькими.

Чи можна вилікувати рак шлунка?

Рак шлунка можна вилікувати лише в тому випадку, коли пухлина не почала поширюватися. метастазувати) на сусідні, а також віддалені тканини та органи. Також успішність лікування залежить від розмірів ракової пухлини, виду пухлини, кількості уражених лімфатичних вузлів, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.

Найбільш сприятливий прогноз спостерігається у тому випадку, коли ракова пухлина знаходиться на першій чи другій стадії свого розвитку. У цьому випадку пухлина проростає лише в слизовий та м'язовий шар стінки шлунка, що характеризується відносно невеликими розмірами ( до 5 сантиметрів у діаметрі), а також не дає віддалених метастазів в інші органи ( нирки, печінка, кістки, мозок, легені). Проблема полягає лише в тому, що на цих стадіях раку шлунка пухлина, як правило, не проявляє себе, що значно ускладнює його виявлення. Лікування раку шлунка третьої стадії, коли пухлина вражає всю стінку шлунка і має великі розміри ( більше 6 – 10 сантиметрів) представляє значну складність. Прогноз у цьому випадку несприятливий, а п'ятирічна виживання ( відсоток людей, які залишаються живими протягом п'яти років після виявлення злоякісної пухлини) після хірургічного лікування становить, у середньому, 15 – 40% усіх пацієнтів. Найгірший прогноз спостерігається при діагностуванні четвертого ступеня раку шлунка. І тут п'ятирічна виживання становить менше 3 – 5%.

Лікування раку шлунка здійснюється такими методами:

• Хірургічний методє золотим стандартом лікування раку шлунка. Якщо пухлина має відносно невеликі розміри і не дає метастазів, то роблять лише часткове видалення шлунка. При цьому видаляють пухлину та частину прилеглої здорової тканини разом з регіонарними ( місцевими) лімфатичними вузлами. Цю операцію на даний момент виконують лапароскопічним методом, при якому доступ до шлунка здійснюється через невеликі отвори у верхній частині черевної стінки. В один з отворів хірург вводить лапароскоп, що містить оптичну систему, яка передає зображення на екран. При більш потужних пухлинах виробляють повне видалення шлунка ( резекція) з подальшим відновленням безперервності травного тракту ( виконують порожнинну операцію). Якщо пухлина проростає в сусідні органи, хірург вирішує питання про видалення даних уражених тканин. При множинному метастазуванні ракової пухлини можуть виконувати паліативну операцію, при якій основним завданням є покращення якості життя пацієнта, оскільки лікування вже неможливе.
• Хіміотерапія.Нерідко у комплексі з хірургічним лікуванням використовують і хіміотерапію. Даний метод лікування ґрунтується на застосуванні високотоксичних та отруйних речовин, які зупиняють зростання пухлинних клітин. Хіміопрепарати можуть прийматися внутрішньо або внутрішньовенно. Їх можуть призначати як перед операцією, щоб зупинити зростання пухлини і зменшити її розміри, так і після втручання для зменшення ймовірності виникнення метастазів. У деяких випадках використовують не один, а одразу кілька видів хіміопрепаратів ( поліхіміотерапія). Ці хіміопрепарати впливають не тільки на пухлинні клітини, але також і на здорові клітини, що може викликати різні побічні ефекти. пригнічення кісткового мозку, випадання волосся, ураження шлунково-кишкового тракту, серця, печінки, шкіри тощо.).
• Радіотерапіяу лікуванні раку шлунка використовується досить рідко. Справа в тому, що опромінення іонізуючою радіацією ( рентгенівські промені, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, а також нейтронне випромінювання) у випадку з раком шлунка має більше недоліків, ніж переваг. Радіотерапію може використовувати лише в післяопераційному періоді для профілактики повторного виникнення пухлини ( рецидив). Як правило, радіотерапія входить до складу комплексних схем лікування, які включають хірургічне видалення та хіміотерапію.

Чи потрібна хіміотерапія при раку шлунка?

Найчастіше, для того щоб повністю вилікувати рак шлунка, недостатньо лише хірургічного лікування. І тут виникає потреба у призначенні хіміотерапії. В основі даного методу лікування лежить використання різних токсичних та отруйних речовин, які здатні пригнічувати ріст та знищувати клітини ракової пухлини ( цитостатичний та цитотоксичний ефект) при порівняно меншому негативному впливі на людський організм. Ці отруйні та токсичні речовини є хіміопрепаратами.

Хіміопрепарати можуть прийматись різними шляхами. Найчастіше їх приймають внутрішньо ( перорально) або внутрішньовенно. Залежно від виду хіміотерапії лікування може проводитися в лікарні або вдома.

Існують кілька видів хіміотерапії:

• Ад'ювантна хіміотерапіявикористовується у післяопераційному періоді. Головним завданням ад'ювантної чи додаткової хіміотерапії є зменшення ймовірності виникнення метастазів ( поширення пухлинних клітин в інші тканини та органи). Раніше вважалося, що даний вид хіміотерапії є низькоефективним, але останнім часом багато лікарів-онкологів переглядають цю точку зору. Також можливе використання та неоад'ювантної хіміотерапії, коли препарати приймаються до проведення операції з метою уповільнити зростання та зменшити розміри пухлини.
• Паліативна хіміотерапіязастосовується у тому випадку, коли ракова пухлина вже дала метастази в інші органи та хірургічне лікування неможливе. По суті, паліативна хіміотерапія використовується лише для покращення якості життя і не може вплинути на результат злоякісного онкологічного захворювання.
• Поліхіміотерапіяє комплексним лікуванням, при якому використовують відразу декілька типів хіміопрепаратів. Як правило, підбираються такі медикаменти, які блокують зростання пухлинних клітин різними шляхами. На відміну від монохіміотерапії ( лікування одним препаратом), поліхіміотерапія має велику ймовірність на успіх, хоча і викликає більшу кількість ускладнень.

