У якому віці з'являються колінні філіжанки у дітей? Анатомічна будова та пошкодження колінного суглоба Будова колінних суглобів у дитини 7 років

Існує безліч міфів, пов'язаних із різницею між будовою тіла дитини та дорослого. Одним із них вважається думка, що у дітей немає колінних чашок до певного віку. Але ця інформація є хибною, і навіть у ще не народженого малюка вже є надколінки, але за структурою десь до 6 років вони відрізняються від дорослих, тому під час рентгенологічного дослідження на знімку вони не видно.

Формування колінних чашок у дітей відбувається до шести років життя.

Колінні суглоби новонароджених

У новонародженої дитини чашки є, але в дитячому віці вони складаються з тонкої хрящової тканини, а не з кісткової. Тому в перші місяці життя малюка їх досить важко розглянути на рентгенівському знімку, що й породжує неправдиві відомості про будову опорно-рухового апарату новонароджених. Щоб уникнути пошкодження чашок, не рекомендується робити масаж колін грудній дитині, адже вони тендітні і можуть пошкодитися.

Коли з'являються і що являють собою колінні чашки у дітей?

Колінна чашка - найбільша сесамоподібна кістка людського організму, оточена сухожиллями чотириголового м'яза, що розташовується над порожниною суглобової сполуки коліна. Надколінок вдасться легко намацати під шкірою, він без зусиль зміщується в різні боки при розслабленні ноги. Головною функцією чашки коліна вважається захист від сильних бічних зміщень стегнової і великогомілкової кістки, які і складають колінне зчленування.

На розвиток колінних чашок у дітей негативно може позначитися хвора вагітність, захворювання, травми дитини.

Чашки формуються ще під час розвитку дитини внутрішньоутробно приблизно в І триместрі на 4-му місяці вагітності. У цей період утворюється хрящ, який і заміняє поки що кісткову тканину. На цьому етапі розвитку у малюків колінні суглоби м'які та тендітні. Під час вагітності можуть виникнути проблеми із утворенням суглоба. Але таке порушення трапляється рідко. Виділяють ряд негативних чинників, як зовнішніх, і внутрішніх, здатних згубно позначитися на здоров'я немовлят.

Поширені причини порушень:

• зловживання чи неправильне застосування лікарських препаратів;
• інфекційні захворювання матері під час виношування дитини;
• вплив радіаційного випромінювання та несприятливого навколишнього середовища;
• порушення обмінних процесів.

Вплив якого-небудь із перерахованих факторів у перші 3 місяці вагітності може призвести до того, що чашки можуть і не сформуватися зовсім. Якщо проблеми зі здоров'ям матері виявляються у такий відповідальний час, це породжує різні дефекти колінних суглобів у дитини у майбутньому.

09
Липень
2014

У людському організмі саме суглоб коліна має найбільший розмір. Будова колінного суглоба настільки складна і водночас міцна, що травматичні вивихи гомілки відбуваються вкрай рідко. Якщо порівнювати інші вивихи, то ушкодження суглоба коліна становлять лише 2- 3% з усіх випадків. Такі низькі показники пояснюються анатомо-фізіологічними особливостями колінного суглоба.

У медичній літературі колінний суглоб класифікується як двовісний, виростковий, комплексний і складний.

Кістки колінного суглоба

Суглоб коліна є поєднанням поверхні великогомілкової кістки, виростки стегнової кістки, а також колінної чашки.

Вся поверхня суглобової кістки покрита гіаліновим хрящем, що виконує захисну функцію. Завдяки йому зменшується тертя суглобових поверхонь, які зчленуються між собою. Що стосується товщини гіалінового хряща на виростках кісток, то вона характеризується своєю неоднорідністю. У чоловіків цей показник дорівнює 4 на латеральному виростку і 4,5 на медіальному. Показники товщини гіалінового хряща у жінок відрізняються і мають трохи менші показники. Що стосується великогомілкової кістки, то вона також покрита хрящами.

Зв'язки суглоба коліна

Зв'язки виконують функцію, що зміцнює. Стегнова і великогомілкова кістки міцно кріпляться хрестоподібними зв'язками. Передня та задня зв'язки колінного суглоба знаходяться всередині суглобової капсули, тобто є внутрішньосуглобовими.

Внутрішньосуглобові зв'язки складаються з таких зв'язок:

• косою дугоподібною;
• малогомілкової та великогомілкової колатеральних;
• латеральної та медіальної зв'язок надколінка.

Хрящові прошарки

Вище вже згадувався той факт, що колінний суглоб має складну будову, оскільки включає безліч складових частин. Верхня частина великогомілкової кістки з'єднується з хрящовим прошарком, який носить назву меніска.

Колінний статут має два такі меніски. Вони бувають внутрішніми та зовнішніми, і відповідно називаються медіальним та латеральним. Головна їх функція - розподіл навантаження на поверхні великогомілкової кістки. Завдяки своїй еластичності меніски сприяють амортизації рухів.

Меніски, як і зв'язки, виконують функцію стабілізації суглобової поверхні, обмеження рухливості, відстеження положення коліна, останнє виконується завдяки певним рецепторам.

Хрящові прошарки кріпляться до суглобової капсули за допомогою зв'язок великогомілкової кістки. Медіальні меніски, у свою чергу, додатково кріпляться до внутрішньої колатеральної зв'язки.

Попередження!Необхідно пам'ятати, що медіальні меніски через свою малорухливість часто пошкоджуються і розриваються.

У маленьких дітей хрящові прошарки колінного суглоба сповнені кровоносних судин. З віком вони залишаються лише у зовнішній частині хрящів, у своїй зберігається незначний захід всередину. Майже вся частина меніска «живиться» синовіальною рідиною, а решта – кровоносним руслом.

Суглобова сумка

Будова колінного суглоба також складається з їх суглобової порожнини, яка герметично оточена суглобовою сумкою, що приросла до кісток. Зовні сумка щільно покрита фіброзною тканиною, що дозволяє їй оберігати коліно від ушкоджень зовнішнього характеру. Знижений тиск усередині сумки дозволяє підтримувати кістку у зімкнутому положенні.

М'язи колінного суглоба

Для правильного відновлення колінного суглоба потрібно знати його будову. Колінний суглоб складається з таких м'язів:

• Кравецькій. Саме цей м'яз дозволяє гомілки та стегна згинатися, а також обертатися стегна назовні.
• Чотирьохголовий. Вже з самої назви стає зрозуміло, що цей м'яз має чотири головки – прямий, медіальний, латеральний широкий і проміжний широкий м'яз стегна. Це один із найбільших м'язів людського організму. Розгинання гомілки, тобто випрямлення ноги виконується завдяки скороченню всіх чотирьох головок. Згинання коліна відбувається при скороченні прямого м'яза.
• Тонкою. Завдяки їй відбувається поворот ноги всередину в процесі згинання гомілкостопа.
• Двоголовий. Дозволяє розгинати стегно, а також згинати ногу в коліні. Поверненню гомілки назовні сприяє зігнуте положення цього м'яза.
• Напівсухожильною. Бере участь у розгинанні стегна та згинанні гомілки. Також грає важливу роль процесі розгинання тулуба.
• Напівперетинчастий. Виконує функцію згинання гомілкостопа та обертання його всередину. Вона незамінна при відтягуванні сумки колінного суглоба з його згинання.
• Ікроножний. Бере участь у процесі згинання коліна та гомілковостопного статуту стопи.
• Підошовної. Її функції нагадують функції литкового м'яза.

Рухливість колінного суглоба дуже велика. Якщо ці показники виміряти, то вони будуть такими:

• 130 ° - згинання в активній фазі;
• 160 ° - згинання в пасивній фазі;
• 10-12 ° - максимальне розгинання.

У дітей та підлітків кістки, хрящі, зв'язки та м'язи колінного суглоба активно розвиваються. Механіка рухів у колінному суглобі дитини при цьому така ж, як у дорослих, а основна функціональна відмінність полягає в присутності в кістках паросткових хрящів. Дистальний ростковий хрящ стегнової кістки формою схожий на два перевернутих парашута, що охоплюють обидва виростки і з'єднуються по центру кістки. З'єднання латеральної і медіальної частини хряща посідає найбільш увігнуту частину межмыщелковой ямки, а переднезадньому напрямку пронизує дистальний відділ стегнової кістки протягом усього товщину. Товщина росткового хряща становить 2-3 мм. У медіального краю латерального виростка, поруч із хрящем, прикріплюється передня хрестоподібна зв'язка.

Ростковий хрящ великогомілкової кістки нагадує абсолютно плоский диск: центр її розташований на тому ж рівні, що й краї. У дітей передня частина хряща зливається з паростковим хрящем, що лежить в області бугристості великогомілкової кістки. У міру формування скелета апофіз в області бугристості відокремлюється, внаслідок чого паростковий хрящ набуває описаної форми.

Влаштування зв'язкового апарату, менісків, суглобових поверхонь виростків стегнової та великогомілкової кісток, надколінка таке ж, як у дорослих. У дітей і підлітків передня хрестоподібна зв'язка цілком прикріплюється в межах суглобової частини епіфізів, на великогомілкової кістки-до верхнього епіфіза та його паросткового хряща.

Анамнез та фізикальне дослідження

При збиранні анамнезу слід уточнити обставини травми, напрям і силу травмуючого впливу, положення ноги в момент травми, фактори, що посилюють неприємні відчуття. Безконтактний характер травми чаші свідчить про особливо якщо хворий відзначає клацання, чутний або відчутний в момент травми. Клацання може супроводжувати також. Клацніть при контактній травмі швидше вказує на , колатеральних зв'язок або перелом. При розриві передньої хрестоподібної зв'язки або меніска, а також при швидко наростає набряк. Блокада суглоба чи утруднення рухів у ньому, зазвичай, свідчить про розрив меніска. Для розриву зв'язок, включаючи передню хрестоподібну, та вивиху надколінка більш характерне відчуття «провалу» в суглобі, для патології стегново-надколінникового зчленування або суглобової миші – відчуття тертя суглобових поверхонь (крепітація).

При обстеженні звертають увагу на колір шкіри, наявність зовнішніх пошкоджень, вираженість і локалізацію набряку, положення коліна (згинальна контрактура), припухлість по лінії суглобової щілини, випіт у порожнину суглоба, стан бугристості великогомілкової кістки, атрофію чотириголового м'яза стегна, положення надколінка (високо низька), симптом «верблюжого горба» (виступає бугор жирової тканини при підвивиху надколінка), а також форму ноги в цілому. При пальпації важливо відзначити підвищення температури шкіри, крепітацію, особливо в стегново-надколінниковому зчленуванні, точку найбільшої хворобливості та особливості гемартрозу. Функціональне обстеження включає визначення амплітуди рухів, правильності положення частин суглоба при рухах, а також оцінку сили чотириголового м'яза та задньої групи м'язів стегна. Рухи не повинні бути обмежені або супроводжуватись відчуттям перешкоди. Оцінюють траєкторію руху наколінника; кут Q не повинен перевищувати 10 °. J-тест вважають позитивним, коли при повністю розігнутому коліні надколінок вивихнуть латерально (траєкторія його руху при розгинанні ноги нагадує букву J). Позитивна проба на передчуття вивиху свідчить про нестабільність надколінка чи перенесений вивих. При стабілізації лікарем надколінка щодо суглобової поверхні стегнової кістки, навпаки, ні болю, ні ознак занепокоєння немає - це вважається позитивною пробою на вправлення надколінка. Вивих надколінка, як правило, супроводжують біль у ділянці внутрішнього стегново-більшегомілкового зчленування та медіальної підтримуючої зв'язки, а також крепітація. Інші причини болю в коліні – і розрив меніска зі зміщенням. Для утиску околонадколенниковой синовіальної складки характерні сухі клацання, чаші у внутрішнього виростка. Складку можна промацати над внутрішнім виростком у вигляді щільного тяжа, при запаленні пальпація її може бути болючою. Однак у більшості випадків утиск навколонадколінникової синовіальної складки болем не супроводжується.

Променева діагностика

Рентгенологічне обстеження включає чотири знімки: у прямій, бічній, осьовій (для надколінка) та тунельній проекціях. З їхньою допомогою можна виявити патогномонічні симптоми, що полегшують діагностику деяких захворювань (переломів, вивихів надколінка, пухлин, остеохондром). Додаткові методи – сцинтиграфія кісток, КТіМРТ.