У кожному окремому випадку вибір виду хіміотерапії повинен здійснюватися лікарем. До розрахунку береться розмір пухлини, кількість уражених місцевих лімфатичних вузлів, наявність віддалених метастазів в інших органах, загальний стан здоров'я, вік пацієнта.

Так як у ході хіміотерапії використовуються отруйні та високотоксичні речовини, то нерідко після курсу лікування виникають різні побічні ефекти.

Після хіміотерапії найчастіше виникають такі ускладнення:

• Пригнічення кровотворення.Хіміопрепарати мають пригнічуючу дію не тільки на ракові клітини, але і на абсолютно всі клітини людського організму. Дуже чутливі до цієї дії клітини кісткового мозку, які відповідають за кровотворення. Найчастіше ушкоджуються попередники білих кров'яних тілець ( лейкоцити), а також кров'яних платівок ( тромбоцити). Пригнічення кровотворення максимально проявляється через 1-2 тижні після початку курсу лікування хіміопрепаратами.
• Випадання волосся ( алопеція) також є досить поширеним побічним явищем, що виникає на тлі хіміотерапії. Деякі хіміопрепарати здатні негативно впливати і пошкоджувати волосяний фолікул ( мішечок), що призводить до випадання волосся. Дане ускладнення є істотною психологічною травмою особам молодого віку, особливо дівчат і жінок. Варто відзначити, що випадання волосся є тимчасовим явищем і вже через 4 - 6 місяців волосся знову починає рости.
• Зниження місцевого та загального імунітету.Хіміопрепарати здатні значно знижувати імунітет за рахунок пригнічення клітин імунної системи ( лімфоцити). Це може призводити до того, що людський організм стає вкрай чутливим до різноманітних інфекційних захворювань.
• Поразка шлунково-кишкового тракту.Під час прийому деяких хіміопрепаратів внутрішньо ( у таблетковій формі) Нерідко виникають різні симптоми ураження слизової оболонки травного тракту. Найчастіше це проявляється появою нудоти, блювання, діареї чи стоматиту ( запалення слизової ротової порожнини). Також можуть пошкоджуватися клітини печінки. У цьому випадку в крові буде виявлено підвищення печінкових проб ( амінотрансферази) та білірубіну ( гіпербілірубінемія).

При виявленні серйозних побічних ефектів курс хіміотерапії необхідно призупинити або відмовитися від нього.

Чи потрібна операція при раку шлунка?

Хірургічний метод є так званим золотим стандартом у лікуванні раку шлунка. У більшості випадків тільки повне видалення пухлинної тканини може призвести до повного лікування від цього онкологічного захворювання.

Обсяг хірургічної операції залежить від різних факторів. По-перше, в облік береться розмір самої пухлини. По-друге, кількість уражених місцевих ( регіонарних) лімфатичних вузлів. По-третє, як глибоко пухлина проросла у стінку шлунка. І, по-четверте, наявність чи відсутність віддалених метастазів ( поширення пухлинних клітин) у тканинах та органах. Також важливим фактором є загальний стан здоров'я та наявність супутніх захворювань.

Перед операцією найчастіше пацієнти мають пройти курс хіміотерапії. Хіміопрепарати, які є токсичними та отруйними медикаментами, зупиняють ріст ракової пухлини, а також зменшують її розміри.

Якщо була виявлена ​​ракова пухлина невеликого розміру, при якій пухлинні клітини проростають тільки в слизовий і м'язовий шар, виконують хірургічну операцію лапароскопічним методом. Даний метод є малоінвазивним ( малотравматичним) і передбачає виконання кількох невеликих розрізів у верхній частині черевної стінки. Через одне з цих отворів вводять лапароскоп – спеціальний інструмент, який має оптичну систему та передає зображення на монітор, а інші отвори вводять хірургічні інструменти. Видалення вимагає не тільки сама пухлина, а й довколишні здорові тканини, а також місцеві лімфатичні вузли, оскільки в них можуть бути пухлинні клітини.

При більших злоякісних процесах, коли пухлина вражає весь або практично весь шлунок, виникає питання про повне видалення шлунка ( тотальна резекція шлунка). У цьому випадку вдаються до порожнинних операцій. У ході цієї операції хірург робить широкий розріз, через який здійснюється доступ до шлунка. Після резекції шлунка хірург також обстежує прилеглі органи на наявність у них метастазів. Після гастроктомії ( видалення шлунка) проводиться відновлення безперервності травного тракту шляхом зшивання кукси шлунка з петлею тонкого кишечника.

Після операції необхідно провести курс хіміотерапії. У цьому випадку хіміопрепарати зменшують ймовірність повторного виникнення ( рецидив) ракової пухлини.

Крім перерахованих вище операцій існує і паліативна операція. Ця операція виконується тоді, коли діагностують рак шлунка четвертого ступеня з метастазуванням у різні органи ( легені, нирки, печінка, кістки, головний мозок). Суть полягає в тому, щоб полегшити страждання пацієнта, покращити харчування та дещо підвищити якість життя. Існує два види паліативної операції при раку шлунка. Перший вид операції спрямовано створення анастомозів ( співустя) між шлунком та тонким кишечником. Другий вид паліативної операції передбачає повне видалення пухлини разом із усіма метастазами для уповільнення поширення ракових клітин в організмі.

Вибір тієї чи іншої техніки операції залежить від багатьох факторів і повинен проводитися досвідченим лікарем-онкологом. Варто відзначити той факт, що на сьогоднішній день хірургічного лікування раку шлунка не існує альтернатив.