Спеціальні методи

Для діагностики травм хрящів проводять пальпацію надколінка та виростків стегнової кістки та тест Вільсона. Останній виконують для виключення остеохондрозу, що розсікає, медіальної частини зовнішнього виростка. Гомілка повертають усередину, потім ногу згинають і розгинають у колінному суглобі. У момент повороту межмышелковое підвищення великогомілкової кістки стикається з зоною розшарування хряща і викликає біль, що слабшає при розвороті гомілки назовні. Біль при розгинанні ноги до 30° дозволяє з великою впевненістю говорити про остеохондроз, що розсікає. При пальпації виростків стегнової кістки можна виявити дефект хряща, так як більша частина виростків не закрита надколінком. При ретельній пальпації можна точно вказати область дефекту або остеохондрального перелому. Біль при пальпації буває також ознакою забиття хряща чи кістки. Біль у передньому відділі суглоба при його активному перерозгинанні та натисканні на надколінок вказує на деформуючий остеоартроз стегново-надколінникового зчленування, а болючість верхівки надколінка характерна для . Біль в області зв'язки надколінка виникає при її тендиніті (коліно стрибуна), біль і збільшення бугристості великогомілкової кістки - при .

Для діагностики ушкоджень менісків зазвичай використовують проби Мак-Маррі та Еплі. Проба Мак-Маррі полягає в наступному: ногу повністю згинають у колінному суглобі, а потім розгинають, повертаючи гомілку назовні або всередину. Пробу Еплі проводять у положенні на животі, коліно згинають під кутом 90° і притискають великогомілкову кістку до стегнової, потім повертають гомілку назовні і всередину. Біль при обох пробах та при пальпації у проекції суглобової щілини вказує на ураження меніска.

Стан колатеральних зв'язок перевіряють за допомогою абдукційного та аддукційного тестів при згинанні ноги на 30 ° в колінному суглобі дитини (зміщення гомілки в сторони). Якщо вдається змістити гомілки, можливий розрив однієї з колатеральних зв'язок або перелом Салтера-Харріса. Той самий тест, позитивний при повністю розігнутій нозі, також може бути ознакою розриву хрестоподібної зв'язки або перелому Салтера-Харріса.

Стабільність колінного суглоба в сагітальній площині визначають за симптомами переднього та заднього висувного ящика та пробі Лахмана. Симптом передньої висувної скриньки та пробу Лахмана оцінюють у балах від 0 до 3, враховуючи також, як закінчується рух – раптовою зупинкою або плавним «гальмуванням». Точність дослідження можна підвищити, порівнюючи результат із дослідженням іншої ноги. Проводять також пробу латеральної зміни точки опори: вихідне положення – нога хворого зігнута в колінному суглобі, стопа повернута всередину; при розгинанні ноги виникає передній підвивих великогомілкової кістки, який при згинанні мимоволі вправляється з помітним глухим звуком.

У хворих з синдромом Дауна, Марфана, Моркіо, недосконалим остеогенезом I типу та псевдохондродисплазії можлива нестабільність колінного суглоба в сагітальній та горизонтальній площинах і слабкість задньозовнішнього зв'язкового апарату колінного суглоба. Багато порушень у хворих із спадковими синдромами можуть бути лише частиною синдрому, а не самостійним ортопедичним захворюванням. Например, боль в переднем отделе коленного сустава весьма характерна для врожденного вывиха надколенника и остеоониходисплазии (синдрома, включающего гипоплазию и расщепление ногтей, гипоплазию или отсутствие надколенника, недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости и головки малоберцовой кости, костные шпоры на подвздошной кости, сгибательную контрактуру локтевых суставов зі зменшенням головок плечової та променевої кісток). У хворих із синдромом Марфана часто є слабкість зв'язкового апарату. Для синдрому Дауна характерні перерозгинання в колінному суглобі, звичні вивихи надколінка та стегнової кістки. Зменшення рухливості суглобів, втягування шкіри та стрії – патогномонічні симптоми артрогрипозу. Іноді постійне перерозгинання в колінному суглобі виявляють у хворих з хребетною ущелиною або вродженим вивихом коліна. Х-подібне викривлення ніг характерно для синдрому Моркіо (мукополісахаридоз типу IV) та хондроекто-дермальної дисплазії (синдрому Елліс,-ван Кревельда. При рахіті викривлення ніг частіше О-подібне, хоча можливо і Х-подібне.

Коліно є одним із найбільших і найскладніших суглобів в організмі. Коліно з'єднує стегнову кістку з гомілкою. Найменша кістка, яка проходить поряд з малогомілкової кісткою та колінною чашкою - це інші кістки, які утворюють колінний суглоб.

Сухожилля з'єднують кістки коліна з м'язами ніг, які переміщують колінний суглоб. Зв'язки з'єднуються з коліном кісток та забезпечують стійкість коліна.

Два C-подібні шматочки хряща, звані медіальними та латеральними менісками, діють як амортизатори між стегнової та гомілки. Численні бурси, або заповнені рідиною мішечки, допомагають коліну рухатися плавно.

Спільно утворюють поверхні кожної кістки вкриті тонким шаром гіалінового хряща, який надає їм надзвичайно гладку поверхню і захищає кістку, що лежить в основі, від пошкоджень.

У цій статті ви дізнаєтеся: яка ж будова колінного суглоба, які ушкодження та патології можуть вплинути на його працездатність та як уникнути їх.

Будова колінного суглоба – характеристика

Коліно є найбільшим і найскладнішим суглобом в організмі людини. Він забезпечує зв'язок для стегна чи стегна, гомілки чи гомілки. Складається з кісток, м'язів, сухожиль, зв'язок, хрящів та синовіальної рідини, коліно має здатність згинатися, випрямлятися і обертатися вбік.

Коліно складається з чотирьох кісток, а саме стегна, гомілки, колінної чашечки та малогомілкової кістки. Зв'язки з'єднують різні кістки. П'ять основних зв'язок сприяють стабільності структури коліна, які є медіальною запорукою, заднім хрестом, переднім хрестом, бічною заставою та зв'язками надколінка.

Оскільки коліно є одним із найбільш перевантажених суглобів в організмі, вам потрібно добре подбати про нього, щоб він добре служив вам у старості. Ви можете зробити це регулярно тренуючись і ведучи здоровий спосіб життя.

Колінний суглоб є найбільшим, складним і вразливим в опорно-руховій системі людини. У його освіті беруть участь три кістки: дистальний кінець стегнової, проксимальний кінець великогомілкової та надколінок.

Він складається з двох зчленувань — стегново-великогомілкового та стегново-надколінникового, серед яких перше є основним. Це типовий комплексний суглоб виросткового типу.

Зовнішні орієнтири колінного суглоба представлені малюнках, анатомія колінного суглоба представлена ​​малюнках. Рухи у ньому здійснюються у трьох площинах.

Головна площина сагітальна, що має амплітуду згинально-розгинальних рухів у межах 140-145 градусів. Фізіологічні рухи у фронтальній (приведення-відведення) та горизонтальній (внутрішня зовнішня ротація) здійсненні лише у положенні згинання.

Перші можливі в межах 5, другі - 15-20 градусів від нейтрального становища. Є ще два види руху - ковзання і перекочування виростків великогомілкової кістки щодо стегнової в переднезадньому напрямку.

Біомеханіка суглоба в цілому складна і складається з одночасного переміщення в декількох площинах. Так розгинання в межах 90-180 градусів супроводжується зовнішньою ротацією і переднім зміщенням великогомілкової кістки.

З'єднані виростки стегнової і великогомілкової кісток неконгруентні, що дозволяє домогтися значної свободи рухів у суглобі. При цьому велика стабілізуюча роль належить м'якотканим структурам, до яких відносяться меніски, капсульно-зв'язувальний апарат і м'язово-сухожильні комплекси.

Меніски

Меніски, що є сполучнотканинними хрящами, відіграють роль прокладок між покритими гіаліновим хрящем суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток.

Певною мірою вони компенсують цю не конгруентність, беручи участь у амортизації та перерозподілі опорного навантаження на суглобові поверхні кісток, стабілізуючи суглоб і сприяючи переміщенню синовіальної рідини.

По периферії меніски пов'язані з капсулою суглоба меніско-стегновими та меніско-великогомілковими (коронарними) зв'язками. Останні більш міцні, і ригідні, у зв'язку з чим рухи в суглобі відбуваються між суглобовими поверхнями виростків стегнової кістки та верхньою поверхнею менісків.

Меніски переміщаються разом з виростками великогомілкової кістки. Вони також мають тісний зв'язок між собою, з колатеральними та хрестоподібними зв'язками, що дозволяє ряду авторів зараховувати їх до його капсульно-зв'язкового апарату.

Вільний край менісків звернений до центру суглоба і не містить судин, загалом у дорослої людини містять кровоносні судини лише периферичні відділи, що становлять не більше 1/4 ширини меніска.

Хрестоподібні зв'язки є унікальною особливістю колінного суглоба. Розташовуючись усередині суглоба, вони відокремлені від останньої порожнини синовіальної оболонкою.

Товщина зв'язки становить середньому 10 мм, а довжина близько 35 мм. Вона починається широкою основою в задніх відділах внутрішньої поверхні зовнішнього виростка стегнової кістки, прямуючи в напрямку вниз, досередини і вперед, і прикріплюється також широко кпереду від міжвиросткового великогомілкової кістки. Зв'язки складаються з безлічі волокон, об'єднаних у два основних пучки.

Цей підрозділ носить більше теоретичний характер, і призначений для пояснення функціонування зв'язок за різних положень суглоба. Так вважають, що при повному розгинанні основне навантаження в передній хрестоподібній зв'язці (ПКС) відчуває заднелатеральний пучок, а при згинанні переднемедіальний.

Через війну зв'язка у кожному становищі суглоба зберігає своє робоче натяг. Головна функція ПКС - попередження переднього підвивиху зовнішнього виростка великогомілкової кістки в найбільш уразливому положенні суглоба.

Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) має товщину близько 15 мм та довжину 30 мм. Вона починається в передніх відділах внутрішньої поверхні внутрішнього виростка стегнової кістки і, слідуючи кзади вниз і назовні, прикріплюється в області задньої міжвиросткової ямки великогомілкової кістки, вплітаючи частину волокон в задні відділи капсули суглоба.

Основна функція ЗКС - попередження задньої дислокації та перерозгинання великогомілкової кістки. Зв'язка складається також із двох пучків, основного переднелатерального та менш значущого заднемедіального. Певною мірою ЗКС дублюють дві меніско-стегнові зв'язки. Спереду лежить зв'язка Humphry, а позаду Wrisberg'a.

Медіальна колатеральна зв'язка (МКС) є основним стабілізатором суглоба по його внутрішній поверхні, що перешкоджає вальгусному відхиленню гомілки та передньому підвивиху її медіального виростка. Зв'язування складається з двох порцій: поверхневої та глибокої. Перша, що грає в основному стабілізуючу функцію, містить довгі волокна, що віялоподібно поширюються від внутрішнього надвиростка стегнової кістки до медіальних метаепіфізарних відділів великогомілкової.

Друга складається з коротких волокон, пов'язаних з медіальним меніском і утворюють меніско-стегнову та меніско-великогомілкову зв'язки. Кзади від МКС розташовується задньомедіальний ділянку капсули, що відіграє істотну роль стабілізації суглоба.

У його складі виділяють довгі волокна, орієнтовані в задньо-каудальному напрямку, у зв'язку з чим він отримав назву задньої косої зв'язки, функція її схожа з МКС.

Виділення їх у самостійну структуру носить практичне значення у плані забезпечення стабільності медіальних і задньомедіальних відділів капсульно зв'язкового апарату (КСА), які мають назву заднемедиального кута колінного суглоба.

Латеральні та задньолатеральні відділи КСА є конгломератом зв'язково-сухожильних структур, іменованих задньолатеральним зв'язково-сухожильним комплексом.

До його складу входять задньолатеральні структури, латеральна колатеральна зв'язка та сухожилля двоголового м'яза стегна. Під задньолатеральними структурами мають на увазі дугоподібний зв'язковий комплекс, підколінне сухожилля і підколінно-малоберцеву зв'язку.

Функція комплексу - стабілізація задньолатеральних відділів суглоба, перешкода варусному відхиленню гомілки і задньому підвивиху латерального виростка великогомілкової кістки. Функціонально структури заднелатерального кута тісно пов'язані з ЗКС.

Суглобова сумка

Суглобова сумка, що складається з фіброзної та синовіальної мембран, прикріплюється по краю суглобового хряща та суглобових менісків. Спереду вона укріплена трьома широкими тяжами, утвореними сухожильних пучками чотириголового м'яза стегна. У середній тяж ніби вплетений надколінок, що прикриває К. с. спереду.

З боків сумка укріплена внутрішньою (медіальною) зв'язкою великогомілкової кістки та зовнішньою (латеральною) зв'язкою малогомілкової кістки. Ці зв'язки при випрямленій кінцівці виключають бічну рухливість та обертання гомілки. Задня поверхня сумки укріплена сухожиллями м'язів гомілки і стегна, що вплітаються в неї.

Синовіальна оболонка, покриваючи зсередини суглобову сумку, вистилає зчленовані поверхні, хрестоподібні зв'язки; утворює кілька кишень (завороти та бурси К. с.) з яких найбільший розташований позаду сухожилля чотириголового м'яза стегна. Порожнина До. повідомляється з синовіальними сумками, розташованими у місцях прикріплення м'язів, що оточують суглоб.

Нерви

Будова коліна має на увазі, що найбільшим нервом там служить підколінний. Він знаходиться позаду суглоба. Це частина великого сідничного нерва, що проходить у стопі та гомілки. Його головне завдання – забезпечити чутливість та рухову здатність усіх цих областей ноги.

Дещо вище коліна підколінний нерв поділяється на 2:

1. Малогомілковий нерв спочатку охоплює головку великої малогомілкової кістки, а потім проходить на гомілки (зовні та збоку);
2. Великогомілковий нерв. Знаходиться позаду гомілки.

Якщо відбувається травма коліна, то нерідко саме ці нерви зазнають пошкодження.

М'язова система

До динамічних стабілізаторів колінного суглоба відносять три групи м'язів, що розташовуються по передній і його бокових поверхнях. Як синергісти певних капсульно-зв'язувальних структур, вони набувають особливого значення при тимчасовій або постійній неспроможності останніх після травм або реконструктивно-відновлювальних операцій.

Чотириголовий м'яз є найпотужнішою і важливою, у зв'язку з чим її образно називають «замком колінного суглоба». З одного боку очевидна слабкість м'язи та його атрофія є важливим об'єктивним симптомом хвороби суглоба, а з іншого, відновлення та стимуляція її функції становлять один із найважливіших елементів реабілітації пацієнтів з його патологією.

Особлива увага надається зміцненню цього м'яза при задньому типі нестабільності, пов'язаному з пошкодженням ЗКС, синергістом якої він є. Задня група м'язів, що складається з напівсухожильної, напівперетинчастої і ніжної, що розташовуються медіально, і двоголовою, що проходить латерально, є синергіст ПКС, одночасно частково дублюючи колатеральні структури.

Біомеханіка колінного суглоба

Біомеханіка колінного суглоба дуже складна й розуміння недостатньо знання анатомії. Основою діагностики ушкоджень є знання функціональної анатомії та взаємодія структур колінного суглоба. Для простоти розуміння колінний суглоб умовно поділено на передній, задній, медіальний та латеральний комплекси, які мають свої певні функції.

Комплексний хід рухів у колінному суглобі можливий лише за повної функціональної стабільності, яка є результатом спільної дії статичних та динамічних структур колінного суглоба.

Статичними є кісткові структури та суглобові зв'язки, динамічними – мускулатура та сухожилля колінного суглоба. Статичні та динамічні структури переднього комплексу спільно утримують надколінок у правильній позиції.

Чотирьохголовий м'яз стегна діє як динамічний сагітальний стабілізатор. Як антагоніста згинальної мускулатури він забезпечує розгинання проти тяжіння, Він перешкоджає задньому висувному ящику і при цьому активно підтримує хрестоподібну зв'язку.

Статичні та динамічні структури медіального комплексу разом оберігають колінний суглоб від впливу зовнішніх ротаційних сил та valgus-стресу.

Задні структури функціонального комплексу колінного суглоба, що складаються з напівсухожильної та напівмембранозної м'язів, оберігає проти дії зовнішніх ротаційних сил і виникнення симптому переднього висувного ящика.

Підколінний м'яз оберігає проти дії внутрішніх ротаційних сил і перешкоджає виникненню симптому задньої висувної шухляди, а разом вони перешкоджають утиску менісків або частин задньої капсули при русі в колінному суглобі.

Латеральна суглобова зв'язка щільно зрощена з меніском, що зміцнює суглобову капсулу в середній третині комплексу і спільно з двоголовим м'язом стегна оберігає від дії внутрішніх ротаційних сил і від виникнення варусного відхилення, перешкоджають виникненню симптому передньої висувної ящика і одночасно активно підтримують.

Передня та задня хрестоподібні зв'язки займають особливе положення в колінному суглобі і є центральною основною ланкою.

Хрестоподібні зв'язки разом забезпечують ковзні та качальні рухи. Вони перешкоджають обертанню всередину, забезпечують бічну стабільність, а також остаточне обертання. Передня хрестоподібна зв'язка запобігає виникненню симптому передньої висувної скриньки, а задня виникненню симптому задньої висувної скриньки.

Всі кісткові частини суглоба, що торкаються руху, покриті високодиференційованим гіаліновим суглобовим хрящем, що складається з хондроцитів, колагенових волокон, основної речовини і росткового шару. Навантаження, що діють на хрящ, врівноважуються між хондроцитами, колагеновими волокнами та паростковим шаром.

Власна пружність волокон та їх зв'язок з основною речовиною дозволяє виносити сили, що зрізають, і навантаження тиском.

Хондроцит є головним центром обміну речовин суглобового хряща, всі вони захищені тривимірною мережею аркадоподібно розташованих колагенових волокон.

Протеоглікани, що виділяються хондроцитами і вода, що притягується, утворюють основну речовину хряща. Так як у хондроцита здатність до відновлення невелика, і він втрачає її з віком, погіршується якість основного шару, а також здатність витримувати навантаження.

Гнучкі хондроцити не виробляють більше основної речовини і до того ж завдають шкоди лізосомальними ензимами, що виділяються, ще здоровим тканинним структурам. Цей фізіологічний процес старіння істотно відрізняється від травматичного ушкодження. Зусилля, що прискорюють або гальмують, можуть викликати пряму травму. Розміри пошкодження хряща залежать від величини кінетичної енергії, що діє на нього.

Іншим екзогенним фактором є непряма травма. Раптове гальмування при обертальному русі гомілки назовні та обертальному русі стегна всередину може бути причиною, наприклад, неповного вивиху надколінка. Наслідком цієї непрямої травми може бути урвище хряща, зрізання медіального краю надколінка або латерального краю виростка стегна.

Найголовнішою причиною екзогенного ушкодження хряща є хронічна нестабільність внаслідок пошкодження апарату суглобових зв'язок, які ведуть до порушення ковзаючих рухів та незворотних ушкоджень суглобового хряща.

Ендогенним фактором для пошкодження хряща є гемартроз, в результаті якого розтягується суглобова капсула і здавлює капіляри, що порушує живлення хряща, призводить до викиду лізосомальних ферментів, що волають хондролізис.

Загальна точка докладання сили екзогенних і ендогенних факторів - це суглобовий хрящ, обсяг пошкодження якого залежить від інтенсивності і тривалості факторів, що діють на нього. На початку в результаті підвищених стискаючих та зрізуючих зусиль, а також порушеного обміну речовин на поверхні хряща з'являються тонкі тріщини.

З утворенням тріщин у більш глибоких шарах руйнуються розташовані аркадами колагенові волокна, відбувається подальше руйнування хряща і проростання судин з боку кістки, що проявляється у вигляді метахромазії і як наслідок зменшенням здатності хондроцитів до синтезу.

На кістки виникають невеликі некрози, некротичний матеріал потрапляє висівковим лущенням в суглобовий простір і вдавлюється в спонгіозу, при цьому утворюються так звані осипні псевдокісти.

Таким чином, анатомічна і функціональна будова колінного суглоба, гістологічне будова тканин та обмінні процеси в тканинах, фізіологічні та ушкоджуючі впливи все це має складні механізми взаємодії між собою, тому необхідно вивчення цих процесів для правильного підходу до лікування.

Іннервація та кровопостачання коліна

Кровопостачання колінного суглоба здійснюється за рахунок великої судинної мережі, rete articulare genus, утвореної в основному гілками чотирьох великих артерій: стегнової (a. Genus descendens), підколінної (дві верхніх, одна середня і дві нижніх суглобних), глибокої артерії стегна (пер гілки) і передньої великогомілкової артерії (a. Recurrens tibialis anterior).

Зазначені гілки широко анастомозують один з одним, утворюючи низку судинних сплетень. С. С, Рябоконь описує 13 мереж, розташованих на поверхні суглоба та у його відділах. Артеріальна мережа колінного суглоба має значення не тільки в кровопостачанні його, а й у розвитку колатерального кровообігу при перев'язці магістрального стовбура підколінної артерії.

За характером анатомічної будови та особливостями розгалуження підколінна артерія може бути поділена на три відділи.

• Перший відділ - вище верхніх суглобових артерій, де перев'язка підколінної артерії дає кращі результати для розвитку окольного кровообігу внаслідок включення великої кількості судин, що належать до системи a. Femoralis та a. Profunda femoris.
• Другий відділ - на рівні суглобових артерій коліна, де перев'язка підколінної артерії також дає добрі результати внаслідок достатності колатеральних судин.
• Третій відділ - нижче за суглобові гілки; результати перев'язки підколінної артерії у цьому відділі виходять вкрай несприятливі у розвиток окольного кровообігу.

В області колінного суглоба поверхневі вени особливо добре розвинені на передньовнутрішній поверхні. Поверхневі вени розташовуються у два шари. Більш поверхневий шар утворений венозною мережею від додаткової великої підшкірної вени, більш глибокий шар - за рахунок великої підшкірної вени.

Додаткова велика підшкірна вена зустрічається у 60% випадків. Вона йде з гомілки на стегно паралельно v. Saphena magna і впадає в неї в середній третині стегна.

Із задньої поверхні суглоба кров збирає мала підшкірна вена. V. Saphena parva найчастіше йде одним стволом і рідко двома. Місце та рівень впадання v. Saphena parva варіюють. V. Saphena parva може впадати в підколінну вену, стегнову вену, велику підшкірну вену і глибокі м'язові вени.

У 2/3 всіх випадків v. Saphena parva впадає у підколінну вену. Анастомоз між v. Saphena magna та v. Saphena parva, за даними одних авторів (Д. В. Геймам), як правило, існує, за даними інших (Є. П. Гладкова, 1949) – відсутня.

До глибоких вен області колінного суглоба відносяться підколінна вена, v. Poplitea, додаткові, суглобові та м'язові.

Додаткові гілки підколінної вени зустрічаються в 1/3 всіх випадків (Є. П. Гладкова). Вони є вени невеликого калібру, що розташовуються з боків або з одного боку підколінної вени. Суглобові та м'язові вени супроводжують однойменні артерії.

Які бувають травми

Якщо говорити про найчастіші травми колінного суглоба, то лікарі називають розтягування та розриви зв'язок, м'язів та менісків. Важливо розуміти, що частково чи повністю розірвати один із елементів можна не тільки виконуючи складні фізичні вправи або працюючи на важкому виробництві, але й навіть за незначного, але точного удару.

Досить часто такий стан призводить до порушення цілісності кісткових структур, тобто у пацієнта діагностують перелом.

Розглядаючи симптоматику, вона завжди буде ідентичною, тому важливо проводити диференціальну діагностику. Найчастіше людина скаржиться на напад сильного та різкого болю в ділянці колінного суглоба. Далі на цьому місці з'являється набряклість, м'які тканини стають припухлими, всередині суглоба накопичується рідина, а шкірні покриви набувають червоного кольору.

Характерно ще те, що відразу після отримання травми симптомів може не спостерігатися, але вони виявляться через кілька годин. Важливо своєчасно звертатися за медичною допомогою, адже різні ушкодження колінного суглоба можуть призвести до розвитку серйозних ускладнень, захворювань та зниження якості життя людини.

Розглядаючи не такі серйозні травми, необхідно згадати і про забиті місця. Найчастіше подібний стан діагностують у людей, які отримали бічний удар у ділянку колінного зчленування. Статися це може при падінні, або коли людина не помітила будь-який предмет і вдарилася об нього.

У спортсменів найчастіше лікарі діагностують травми менісків. І для того, щоб вони змогли відновитися та продовжити кар'єрне зростання у цій галузі, їм проводять хірургічне лікування. Не виключені й вивихи, які можна отримати при неправильному положенні ноги або розподіл ваги.

Понад 20 мільйонів людей щороку звертаються за допомогою до медиків через проблеми у колінному суглобі. Будова коліна дуже складна. Тому травми, що виникають, можуть бути різноманітними. Ось лише часто зустрічаються варіанти:

1. Забиті місця – найлегша травма. Вона виникає у зв'язку з ударом коліна збоку чи попереду. Швидше за все удар відбувається внаслідок падіння людини або удару про щось.
2. Ушкодження чи розриви менісків. Часто спостерігаються у спортсменів. Нерідко таке ушкодження потребує моментального хірургічного втручання.
3. Розтягнення зв'язок чи їх розриви. Виникають через вплив на коліно серйозної травматичної сили (падіння, автомобільні аварії тощо).
4. Вивихи. З'являються досить рідко. Найчастіше це наслідок сильних травм коліна.
5. Переломи. Більша кількість випадків припадає на людей похилого віку. Таку серйозну травму вони дістають унаслідок падіння.
6. Пошкодження хряща. Така проблема є частим супутником вивиху, забиття колінного суглоба.

Патологічні стани

Причини дискомфорту в колінному суглобі можуть бути пов'язані з різними захворюваннями:

• гонарторз;
• менінскопатія;
• артрити;
• бурсити;
• подагра.

Гонарторз – захворювання, у якому руйнується хрящова тканина колінного суглоба. У цьому відбувається його деформація, порушуються його функції. Патологія розвивається поступово.

Меніскопатія може розвиватися у будь-якому віці. До її розвитку призводять стрибки, присідання. До групи ризику входять діабетики, пацієнти з артритом та подагрою. Основна ознака пошкодження меніска – клацання в колінному суглобі, яке провокує сильний та гострий біль.

За відсутності терапії меніскопатия перетворюється на артроз. Артрити вражають синувальні оболонки, капсули та хрящі. Якщо захворювання не лікувати, пацієнт втратить працездатність. Артрит може виявлятися в різних формах, протікаючи в гострому та хронічному характері. При цьому пацієнт відчуває неприємні відчуття коліна.

Спостерігається набряк та почервоніння. З появою гною піднімається температура тіла.

Періатрит вражає навколосуглобові тканини, включаючи сухожилля, капсули, м'язи. Найчастіше захворювання стосується області, на які припадає максимальне навантаження в процесі руху. Причина такого ураження – хронічна хвороба, переохолодження, проблеми з ендокринною системою. Для періатриту характерний біль у колінному суглобі та набряк.

Тендиніт проявляється як запалення тканини сухожилля у місці її фіксації до кістки. До причин такого стану належать активні види спорту, включаючи баскетбол. Патологія може вражати зв'язки надколінка. Тендиніт протікає у 2 формах – тендобурсит та тендовагініт.

Ревматоїдний артрит – захворювання системного характеру, що проявляється запаленням сполучної тканини. До причин його виникнення належать генетична схильність.

Активний розвиток хвороби посідає момент ослаблення захисних сил організму. Патологія вражає сполучну тканину області суглобів. При цьому з'являється набряк, відбувається активний поділ запалених клітин.

Бурсит, подагра та інші захворювання, що вражають коліно

Бурсит – запальний процес, що протікає всередині синовіальної сумки. Причина хвороби – накопичення ексудату, у якому перебувають небезпечні мікроби. Бурсит розвивається після травми коліна. Захворювання супроводжується болем та скутими рухами. При цьому пацієнт втрачає апетит, відчуваючи нездужання та слабкість.

Подагра - хронічний патологічний процес, що протікає в ділянці колінного суглоба. Для захворювання характерно відкладення моноурату натрію, на тлі чого провокується напад гострого болю в суглобі. Одночасно може червоніти шкіра.

Хвороба Педжету проявляється порушенням процесів формування кісткової тканини, що провокує деформацію скелета. Розглянута патологія може провокувати біль у колінному суглобі. На її усунення призначається терапія НВПВ.

Фіброміалгія діагностується рідко. Вона виражається симетричним болем у ділянці м'язів і скелета, який часто з'являється в коліні. Такий стан порушує сон, провокуючи стомлюваність та занепад сил. Додатково виникають судоми.

Остеомієліт пов'язаний з гнійно-некротичним процесом кістки та тканин, розташованих навколо неї. Захворювання розвивається і натомість спеціальної групи бактерій, які виробляють гній. Патологія може протікати у гематогенній та травматичній формі. Дискомфорт у коліні супроводжується загальною слабкістю, нездужанням, високою температурою.

Кіста Бейкера схожа на колінну грижу. Її розміри варіюються, але не перевищують кілька сантиметрів. Кіста формується після сильного пошкодження коліна. До появи може призвести артрит.

Захворювання Кеніга проявляється відділенням хряща по кістці та його переміщенням у суглобі коліна. Таке явище ускладнює пересування, спричиняючи сильний біль. Одночасно в суглобі накопичується рідина, виникає запалення та набряк.

Захворювання Осгуда-Шляттерла проявляється утворенням шишки в ділянці філіжанки. Патологія діагностується у дітей та дорослих. До основного симптому відносять набряк у ділянці коліна. Додатково виникає припухлість та різкий біль.

Лікування колінного суглоба

При перших відчуттях дискомфорту в суглобі слід дати зв'язкам відновитися:

1. Як можна менше піддавати суглоб будь-якому навантаженню, що викликає дискомфорт, Зниження обсягу навантажень, в деяких випадках на час або повністю потрібно відмовитися від виконання вправ на ноги.
2. Для зниження ударних навантажень у період відновлення доречне носіння взуття з підошвою, що добре амортизує, наприклад кросівки. Взуття на дуже тонкій жорсткій або підошві, що погано гнуться, а особливо взуття на високому підборі позбавляє стопу її природної амортизуючої функції, збільшуючи ударне навантаження на зв'язки і хрящі суглоба. До речі, ударне навантаження на хребет теж збільшується, що так само шкідливо.
3. Повноцінне та збалансоване харчування.
4. Для зняття запалення доречним є застосування протизапальних засобів. Для тих, хто не любить "хімію" існує гомеопатичний засіб - "траумель", що випускається у формі ін'єкції, мазі та таблеток, що знімає запалення та прискорює відновлення після травми. До речі, багато препаратів мають ще й знеболюючий ефект, тому, якщо при їх застосуванні ви перестали відчувати біль, це зовсім не означає, що ви одужали.
5. Після зняття запалення, для подальшої раебелітації застосовують розігрівальні засоби та процедури, масаж, фізіотерапія, а також різні аюрведичні препарати внутрішнього та натужного застосування, китайську та медицину Тибету.
6. Вчинення легких рухів з невеликою амплітудою сприятиме збільшенню трофіки та відновленню пошкодженої структури.

Особлива будова колінного суглоба лікування передбачає складне та тривале. Перш ніж підібрати відповідну методику, необхідно повноцінно обстежитись. Після отримання результатів лікар призначає індивідуальну терапію.

Вона залежить від місця локалізації травми, існуючої патології та ступеня тяжкості. Також враховуються вікові показання та особливості організму.

Несвоєчасне чи неправильне лікування призводить до серйозних ускладнень. Можуть розвинутись такі патології як артроз колінного суглоба, артрит тощо. У особливо запущених випадках відбувається атрофування нижньої кінцівки.

При незначному пошкодженні колінного суглоба лікування проводиться за допомогою ін'єкцій та таблеток. Як правило, лікар призначає протизапальні нестероїдні препарати. Наприклад, «Моваліс», «Ібупрофен» тощо. Ін'єкції застосовуються в основному для усунення больових відчуттів та для швидкого відновлення структури.

Обов'язково пацієнт повинен фіксувати хвору ногу наколінником і прикладати компреси, що охолоджують. Не можна спиратися на ногу, тому що їй потрібний повний спокій.

Через кілька днів після забитого місця призначаються фізіотерапевтичні процедури. А під час відновлювального періоду їх доповнюють спеціальною лікувальною гімнастикою.

Якщо пошкодження колінного суглоба має важку форму, то застосовується хірургічне втручання. Сьогодні використовується кілька інноваційних методик, які є безболісними та безпечними. Наприклад, артроскопія або меніскектомія.

У першому випадку проробляються 2 невеликі отвори, через які вводиться спеціальна оптична система з інструментами. У ході операції пошкоджені елементи зшиваються зсередини. У другий випадок здійснюється видалення органу частково чи локально.

Зміцнення колінного суглоба

Дуже важливо підтримувати ваші коліна сильними та здоровими, щоб ваша рухливість не зменшувалась у міру вашого старіння. Ми часто сприймаємо здорові коліна як даність, не помічаючи проблем, що насуваються до тих пір, поки повсякденні справи, наприклад, підняття тягарів або спуск вниз, не стають болючими. Спробуйте виконати наведені нижче кроки для зміцнення колін і будьте впевнені, що ви залишитеся активними настільки довго, наскільки це можливо.

Зміцнюйте ПБТ. Витратьте трохи часу на розтягування та розігрів вашого ПБТ, перш ніж почати активно займатися спортом. Це допоможе зміцнити ваші коліна.

• Встаньте, заведіть вашу ліву стопу перед правою та витягніть руки над головою. Нахиліть верхню частину вашого тулуба вліво настільки, наскільки можливо без згинання колін. Повторіть те саме, завівши праву ногу перед лівою і нахиляючи верхню частину тіла вправо.
• Сядьте на підлогу, тримаючи ноги витягнутими перед собою. Покладіть одну ногу на іншу і підтягніть ваше коліно до грудей настільки, наскільки зможете, утримуйте кілька секунд. Повторіть з іншою ногою.
• Перед виконанням основних вправ пройдіть трохи швидким кроком. Це дозволить ПБТ розігрітися.

Робіть вправи для розвитку чотириголового, підколінного та сідничного м'язів.

• Робіть випади для розробки чотириголового м'яза. Встаньте прямо, тримаючи руки на стегнах. Зробіть великий крок уперед лівою ногою і опустіть тіло вниз, доки ваша ліва нога не зігнута під прямим кутом. Ваше праве коліно опускатиметься, поки майже не торкнеться статі. Повторіть цю вправу кілька разів, потім поміняйте ногу.
• Зміцнюйте ваші підколінні м'язи заняттями степом. Встаньте перед піднятою поверхнею і піднімайтеся на неї спочатку однією ногою, потім іншою. Повторіть кілька разів для обох ніг.
• Робіть присідання для зміцнення м'язів сідниць. Встаньте прямо і опуститеся вниз, згинаючи коліна і утримуючи спину прямо. Для більш полегшеного варіанта вправи робіть його перед стільцем, сідаючи і знову вставаючи.
• Навчіться добре стрибати. Стрибки є чудовою вправою, і якщо виконувати правильно, вони допоможуть зміцнити ваші коліна. Спробуйте стрибки зі скакалкою перед дзеркалом, щоб ви могли відстежити свої дії. Чи приземляєтеся ви з випрямленими колінами чи зігнутими? Приземлення на випрямлені коліна дає занадто велике навантаження на суглоби і може призвести до травми. Для зміцнення колін навчіться приземлятися на зігнуті коліна в напівприсіданні.

Приділяйте більше уваги активному відпочинку зміцнення всіх м'язів тіла. Якщо м'язи ваших ніг недостатньо сильні, ваші коліна також не будуть міцними.